联用复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛68 例

中西医结合实用临床急救.1999，6（2）：53-55 联用复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗联用复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 6868 例例 周宜轩，李崇惠，张念志，戴小华，汪周宜轩，李崇惠，张念志，戴小华，汪 玲玲 关键词关键词 复方丹参滴丸 硝酸异山梨酯 心脏病 冠状动脉粥样硬化性 心绞痛 心功能 摘要摘要 目的：探讨联用复方丹参滴丸与硝酸异山梨酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠 心病）心绞痛的临床疗效及对心功能的影响。方法：以临床症状、体表心电图、血液流变 性和运动耐力试验等方法观察单用复方丹参滴丸或单用硝酸异山梨酯及联用复方丹参滴 丸与硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的疗效及其对心功能影响。结果结果：复方丹参滴丸对 冠心病心纹痛疗效与硝酸异山梨酯接近，两药合用的临床疗效(85.3%)与心电图疗效(75.0%)均 优于单用复方丹参滴丸（61.3%和 51.6%）或硝酸异山梨酯(72.3%和 58.3%)，均有显著性差 异P0.001；与 A 组治疗后比较： *P0.05，*P0.01 2.4 3 组患者治疗前后运动耐力试验的心率、血压及双乘积(心率收缩压)的变化见表 2。 表 2 所示，治疗后 B 组、C 组心率明显减慢，收缩压降低(C 组舒张压降低)，与治疗前比 较差异显著(P0.001；与 A 组治疗后比较： *P0.05，*P0.01;Kpa=7.5mmHg 3 讨 论 本研究结果证实，复方丹参滴丸对心绞痛的疗效与硝酸异山梨配疗效接近，两药合用 时疗效更佳。冠心病心绞痛治疗主要是减少心肌氧耗，增加心肌氧供，恢复心肌氧的供需 平衡。复方丹参滴丸对各型心绞痛均有较好疗效，其改善心肌缺血的机制与下列因素有关： 扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量及心肌营养血流量，使损伤心肌得 以修复、弹性恢复、顺应性增加和舒张功能改善1.2；有明显改善血液流变性的作用，通 过降低血液粘滞性使血流加速、降低血管阻力，抑制血小板聚集和释放2.3；提高纤溶酶 活性，促进纤维蛋白溶解，改善微循环4。复方丹参滴丸与硝酸异山梨酪同样可以使心绞 痛发作次数减少，发作时间缩短。从心电图 STT 改善情况来看，半数以上思考应用复方 丹参滴丸后心电图得到改善，证明复方丹参滴丸能够缩小缺血心肌范围，减少心肌损伤的 程度，而与硝酸异山梨酯合用后 75%患者有改善。部分患者心率减慢，但无传导阻滞发生。 提示复方丹参滴丸对伴有心率过缓者用药要小心。然而心肌耗氧量主要取决于心脏前后负 荷、心率及心肌收缩力，一定程度的心率减慢有利于降低氧耗，稳定心绞痛5.6。复方丹参 滴丸能减慢心率，使心肌收缩力下降，表现为双乘积减少，同时硝酸异山梨酯能扩张外周 血管，减少心脏负荷，还可使心率增快7，二者合用可取长补短，因而联合应用复方丹参 滴丸与硝酸异山梨酯治疗心绞痛疗效好，不良反应少，安全可靠，特别适合血容量不足以 及对扩血管药敏感的老年患者。 参考文献: 1.金惠铭丹参制剂的临床应用及其活血化痰原理的研究中华医学杂 志1978；58（3）3180182 2.张照，朱伟启阮鸿刚等丹参注射液对心脏微循环的影响病理生理学报， 1985；I(2)：1922 3.包铭复方丹参对冠心病患者血液流变学的影响实用中西医结合杂志1994；5(1)： 1415 4.王药默主编，中药药理学，第 l 版，上海：上海科学技术出版社985；79 5.Hlatky M ACalliff R M，Harre FE，et al. Clinical judgement and therapeutic decision making, J Am Coll Cardiol, 1990;15:1 6.Gan Z RGoulg R J,Jacobe J wet al，Echitrtin:a potent platejet aggregation inhibiter from the venom of viper cch is carrinatus, J Biol Chem,1988;263;19827 7.7. Davis M J，Thomas A C，Plague fissuring-the cause of acute myocardial infarct