肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素的调查

这个稿子在现有的基础上再增加 1000 字，修改后的 24 号要 要求有 讨论部分也完善一些。 表格加上标题， 这些表格，都发放到对应结果部分 。 编辑说这种题目 字数 肯定很多的，而且要做回归性分析的 回归分析这方面我不太懂。 有分析的地方都加上表格吧。 肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素的调查 摘要：目的：摘要：目的：了解肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素，以此来探讨提高其依从 性的有效方法。方法：方法：由我院结核专家设计调查问卷，随机选取我院的结核病区的 100 人进 行调查。结果结果：肺结核患者佩戴口罩的依从性得分为（11.544.11）分。经过多元逐步回 归分析发现，年龄，监管机制，个性心理因素，社会支持等多方面因素影响。结论：结论：住院患 者佩戴口罩的依从性为中等水平，提示医师应该加强住院患者健康教育和佩戴口罩的监管工 作，加强宣传，提高住院患者对佩戴口罩的依从性。 关键词：关键词：肺结核，口罩，依从性，影响因素，干预措施 肺结核是由于结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过飞沫和空气传播的传染性呼吸道疾 病。在我国发病率极高，是严重威胁我国人民身体健康的传染病之一。结核病的传染源主要 是排菌的结核杆菌患者，而排菌患者佩戴口罩能够有效防止其经过呼吸道向外传播结核杆菌， 保护周围的健康人群1。故本研究旨在提高肺结核患者佩戴外科口罩的依从性及其影响因素， 并探讨出具体的提高措施。 一、对象与方法一、对象与方法 1.1 调查对象 随机抽取我院 2013 年 8 月2014 年 4 月肺结核病区的 102 位患者，纳入标准：被我 院确诊为肺结核的患者具有清醒的意识，有书写能力，能够独立完成问卷调查愿意配合 本研究调查，属自愿行为。 1.2 调查工具 1.2.1 一般调查问卷 内容包括：年龄，性别，患病年限，排菌情况，文化程度，婚姻状况，初治与复治等。 1.2.2 肺结核患者佩戴外科口罩依从性问卷：问卷由我院结核专家设计并通过会议讨论 制作出来的。问卷包括 6 个条目，调查患者在不同情景的佩戴口罩的依从性情况。将我院患 者分为三个层次，“总是佩戴”，“偶尔佩戴”，“总是不戴”。评分分别为 3、2、1 分。 得分范围在 018 分，得分在 06 分评定为依从性低，612 分评定为依从性中等，1218 分 评定为依从性高。 1.2.3 肺结核患者佩戴外科口罩的依从性影响因素的问卷：由我院肺结核专家设计审核 通过，从六个维度进行问答，分别是疾病知识，健康教育，监管机制，社会支持，个体心理 因素，共 35 条。采取 Likert 3 级评分法，根据问题的表述，积极，中间，消极选项分别 记为 3 分，2 分，1 分。最终问卷统一收回，由我院附属大学护理学院导师 1 名，5 名结核 病护理专家，2 名医疗专家和 1 名 CDC 结核病临床中心专家进行表面效度测定，显示效度较 好，问卷的 Cronbachs 系数为 0.904。 1.3 调查方法 在我院肺结核病区随机抽取 102 位已确诊为肺结核的病患，调查前对抽查者说明本次研 究保密性好，数据保密，匿名处理。问卷调查当场收回，研究后销毁。本次共分发 102 份问 卷，收回 102 份，回收率为 100%，剔除 2 份无效问卷，问卷有效率是 98%。 1.4 统计学方法 调查数据在电脑数据包中存档，由我院信息统计科进行统计学分析，采用均差，标准差， t 检法，方差分析，pearson 相关分析及多元逐步分析法对数据进行统计学分析，P0.05。而文化程度对依从性有 影响，P0.05。 年龄对依从性有影响，与依从性呈负相关，具有统计学意义，P0.05，r0。肺结核患者佩 戴口罩的一般情形及依从性得分统计如下表一。 表一 肺结核患者佩戴外科口罩的依从性统计得分 条目 S 在医师办公室 咨询问题时 2.110.88 患者亲人探视 时 2.210.68 在功能科做日 常检查时 1.120.80 与之交谈的人 佩戴口罩时 1.670.67 日常在病房时 2.900.90 在病房和医务 人员交流时 1.360.49 总计 11.374.4 2 2.3 不同影响因素对患者依从性的影响 不同影响因素对肺结核患者依从性的影响见表二，本研究还通过建立多元回归模型，分 析相关因素对依从性的影响，其中监管机制和个体心理因素两个维度前三个得分较低的条目 见表三。另外多元回归分析可知肺结核相关知识、监管机制、个体心理因素、个体生理因素 是影响肺结核患者佩戴口罩的主要因素，见表四。 