胸部和消化部分习题1有答案

1 ARDS 共同性病理变化有 A气道阻塞 B肺部感染 C肺不张 D急性心力衰竭 E肺血管 内皮和肺泡损害，肺间质水肿 【答案】E 【解析】 E 项为急性肺损伤的病理变化 (24 题共用题干) 男性，35 岁烧伤总面积 70，烧伤 60%，在院外度过休克期， 创面有感染伤后 4 天入院，近 2 天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 2对该病人首先应检查 A血压 B大便潜血 C血常规 D红细胞压积 E凝血酶原时间 3若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳 检查方法是 A胃十二指肠钡餐检查 B纤维胃镜检查 C选择性动脉造影检 查 DCT 检查 EMRI 检查 4在明确诊断后，首先采取的治疗是 A非手术疗法 B手术缝合止血 C迷走神经切断加胃窦切除 D胃大部切除 E感染创面切痂植皮术 2 【答案】B 【解析】 大面积烧伤后腹泻、黑粪，首先考虑应激性溃疡， 应查 大便潜血以明确为消化道出血。 3 【答案】B 【解析】 胃镜检查可查明病变。 【答案】A 【解析】 应激性溃疡的治疗首先选择止血剂， 必要时使用激光或电灼止血，出血仍不停止或反复出血者应采取迷 走神经切断加胃窦切除或全胃切除。 5急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A高磷血症与低钙血症 B低钠血症 C低氯血症 D高镁血症 E高钾血症 【答案】E 【解析】 肾脏是排泄 K 的主要器官，少尿则导致高 钾血症，高钾血症易导致心脏停搏 6女，45 岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第 2 天。其 24 小 时尿量 200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是 A血钾 5mmolL B尿素氮 142mmolL C血镁 14mmol/L D 血磷 089mmolL，血钙 296mmolL E血浆肌酐 106mmolL 【答案】D 【解析】 急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血 尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此 D 不符合急性肾功能衰竭。 7关于应激性溃疡不正确的是 A多发生于胃，也可累及食管 B不会穿透胃壁全层 C最明显的症状是呕血、柏油样便 D可发生大出血 E可发生于十二指肠 【答案】B 【解析】 应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部 分病例累及十二指肠，少数可见于食管。在内镜下可见黏膜呈点状 苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及黏膜下 层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。本病最明 显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。 8在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生 MODS，不包括 A慢性肾病 B风湿性关节炎 C糖尿病 D肝硬化 E冠心病 【答案】B 【解析】 风湿性关节炎是自身免疫性疾病，不易引起 全身多器官功能衰竭，其余各项遭受急性损伤均可引起 9预防 MODS 的基本要点中，错误的是 A重视诊治急重症时的整体观念 B重视病人循环呼吸 C防治感染 D积极改善全身状态 E 及早治疗序贯继发的多个 重要器官的功能障碍 【答案】E 【解析】 多器官功能衰竭应从病因入手，预防发生 10WBZK(#男性，42 岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。 术后心率 106 次分，血压 9660mmHg（1288kPa） ，中 心静脉压 10cmH2O（98kPa） 。呼吸频率 22 次分， 动脉血氧分压66mmHg（115kPa） ，尿量 10ml/h,尿比重 1002。此病人目前最紧急的并发症是 A心功能不全 B肺功能衰竭 C肾功能衰竭 D血容量不足 E体内抗利尿激素分泌过多 【答案】C 【解析】 尿量是反映肾血流灌注情况的指标。 血压正 常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。 11男，60 岁，急性肾功能衰竭病人，血钾56mmolL，下 列治疗措施有原则性错误的是 A10%氯化钾 20ml 静脉滴注 B口服钠型树脂 15g，每日 3 次 C山梨醇 5g，每 2 小时口服一次 D 5%碳酸氢钠溶液 100ml，缓 慢静脉滴注 E 25葡萄糖溶液加胰岛素(35U)200ml，缓 慢静脉滴注 【答案】A 【解析】 血钾超过 55 mmolL 为高钾血症， 禁忌补钾。 1245 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量200ml，血钾 59mmolL，二氧化碳结合力 13mmolL，血尿素氮 27mmolL， 下列治疗措施不正确的是 A10葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射 B 112乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射 C口服钠型树脂 10g，每日 3 次 D血液透析 E输同型库存血 200ml 【答案】E 【解析】 患者目前为高钾血症，因此禁忌输含钾液， 而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为 E。 13男，65 岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征， 分析其发生机制，不属于重要损害因子的是 A细胞因子 B炎性介质 C生长因子 D全身炎性反应 E组织缺血-再灌注过程 【答案】C 【解析】 机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的 防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自 身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其 他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍， 启动 MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再 灌注过程和（或）全身性炎症反应。 