艾滋病的消化系统表现与治疗

艾滋病的消化系统表现与治疗 艾滋病（AIDS）全称为获得性免疫缺陷综合症(acquired immune deficiency syndrome)， 是人类免疫缺陷病毒（human immunodefeiciency virus,HIV）感染造成的一种以免疫系统的 缺陷导致各种严重机会性感染和肿瘤为主要表现的致命性的慢性传染病。由于它至今尚无 有效的治疗方法，因此世界上艾滋病的患者数及死亡数正在逐年上升。 艾滋病潜伏期较长，可达 2-10 年，HIV 感染后可经过急性感染期，无症状期，非特异 性症状期，最后发生各种严重的机会性感染及肿瘤，导致死亡。艾滋病的临床表现复杂多 样可涉及全身各个系统，但艾滋病患者中约有 3/4 以上会出现消化系统的病变，它涉及胃 肠道的各个部分及肝胆胰，其中大多数出现一个或多个的明显症状。据统计，50%的艾滋 病病人会出现慢性腹泻，现认为与 HIV 感染本身有关，造成病人机会性感染的原虫，病毒， 细菌，真菌等种类繁多。并且研究发现这些病原的感染不仅与病人的行为有关，而且还与 患者所处的地理环境因素有关，在发展中国家，HIV 阳性的病人腹泻的发生率较发达国家 高，可达 90%。这可能与水源或食物传播的病原体有关。 一病因 （一）感染 主要是机会性感染，机会性感染是指条件性病原体感染，即有些条件性病原 体存在于正常健康人体内，通常不致发病，然而在 HIV 感染的晚期，免疫系统受到严重损 伤，给这些条件性病原体提供了一个发病机会，从而引起从口腔到肛门的各类病变及其相 应症状，这些病原体包括原虫、细菌、真菌和病毒。 1原虫感染 造成艾滋病患者机会性感染的原虫主要有卡氏肺孢子虫，鼠弓形体，蓝(白) 氏贾第虫，隐孢子虫，等孢子球虫，小孢子虫，贾第鞭毛虫及溶组织阿米巴等，除了卡氏 肺孢子虫和鼠弓形体外都可引起消化道的症状，以不同的腹泻为主要的表现。隐孢子球虫 病是最近 10 多年才确认能够引起人类发病的病原体。对于一些为动物服务的人员中，被隐 孢子球虫感染可引起一种自限性腹泻.在免疫功能低下的病人，该病通过口腔消化道传播， 隐孢子球虫寄生在小肠绒毛的刷状缘，引起外源性营养物质吸收不良和内源性营养物质丢 失。有报道说艾滋病腹泻的病因中隐孢子虫感染占到 1/3。 2细菌感染 常见的病原体有鸟型分枝杆菌，结核分枝杆菌，沙门菌属，弯曲菌属等。 鸟型分枝杆菌感染病变多在小肠和直肠，也可见于结肠。结核杆菌由于艾滋病的出现其发 病率重又上升，据统计一个感染了艾滋病病毒（HIV）的人又感染了结核病菌之后，其结 核病发病率较 HIV 阴性者高 30 倍。HIV 促使结核病发病，是因为 HIV 可使早已感染结核 菌的人和原已稳定的内源病灶再度活跃起来。由于 HIV 感染的病人机体抵抗力弱，容易再 感染结核菌，并很快发病和恶化。艾滋病患者易反复罹患沙门菌属感染，感染率高于正常 人群的 20 倍。 3真菌感染 造成艾滋病患者消化道症状的真菌主要为白色念珠菌。念珠菌感染是机会真 菌症中最常见的一种。 4病毒感染 常见的病毒有巨细胞病毒（CMV） ，单纯疱疹病毒（HSV） ，带状疱疹病毒 （VZV） ，乳头多瘤空泡病毒(PLV)，EB 病毒(EBV)等。巨细胞病毒是一种很常见的病毒。 60%80%的成年人已与该病毒接触并正在人体内生长同时人体对其产生抗体。大多数艾滋 病患者将可能再次被巨细胞病毒感染，并常出现病毒血症。很多成年人都接触过疱疹病毒， 并在体内潜伏着这种病毒。单纯疱疹病毒感染可引起唇部、外生殖器及肛周的损害。 （二）肿瘤 艾滋病基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生已成为 AIDS 主要的致死原因之一。