2017年执业医师考试诊断学复习重点

2017 年执业医师考试 诊断学复习重点 名词解释 是研究如何运用诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科。 患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象，如皮肤黄染，肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音等。 温恒定地维持在 3940以上的高水平，达数天或数周。 24小时内波动小于 1。见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒病高热期。 温逐渐上升达 39 C 或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，高热期与无热期反复交替出现。常见于：布氏杆菌病。 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的最主要原因及其持续时间。 评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括：体温、脉搏、呼吸和血压。为体格检查必须检查的项目之一。 者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。 于血清内胆红素浓度增高使皮肤粘膜发黄称为黄疸。血清总胆红素浓度超过 时，可出现黄疸。 下出血直 径大于 5称为瘀斑。 称陈 吸，是不同深度周期性变化，并与呼吸暂停交替出现的呼吸方式。常见于中枢系统疾病，某些中毒。 脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的 2 组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。 音：杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型，吹风样，于吸气末增强，常合并 进，称 音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 称腹膜炎三联征。腹膜炎患者常伴有腹肌紧张，压痛与反跳痛。 检查时医师用左手掌平放与患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。 指肌肉运动的最大收缩力。 指静止状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 脑膜受激惹的体征，包括：颈强直， ， 。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅压增高。 ：患者仰卧，一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达 135以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 简答题 答：包括： 1）起病情况与患病的时间。 2）主要症状的特点。 3）病因与诱因。 4）病情的发展与演变。 5）伴随症状。 6）诊治经过。 7）病程中的一般情况。 2.（右侧）胸腔大量的积液可能会有哪些阳性体征？ 答：体征为 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。 叩诊：积液区呈浊音或实音。 听诊：患侧呼吸和听觉语音均减弱或消失。 3.（右侧）气胸患者应有哪些体征？ 答：体征为 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。 触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。 叩诊：患侧呈鼓音。 听诊：患侧呼吸和听觉语音均减弱或消失。 答：体征为 视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱。 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：双侧呈过清音。 听诊：双侧肺泡呼吸音减弱，呼吸音延长，听觉语音减弱。 答：体征为 视诊：急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动，患侧呼吸运动减弱。 触诊：患侧语颤增强。 叩诊：患侧呈浊音。 听诊：患侧肺泡呼吸音减弱，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。 答： 1）二尖瓣区 位于心尖搏动最强点。 2） 肺动脉瓣区 位于胸骨左缘第二肋间。 3） 主动脉瓣区 位于胸骨右缘第二肋间。 4） 主动脉瓣第二听诊区 位于胸骨左缘第三肋间。 5） 三尖瓣区 位于胸骨左缘第四五肋间。 尖瓣狭窄患者可能出现哪些阳性体征？ 答：体征为 视诊：二尖瓣面容，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，心尖搏动左移。 触诊：心尖区触及舒张期震颤。 叩诊：心浊音界呈梨形。 听诊：心尖部听到低调，隆隆样，舒张中晚期杂音，可有 进，开瓣音， 进和分裂，音。 答： 1）轻度肿大：深吸气时，脾缘下不超过 2于急，慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾，感染性心内膜炎，钩体病及败血症。 2） 中度重大：脾下缘超过 2脐水平线以上。见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞白血病，慢性溶血性黄疸，淋巴瘤，系统性红斑性狼疮。 3） 重度重大：脾缘下超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病，黑热病，慢性疟疾，骨髓纤维化。 答：视诊：板状腹。 触诊：明显压痛和反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 答：视诊：腹式呼吸明显减弱或消失，板状腹。 触诊：可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或