14女，70 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水 肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 ADIC BARF CMODS DARDS ECurling 溃疡 【答案】C 【解析】 少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难 为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官 功能不全综合征。 15急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是 A钠中毒 B酸中毒 C未严格限制入水量 D体内内生水过多 E抗利尿激素增加 【答案】C 【解析】 急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期体内 水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶 心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、浮肿、嗜睡以至昏迷等症状， 既为水中毒。其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题 D 选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选 C 为最佳 答案。16男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸率 34 次/分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36mmolL，血小板 40109/L，Glasgow 计分 5 分，目前最恰当的 诊断是 AARDS BARF CDIC DATN EMSOF 【答案】E 【解析】 患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便 为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肾功能不 全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选 E。 17急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A高镁、高磷、低钙 B低镁、高磷、低钙 C高镁、低磷、高钙 D低镁、高磷、高钙 E高镁、高磷、高钙 【答案】A 【解析】 少尿期肾小管对镁离子，磷离子的排出 减少导致血中高镁，高磷，血磷升高则从肠道排泄，与钙结成不溶 解的磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。 18在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质 失调是 A低氯血症 B低钠血症 C低钙血症 D高镁血症 E高钾血症 【答案】E 【解析】 高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱， 是常见的死亡原因之一 19应激性溃疡发病基础不包括 A重度烧伤 B慢性胃炎 C颅内手术 D重度创伤 E脓毒血症 【答案】B 【解析】 应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和 其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠黏膜病变，主要与胃肠黏 膜缺血和胃酸存在有关。故慢性胃炎可排除 20急性肝衰竭时不可能出现 A转氨酶正常 B胆红素正常 C血小板减少 D纤维蛋白原减少 E电解质失衡 【答案】B 【解析】 急性肝衰竭时可出现胆红素增高 21男，64 岁。胆结石术后 5 天突发呼吸困难 l 小时，有 COPD 史 20 余年。查体：BP11080mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口 唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率 120 次/分。该患者呼吸 困难最可能的原因是并发 A急性呼吸窘迫综合征 B急性左心衰竭 C继发肺部感染 D自发性气胸 E右心衰竭 【答案】A 【解析】ALI/ARDS 多于原发病起病后 5 天内发生，约 半数发生于 24 小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现 的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦 躁、焦虑、出汗等。本题中老年男性 COPD 患者，腹部手术后 5 天 突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、口唇发绀；无发热，无 咳粉红色泡沫痰，无肺部呼吸音减弱、无右心衰体征。考虑存在急 性呼吸窘迫综合征。 1 男，45 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压， 判断其是否有效的主要方法 A测血压 B呼喊病人看其是否清醒 C摸桡动脉搏动 D摸股动脉搏动 E观察末梢循环状况 【答案】D 【解析】 有效的心脏按压能触及到颈动脉或股动脉的 搏动，如果瞳孔立即缩小并有对光反应者，表明复苏有效，患者预 后较好。 2单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是 A心脏按压 5 次，口对口人工呼吸 1 次 B心脏按压 6 次，口对 口人工呼吸 1 次 C心脏按压 12 次，口对口人工呼吸 2 次 D心脏 按压 15 次，口对口人工呼吸 2 次 E心脏按压 30 次，口对口人工 呼吸 2 次 【答案】E 【解析】 按压频率为 100分。与人工呼吸配合，无 论单人还是双人操作。每吹气 2 次，心挤压 30 次。小儿复苏用单 手按压 100分，新生儿只用 2 指按压。胸外心挤压最常见的并发 症是肋骨骨折，应注意预防。 3双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是 A41 B51 C61 D302 E152 【答案】D 【解析】 30:2 是最新标准。 4男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出 现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发 A肺水肿 B心力衰竭 C肾衰竭 D脑水肿 E脑死亡 【答案】D 【解析】 体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤 的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动 扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。 