肺心病护理论文

国家职业资格全国统一鉴定 内科护理论文 论文题目：硝普钠及多巴胺微量泵联合治疗肺心病心力衰竭 的护理 姓 名： 付智彬 身份证号单位名称： 禄丰县第二人民医院 硝普钠及多巴胺微量泵联合治疗硝普钠及多巴胺微量泵联合治疗 肺心病心力衰竭的护理肺心病心力衰竭的护理 【关键词】 硝普钠；多巴胺；微量泵；肺心病；心力衰竭 肺源性心脏病(简称肺心病)是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血 管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病1。 肺源性心脏病是诱发充血性心力衰竭的常见疾病，肺心病心力衰竭一旦发生， 往往反复发作，而且并发症多，病程较长，许多患者经合理给予吸氧、硝酸酯 类、洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂药物，纠正诱因病因治疗仍无效或者 加重，并最终发展为顽固性心衰，内科治疗常很棘手。本院采用硝普钠和多巴 胺微量泵联合持续泵入治疗肺心病心衰患者，取得了较好的效果，现将护理体 会总结如下： 1 1 资料和方法资料和方法 1.11.1 临床资料临床资料 取 68 例我院 2010 年 8 月-12 月呼吸内科住院患者,均符 合 1977 年全国修订的慢性肺心病诊断标准和充血性心衰的 framingham 诊断标 准,原发病均为慢性阻塞性肺疾病,按 nyha 心功能分级标准心功能均为级,且 均经强心、利尿、抗感染等治疗效果不明显。男 46 例,女 22 例;年龄 5082 岁。 所有患者 bp100/60mmhg,都可用硝普钠治疗。 1.21.2 治疗方法治疗方法 所选患者经双微量泵同时持续泵入多巴胺和硝普钠,多巴 胺的用法:自 1.0g/(kgmin)开始,如无不良反应，每隔半小时增加 0.5g/(kgmin)，直至增加到 2-5g/(kgmin)为止。硝普钠的用法是，自 0.3g/min 开始,根据血压逐步增加剂量,最大量用至 5g/(kgmin)。患者血 压控制在 110-120/70-80mmhg。持续用药 5-7 天，症状缓解后缓慢减量至停用。 治疗 1 周后进行临床分析。观察治疗过程中血压、心率、呼吸状况、肺部啰音、 心功能及动脉血气。 1.31.3 疗效判断标准疗效判断标准 经治疗后心功能提高 2 级为明显好转，心功能提高 1 级为好转，心功能不改变为无变化。 2 2 结果结果 明显好转 50 例，好转 12 例，无变化 6 例，总有效率为 91.2%。主要不良 反应:心动过速 10 例,低血压 1 例。 3 3 护理护理 3.13.1 观察指标观察指标 3.1.1 血压 是判断药物是否有效及调整药物剂量的重要指标之一，用药开 始应每 10 分钟测量血压 1 次，每次调整剂量均测血压，待稳定后 1 个小时或 2 个小时测血压 1 次。 3.1.2 心率 心衰患者多心率较快，100 次/分，多巴胺可兴奋受体使心 率加快。通过治疗心率逐渐减慢，说明治疗有效。剂量过大时会出现心悸等不 适症状，应注意调整剂量。 3.1.3 出入量 每日记录患者 24 小时出入量。心衰急性期应保证尿量 1000ml,出量入量,同时注意监测电解质情况,避免内环境紊乱。 3.1.4 体征 主要是呼吸频率及肺部呼吸音的变化。呼吸频率 5g/(kgmin)） 静脉注射时因可兴奋受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。 3.2.4 患者情绪变化 硝普钠除引起低血压外还可能会引起头痛、恶心、厌 食、疲乏、肌肉酸痛、焦虑、嗜睡、意识障碍等不良反应，用药前主动向患者 说明硝普钠的作用及可能会引起的不良反应，让患者有心理准备，出现不良反 应时不会紧张。使用微量泵治疗期间，患者需心电监护，不能下床自由活动， 甚至大小便都需要在床上解决，使患者出现烦躁心理，加上长期受疾病的困扰， 患者易出现悲观心理，对治疗缺乏信心，应给病人做好解释工作并加强心理护 理，用治疗效果较好的病例去鼓励患者，使其主动配合治疗，增强治疗信心。 3.2.5 微量泵的熟练使用 了解各种型号的微量泵并掌握使用方法，备足电 池，避免停电。 4 4 讨论讨论 慢性肺源性心脏病患者由于反复感染、长期缺氧及二氧化碳潴留，导致全 血黏度升高，再加上老年人冠状动脉粥样硬化发生率高，从而加重心功能不全， 导致慢性肺心病患者发生心衰。心衰的发病机制比较复杂，在血流动力学方面 主要存在心肌收缩力减弱,导致心输出量减少,静脉系统淤血；舒张末期压力增 高，前负荷过重；周围血管收缩，外周阻力增高，心脏后负荷过重等 3 个方面 障碍。因此增加心肌收缩力，减轻心脏负荷有利于心室充盈和排空，有利于心 衰的改善与纠正。 硝普钠联合多巴胺经微量泵输入治疗的机制是：硝普钠的扩血管作用非常 强，对动静脉均有舒张作用，能够有效地降低心室的前后负荷，通过增加静脉 的顺应性使心室的充盈压快速下降，引起血容量从中心向外周静脉分布，降低 全身血管阻力，增加主动脉壁顺应性,因此间接增加了心排出量,改善心肌的收 缩功能,从而缓解临床症状，但易出现低血压及脏器灌注不足2。加用多巴胺 可保持血压水平，维持灌注压；其具有拟交感作用，可兴奋受体，起到强心的 作用；还具有肾动脉扩张的作用，从而起到利尿、减轻心脏前负荷、改善心衰 作用。两种药物的作用时间都很短，所以需要持续静脉给药，而且二者对剂量 要求非常严格，一般的输液方法难以达到，而微量泵的优点就是可以随时准确 的调整给药量和给药速度。 在应用过程中注意监测血压、心率、出入量及体征的变化，及时发现问题， 及时告知主管医生，及时处理问题。本观察发现硝普钠联合多巴胺持续泵入， 既能增加心肌收缩力，降低心脏前后负荷，还可相互抵消彼此的不良反应，是 治疗肺心病顽固性心衰的有效方法，值得临床上推广应用。