恶性肿瘤 是艾滋病常见的并发病，往往与条件性感染同时出现，也可以单独存在。肿瘤的发生和机 体免疫功能破坏直接相关，但可能不是唯一的原因。当 HIV 感染者出现 B 细胞淋巴瘤时与 EBV 病毒感染有关，HIV 并不能直接引起肿瘤，因在肿瘤细胞 DNA 内并不能证明有病毒 序列存在艾滋病患者中。 二消化系统表现 艾滋病患者由于其免疫力的缺陷而导致多种复杂的临床症状，消化系统的表现主要为 消化系统的感染、肿瘤的发生。主要表现为食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时 可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。多数患者出现持续发热，持续 体重下降和持续腹泻的“三持续”现象。 （一） 腹泻： （二） 肝脏肿大： （三）肿瘤 艾滋病基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生已成为 AIDS 主要的致死原因之 一。艾滋病患者中，常见的消化系肿瘤为 Kaposi 肉瘤和淋巴瘤。 1 Kaposi 肉瘤 Kaposi 肉瘤是艾滋病恶性肿瘤的代表病种，于 1872 年由 Kaposis 首先报道，他根据 3 例患者的观察结果，描述了它的临床特点：皮肤特发性，多 发性，色素性肉瘤。认为是非洲大陆赤道地区一种地方多发病，在当地地理条件 下，主要侵犯中老年男性，在四肢发生多数的大小不同的结节，后人称此病为 Kaposi 肉瘤。泛发性的 Kaposis 肉瘤可累及胃肠道，在对艾滋病病例的尸检报告 中发现胃肠道的 Kaposis 肉瘤的检出率可达 5670%，伴或不伴皮肤或淋巴结的 Kaposis 肉瘤。一般肉瘤成多发型，数量较多，但瘤体直径较小，故多数患者无明 显的临床症状。但肉瘤引起的肠道粘膜的溃疡有可能会引起消化道的大出血。 2 淋巴瘤 HIV 感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断 AIDS 的一个指标。胃肠道非何 杰金淋巴瘤的发生率据报道最高可达 28%。胃肠道的淋巴瘤临床表现主要是由于 淋巴结肿大压迫导致的腹胀、腹疼、腹部肿块、肠梗阻、排便异常及消化道出血。 二治疗 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可预防。 现在的治疗方法主要有以下几个方面： 1 抗 HIV 治疗：目前最常用的是叠氮胸苷、双脱氧肌苷和双脱氧胞苷等，据有 关资料显示，在感染早期如联合使用上述药物则效果更好。但此类药物副作 用非常大，有毒性，易耐药。美籍华裔科学家何大一发明的联合药物疗法“鸡 尾酒疗法“曾轰动一时，也确实起到有效的抗 HIV 效果。但现在研究发现即使 同时使用 3 种甚至 4 种药物也不能完全清除人体内的艾滋病病毒。相反，在 体内潜伏一段时间后，病毒数量还可能大规模上升。目前在有些研究中已发 现，某些中药或其成分在体外实验过程中能抑制 HIV，预计会有很好的应用 前景。此外，中国预防医学科学院的专家与德国研究人员合作，已经在一种 新型疫苗的动物实验中取得较好效果，现在正准备申请进行人体试验。此外， 我国兽医病毒学家在 20 多年前研制预防马传染性贫血的疫苗可能为艾滋病疫 苗的开发提供新思路。抗艾滋病的疫苗可能是未来艾滋病的最有效治疗手段。 在美国芝加哥召开的第 5 届反转录病毒及机会性感染大会上，羟基脲被 认为可能成为一种有效治疗艾滋病病毒（H IV）感染且价廉的药物。研究者 认为，羟基脲并不是直接杀死 HIV，而是能减少细胞内核苷的储量，从而抑 制病毒的复制。羟基脲这种化合物特别善于引起淋巴系统中病毒的相关作用， 使其对其它抗反转录病毒药物更加敏感。