5复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是 A维持良好的呼吸功能 B确保循环功能的稳定 C防治肾功能 衰竭 D脑复苏 E防治感染 【答案】D 【解析】 多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后 治疗的主要内容。脑循环完全停止仅 34 分钟，脑组织可发生不 可逆的缺氧性损伤，进而颅内压升高，形成恶性循环，最后脑内血 液供应极度障碍而使脑细胞坏死。脑复苏是防止和减轻脑水肿，降 低大脑耗氧量和促进脑细胞功能恢复的措施。 1 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液 作何检查以明了病因 A涂片革兰染色和抗酸染色检菌 B查瘤细胞 C需氧菌和真菌 培养 D厌氧菌培养 E找寄生虫卵 【答案】D 【解析】对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体 示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和 厌氧菌培养与药敏试验，便于选用有效抗生素治疗。 2血胸活动性出血的征象不包括 A 脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降 B血红 蛋白、血球压积持续降低 C胸片阴影逐渐增大 D穿刺液涂片红 细胞与白细胞之比为 1001 E 闭式引流量连续 3 小时，每小 时超过200ml 【答案】D 【解析】血胸胸水多呈血性、量大、增长迅速。 3根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应 首选的检查是 A胸片 B超声波 C胸部 CT D胸部 MRI E血常规 【答案】A 【解析】胸腔积液 X 线对诊断很有帮助。X 线 胸腔积 液量 300500nl 时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示上缘 呈向外侧升高的反抛物线阴影；阴影形态随体位改变而变动，平卧 位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低；大量积液时，推挤纵隔 气管向健侧移位。包裹性积液可行成于肺与胸壁、肺与膈或肺叶之 间，更多见于肺与侧后胸壁之间，影像不随体位改变而变动，边缘 光滑饱满，凸面朝向肺内，呈“D”字征。 4男性，52 岁患者，因咳嗽、胸闷、气短 l 周收入院。查体：T 375，R 24 次分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之 淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、 语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量 35gL。WBC850106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋 巴细胞。LDH 800UL，PPD(+)。最可能的诊断是 A右侧大叶性肺炎 B右侧结核性胸膜炎 C右侧恶性胸腔积液 D右侧化脓性胸腔积液 E右侧漏出性胸腔积液 【答案】C 【解析】患者胸液蛋白含量高，LDH 800 UL，左锁 骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛,故考虑 C。 5女性，58 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 l 周收入住院。 查体：T375，R24 次分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语 颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧 胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液， 淋巴细胞为主，LDH1200UL，CEA 明显增高。PPD(+)。最可能的 诊断是 A化脓性胸膜炎 B结核性胸膜炎 C恶性胸腔积液 D乳糜样 胸腔积液 E结缔组织疾病 【答案】C 【解析】 患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性， 胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1 200 UL，CEA 明显增高提示为淋巴瘤，故选 C。 (610 题共用备选答案) 各种不同性质的胸腔积液化验特点是 A乳样，乙醚试验苏丹染成红色 B 草黄微浊，细胞数 500106L、蛋白30gL、LDH300IUL C LDH500IUL、LZM(溶菌酶)与 ADA(腺苷脱氨酶)正常 D 胸液 蛋白血清蛋白5109L、细胞数5109L、细胞数 500106L、蛋白 30 gL、LDH 200 IUL 10 【答案】C 【解析】恶性胸液 LDH5 00 IUL、LZM(溶菌 酶)与 ADA(腺苷脱氨酶)正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、 漏出性与乳糜性。 (1112 题共用备选答案) A每次抽液量1000mlB加大抗结核药物剂量 C每次抽液量以 抽尽为止 D合理化疗同时合并用泼尼松 E抗结核治疗的同时加 用抗菌药 11结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应 12结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是 11【答案】D 【解析】结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状 重时应合理化疗同时抽胸液，运用糖皮质激素。 12【答案】A 【解析】大量胸水每周抽液 23 次，直至胸水完全 消失，首次抽液不要超过 700ml,以后每次抽液不应超过 1000ml 。 (1316 题共用备选答案) A漏出液 B渗出液 C脓性胸液 D血性胸液 E乳糜性胸液 13充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为 14系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 15金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 16胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 13【答案】A 【解析】有充血性心力衰竭、肝硬化和肾病病史者， 估计可能为漏出液。 