表二 不同因素对患者依从性的影响 表三 院方监 管机制 及个人 生理心 理因素 两个维 度对佩 戴口罩 依从性 的影响 条目 S 监管机制 是否设置佩戴口罩的温馨提示牌 非义务工作者是否提示您佩戴口罩 功能科工作者是否提示您佩戴口罩 1.730.8 6 1.850.8 0 1.940.90 个性心理因素 戴口罩加重肺结核病情 经常忘记戴口罩 戴口罩怕会暴露隐私，受到歧视 1.78.09 8 1.870.6 5 1.970.7 8 影响因素 rP 疾病知识 0.2640.007 健康教育 0.3240.003 监管机制 0.2690.001 社会支持 0.3220.003 个体心理因素 0.2860.000 表四 肺结核患者佩戴口罩主要影响因素的多元回归性分析 *：P0.05 3 3、讨论讨论 3.1 肺结核患者佩戴口罩依从性研究的重要意义 患者依从性是指患者的行为与医嘱相符合的程度，依从或遵从是患者行为方面中最重要 的方面之一2。另外本次研究表明：患者佩戴外科口罩的依从性并不乐观，主要是年龄，个 体心理因素，文化程度都对住院患者是否佩戴口罩有影响。肺结核患者主要通过咳嗽，打喷 嚏，大声说话，飞沫等进行传播。标准外科口罩是由三层结构组成，阻水层、过滤层、吸湿 层。所以肺结核患者养成佩戴标准外科口罩的习惯，可以有效的对通过飞沫等途径传播的结 核杆菌起到阻挡的作用。患者佩戴外科口罩不仅减少自身发生交叉感染的机率，还可以有效 的保护医务工作者以及看护人员感染的可能性。故对肺结核患者佩戴口罩依从性影响的研究 具有十分重要的临床和社会意义。 3.2 年龄等个人生理因素对依从性及影响因素的影响 从本次研究可以看出年龄越大，对佩戴外科口罩的依从性越差。分析主要原因是由于年 龄越大，人际地位、交际能力的改变可能对患者心理造成较大影响，受传统观念的影响，思 想较为保守，并不认为佩戴口罩可以有效地防止疾病的传播。老年肺结核病会使老人产生较 大的精神和经济负担，产生种种忧虑心理，甚至出现不愿按医嘱来治疗，而是按照自己认为 对的方式来进行治疗。并且老年人记忆力差，对佩戴口罩并不能够时刻记住，需要加强院方 护理人员以及看护人员对老年人佩戴口罩提醒的监督机制。另外有的肺结核患者并不习惯佩 戴口罩，对口罩产生厌恶的心理，所以导致佩戴口罩的依从性大大下降。笔者认为提高患者 影响因素 回归系 数 标准化回归 系数 tP 肺结核的相 关知识 0.2290.062.3420.001* 监管机制 0.2130.0023.5630.003* 个体心理因 素 0.3210.0005.2430.000* 个体生理因 素 -0.048-0.232-2.4530.006* 对口罩的依从性应从两方面入手:一方面要加强患者的疾病知识教育，明白佩戴口罩的好处， 另一方面，对老年肺结核患者进行护理时多进行心理方面安慰，建立合适的提醒机制。 3.3 监管机制对依从性以及影响因素的影响 医院的监管机制对肺结核患者佩戴口罩有着重要的影响，因此加强医院的管理体制，护 理人员加强监督患者佩戴口罩，呼吁相关部门提供免费口罩，在检查就诊等相关环节中应该 配备专业的人员给予指导，提醒患者及时配备口罩。还可以在相关的功能科、病房等场所张 贴佩戴口罩的温馨提示，及时提醒肺结核患者佩戴口罩。另外可以建立监督小组，到病房中 向患者演示佩戴口罩，向患者说明通过佩戴口罩可以有效的减少结核杆菌向外界的传播，说 明肺结核患者佩戴外科口罩可以有效阻止飞沫的排放，降低结核杆菌的密度，能够减免患者 将结核杆菌传染给他人3。 3.4 个体心理因素对依从性的影响 由于有的人认为佩戴口罩可能会暴露隐私，不愿意佩戴，对肺结核病产生恐惧心理，缺 乏呼吸道传染病的传播及防护等相关知识，没有在本质上认识到肺结核患者佩戴口罩的重要 性，所以导致佩戴口罩的依从性下降。医院医务工作者应该加强宣传，让病人了解肺结核病 的发生、发展、转归以及传染病环节控制的重要作用进行健康教育，使患者了解到佩戴口罩 的重要性。结核病患者由于长期服用结核病药物，如异烟肼等，而这些药物都会影响患者的 记忆力，故需要护理人员不断地提醒，医院也应该加强与患者家属的沟通，建立院方与患者 家属的双重监管机制，反复提醒患者，以取得患者的理解，相信会取得患者的信任，从而提 高患者的佩戴口罩的依从性。另外现在社会将肺结核病视为危害公共健康的一类疾病，所以 在社会上可能对肺结核患者产生抵触，歧视等现象，增加了肺结核患者的自卑感和羞耻心理， 所以患者并不愿自愿佩戴口罩，依从性下降，看护及护理人员应该积极鼓励肺结核病患佩戴 口罩，并让病人通过适当途径宣泄心中的不满心理，通过知识普及，让患者明白肺结核并非 自己想的那样可怕，只要积极配合治理，通过合理化疗等途径可以很大程度上实现治愈。 四、小结四、小结 护理人员应该注意到肺结核患者佩戴口罩的依从性较低的现状，应重视患者年龄，监管 机制及个体心理因素对患者佩戴外科口罩依从性的影响，提高自身素养，认真学习相关法律 和医院传染病的隔离条例，加强对患者的