有人认为认为羟基脲是一种适用于 长期治疗艾滋病的药品，因为它不仅抑制被感染细胞的生长，还与其它抗 HIV 药品有协同作用。 2 免疫调节治疗： 免疫调节药物主要有干扰素、白介素2、胸腺肽、香菇糖、 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子 （GMCSF，GCSF）等。都具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫调节的 作用。其中白细胞介素2 还可使患者淋巴细胞数增加，改善人体免疫功能。 中国的一些中药，如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能 的作用。 3 抗机会感染治疗： 机会感染往往是艾滋病病人的重要死亡原因。所以，消 除这些机会感染是治疗艾滋病病人的重要环节。有隐孢子虫肺炎时，可用螺 旋霉素、戊烷脒或复方磺胺甲基异恶唑来治疗，有口腔念珠菌感染时，可口 服制霉菌素和二性霉素，全身性或肺部霉菌感染则可静脉注射二性霉素，合 并弓状体病时，可口服磺胺嘧啶或乙胺嘧啶，如果合并单纯疱疹病毒感染， 可用无环鸟甙治疗。抗原虫药：如复方新诺明抗霉菌药，首选二性菌素 B。 4 肿瘤的治疗： 艾滋病相关的 kaposi 肉瘤的治疗较传统的 kaposi 肉瘤困难， 临床上可采取：联合化疗如长春花碱（Vinblastine） ，春新碱（Vincristine） ， 足叶乙甙（etoposide vepesid， VP-16）及博来霉素，阿霉素等都对之有一定 的疗效。放射治疗，可缓解症状，也是对于晚期的 kaposi 肉瘤的一种较为 可行的治疗手段。局部液氮冷冻。免疫调节剂如干扰素、异丙肌苷、胸 腺素、白细胞介素等的使用。 5 对症治疗措施： 针对艾滋病人出现的消化道症状给与相应的对症治疗，以避 免在疾病的进程中因为并发症而导致的突然死亡。对口腔咽部，以及肛周的 炎症溃疡可局部给与抗真菌药物。对于食管，胃的溃疡可在全身给与抗感染 治疗的同时予以制酸及粘膜保护剂。对于长期慢性腹泻的病人还要给与全身 的支持治疗，调整电解质的紊乱，适当的补充水分。对于因腹泻或肠道的炎 症与肿瘤而导致的蛋白质丢失及营养不良则需给与必要的营养支持。此外消 化道的大出血，及急性的肠梗阻症状也可根据具体情况给与适当的手术处理。 肝胆的症状主要根据肝功能的情况，给与消炎，抗菌，保肝利胆等治疗。 参考文献 1 潘国宗 曹世植 现代胃肠病学 科学出版社 1994 年 2 许国铭 李石 现代消化病学 人民军医出版社 1999 年 3 郑芝田 胃肠病学 （第三版） 人民卫生出版社 2000 年 4 Carbo J,Laguna F, Garcia-Samaniego J. Gastrointestinal disease due to cytomegalovirus in patients infected with the human immunodeficiency virus. Rev Esp Enferm Dig,1995, 87:499- 504. 5 Nannini EC, Okhuysen PC. HIV1 and the gut in the era of highly active antiretroviral therapy. Curr Gastroenterol Rep, 2002 , 4:392-8. 6 Pollok RC. Viruses causing diarrhoea in AIDS. Novartis Found Symp, 2001, 238:276-83. 7 Dedicoat M, Vaithil