14【答案】B 【解析】有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红 斑狼疮者多为渗出液或脓性。 15 【答案】C 【解析】参考 14 题。 16 【答案】E 【解析】乳糜性胸液见于胸导管破裂、丝虫病等。 1 提示胸腔手术后内出血的指征是引流管中每小时引流出血液量持 续超过 A150mlB100mlC150mlD200mlE250ml 【答案】D 【解析】 临床上常以每小时出血量持续超过 200ml 作 为进行性出血的指征。 2男性，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌 治疗后，仍有低热、消瘦，胸部 X 片右胸仍可见有包裹性脓腔，入 院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液 3050ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有一 10cm6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未 见病变，进一步治疗应选择 A继续改进胸腔引流 B将闭式引流改为开放引流 C胸膜纤维板 剥除术 D胸膜肺切除术 E 改进全身情况，消除中毒症状和 营养不良 【答案】C 【解析】 最大限度恢复肺功能是治疗慢性脓胸的主要 原则。剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板可使肺得以复张，消灭 脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸。 3引起脓胸最常见的病原菌是 A肠球菌 B肺炎链球菌 C溶血性链球菌 D流感嗜血杆菌 E金黄色葡萄球菌 【答案】E 【解析】 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓 性感染。肺炎球菌，链球菌多见，由于抗生素的应用，致病菌以耐 药性金黄色葡萄球菌常见，多发于小儿。 4纵隔偏向患侧常见于 A血胸 B开放性气胸 C张力气胸 D慢性脓胸 E急性脓胸 【答案】D 【解析】 慢性脓胸时纵隔受牵拉向患侧移位，急性 脓胸时纵隔向健侧移位 5急性脓胸最常继发于 A肺部感染 B胸部开放性损伤 C膈下脓肿 D脓毒血症 E胸外科手术后 【答案】A 【解析】 脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少 数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴 侵入胸膜引起感染化脓。 6不是肺脓肿手术指征的是 A急性肺脓肿 B反复大咯血 C支气管胸膜瘘 D合并支气管 扩张者 E内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 【答案】A 【解析】 肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的 慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻 塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。 7男性，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张， 左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A支气管瘘缝合术 B胸膜纤维板剥除术 C胸廓改形术 D病肺切除加胸膜纤维板剥除术 E左下肺叶切除术 【答案】D 【解析】 慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、 结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板 剥除加病肺切除一次完成。 8可致纵隔扑动的疾病是 A闭合性气胸 B张力性气胸 C开放性气胸 D血气胸 E脓胸 【答案】C 【解析】 开放性气胸病理生理机制为：(1)伤侧肺萎陷： 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧 胸膜腔压力不等而 使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。(2)纵隔扑动：吸气时，健侧 胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼 气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵 隔扑动。张力性气胸和急性脓胸导致纵隔向健侧移位，只有慢性脓 胸脓腔壁收缩使得纵隔向患侧移位。 9胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细胞和 干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本例考虑为 A组织细胞 增生症 B胸膜结核 C胸膜间皮瘤 D纤维素性胸膜炎 E 胸膜淋巴瘤 【答案】B 1 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 A疼痛，呼吸运动减弱 B胸壁软化，反常呼吸 C咳嗽，血痰 D严重皮下气肿 E出血，休克 【答案】B 【解析】 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化取胸壁内陷， 呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受受到 塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影 响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循 环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿 导致氧弥散障碍，出现低氧血症。 2张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是 A胸壁软化，反常呼吸 B肺组织挫伤，通气受阻 C肺泡间质水 肿，换气受阻 D患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 E严重皮下气肿， 肺内气体流失 【答案】D 【解析】 张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形 成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力 高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健 侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。 3纵隔偏向健侧的疾病不包括 A血胸 B开放性气胸 C张力性气胸 D慢性脓胸 E急性脓胸 【答案】D 【解析】 慢性脓胸的特征时脏、壁胸膜纤维性增厚。 由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。 壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁 收缩使纵隔向患侧移位。 4开放性肋骨骨折不需要 A胸壁悬吊牵引 B清创缝合 C骨折对端固定 D胸腔闭式引流 E使用抗生素 【答案】A 【解析】 开放性肋骨骨折急诊行清创缝合、对骨折断 端复位固定、胸腔闭式引流、使用抗生素预防感染均是开放性肋骨 骨折的治疗措施。 5开放性气胸的急救首先是 A充分给氧 B肋间插管引流 C开胸探查 D迅速封闭胸壁伤口 E气管插管辅助呼吸 【答案】D 【解析】 开放性气胸的处理要点为：首先将开放性气 胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转往医院。 用无菌敷料或清洁器材在伤员用力呼气末盖住伤口，并加压包扎。 6女性，30 岁，农民，房屋倒塌压在上半身 30 分钟，呼吸困 难，体格检查见神志清，血压 1814kPa(13086mmHg)，脉搏 100 次分，呼吸 30 次分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤 瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是 A早期创伤性休克 B创伤性窒息 C挤压综合征 D开放性气胸 E眼结膜损伤 【答案】B 【解析】 胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张， 前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。 7血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 A腋前线第 68 肋间 B腋前线与腋中线之间第 68 肋间 C腋中线第 68 肋间 D腋中线与腋后线之间第 68 肋间 E腋后线第 68 肋间 【答案】D 【解析】 根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一 般在前胸壁锁骨中线第 2 列间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第 68 肋间隙。 8一患者车祸后 2 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查 T365，P130 次分，R30 次分，BP9060mmHg，神志清 晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示： 右侧液气胸。创伤种类为 A穿透伤 B盲管伤 C开放伤 D挤压伤 E闭合伤 【答案】E 【解析】 创伤按受伤部位、组织器官分类，一般按部 位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸(背)伤、腹(腰)伤、 骨盆(会阴、臀部)伤、上肢伤和下肢伤。诊断时更需进一步区分受 伤的组织器官，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。按伤后 皮肤是否完整分：闭合伤：即皮肤完整、无伤口，如挫伤、扭伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、震荡伤等；开放伤：即皮肤完 整性受破坏，有伤口，如擦伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、切割伤、 火器伤等。 9进行性血胸的诊断依据不包括 A脉快血压持续下降 B胸腔引流连续 3 个小时，总量 300ml CHb、RBC 反复测定呈持续下降 D 胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线示胸内阴影增大 E经输血补液后血压不回升逐渐下降 【答案】B 【解析】 具备下列表现应考虑进行性出血：脉搏逐 渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或升高后又 迅速下降；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持 续降低；胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续 X 线检查显 示胸膜腔阴影继续增大；闭式胸腔引流后，引流血量连续 3 小时， 每小时超过 200ml。 (1012 题共用题干) 男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。 体检：血压 10778mmHg，脉搏 96 次分，右前胸有轻度皮下气 肿，右锁中线 4 肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口 响声。 ZK） 10 该病人纵隔的位置是 A右偏 B左偏 C正中位 D在右侧与正中间摆动 E在左侧与正中间摆动 11此时应采取的急救措施是 A吸氧 B静脉穿刺输液 C摄胸部 X 线片 D立即闭合胸部创口 E立即剖胸探查 12患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气 肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平 膈肌水平可见液平面。正规处理是 A 立即输血 B准备行手术探查 C伤口清创并行胸腔闭式引流 D用注射器穿刺排气 E继续观察 10【答案】E 【解析】 患者因刀刃锐器导致开放性气胸，其病理 生理为份侧胸膜腔负压消失，两侧压力不等而使纵隔移位；吸 气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两 侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。这种反常运动称为纵隔扑动。 11【答案】D 【解析】 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡 士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气 胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸 困难。病人送至医院后，进一步处理是：给氧和输血补液，纠正休 克，清创，缝闭胸壁伤口，并作闭式胸膜腔引流术。 12【答案】C 【解析】 患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流并清 创伤口。术后应用抗生素，预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活 动。与本题相关的考点还有闭式胸膜腔引流术的适应证：气胸血 胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；切开胸膜腔者。此外引 流插管位于第 68 腋肋间也是重要考点。 13血胸活动性出血的征象不包括 A 脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 B血红蛋白、 血球压积持续降低 C胸片阴影逐渐增大 D 穿刺液涂片红细胞与 白细胞之比为 100 1 E 闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200ml【答案】D 【解析】 具备下列表现应考虑进行性出血： 脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回 升或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容 等重复测定持续降低；胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但 连续 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式胸腔引流后，引 流血量连续 3 小时，每小时超过 200ml。 14闭合性肋骨骨折的治疗要点是 A 止痛、防治并发症 B胸腔穿刺 C胸腔闭式引流 D开胸探查 E气管插管或气管切开 【答案】A【解析】 闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治 并发症。止痛方法有口服和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨 折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。 15男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压(6050mmHg)，面 色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左 锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断 A肺损伤 B开放气胸 C心包积血 D血胸 E张力气胸 【答案】C 【解析】 患者刀刺伤史，呼吸音尚好，可除外肺部 损伤；创口在左锁骨中线第 4 肋间为心脏位置，颈静脉怒张，面色 苍白呼吸困难，心音遥远符合心包填塞表现，故考虑为心包积血。 16诊断张力性气胸最充分的根据是 A呼吸困难并伴有皮下气肿 B伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C伤侧 呼吸音消失 DX 线所见纵隔向健侧移位 E胸膜腔抽出高压气体 【答案】E 【解析】 张力性气胸，胸膜腔内压力高于大气压，又 称高压性气胸。闭合性气胸，胸膜腔内压力仍低于大气压。开放性 气胸，胸膜腔内压力等于大气压。所以，胸膜腔穿刺有高压气体向 外冲出，此表现有区别于后两者。张力性气胸胸部 X 线检查显示 胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔 穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重， 此表现亦有助于诊断。 17男，50 岁，从 15 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清， 呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075mmHg，右胸壁畸 形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其 余部位无损伤。现场急救的最重要处理是 A静脉输液治疗 B给氧、镇静、止痛治疗 C加压包扎，迅速消除反常呼吸 D行气管插管、人工控制呼吸 E行气管切开术 【答案】C 【解析】 患者出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影 响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因 此选 C。 (1820 题共用题干) 患者，男，25 岁，既往体健，半小时前从 4m 高处摔下，左胸 疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁 10cm10cm 皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿 啰音，胸片见左 4、5、6 肋各有两处骨折，肋膈角稍钝 18此时患者的呼吸困难主要不是 A 胸壁软化 B纵隔扑动 C静脉血回心障碍 D精神过度紧张 E缺氧、二氧化碳潴留 19此时应采取的急诊处理是 A 吸痰 B气管切开 C胸壁包扎固定、止疼 D气管内插管 E呼吸机辅助呼吸 202 小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左 侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 85%，未见液平面，此时应 A立即开胸探查 B行胸腔闭式引流 C气管内插管 D呼吸机辅 助呼吸 E气管切开 18【答案】D 【解析】 多发肋骨骨折时可出现 A、B、C、E。 19【答案】C 【解析】 胸壁软化时，需采取的紧急措施为解除反 常呼吸，保证呼吸道通畅，因此选 C。 20【答案】B 【解析】 患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧 呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 85%，未见液平面，诊断为气 胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。 21男，18 岁。自觉胸闷、气促 10 天，活动后加重。查体：左侧 呼吸音明显减弱。胸