3妇女保健.ppt

教学内容 l1青春期保健。 l2孕产期保健。孕、产妇死亡监测。 l3常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治 l4高危孕产妇的筛查及管理。 教学目标 l1了解高危孕产妇的筛查、管理及 孕、产妇死亡监测。 l2熟悉青春期保健内容与方法。 l3熟悉孕产期保健内容与方法。 l1能说出青春期保健与产期保健内容。 l2能进行青春期保健与产期保健宣传指导 。 知 识 目 标 技 能 目 标 本节难点 l1青春期保健内容与方法 l2孕产期保健内容与方法 l3.常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治 l 高危孕产妇的诊断与处理 本节重点 一、 青春期保健 青春期指从月经来潮到生殖功能发 育成熟的一段时期。女孩从1019岁 开始到青春期的生理特点 l(1) 身体发育迅速 l(2)生殖器官进一步发育 l(3)第二性征明显 l(4)月经来潮： 二、孕产期保健 l妊娠: 指胚胎和胎儿在母体发育成长的 过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及 其附属物自母体排出是妊娠的结束。妊 娠全过程平均约38周。 妊娠诊断 产前检查 l1.早期妊娠的诊断 l2.中、晚期妊娠的诊断 l3.胎产式、胎先露及 胎方位 (一)妊娠诊断 l产前检查的意义 l产前检查的时间 l首次产前检查的内 容 l重点 l推算预产期(EDC) l腹部检查 视诊 l 触诊 l 听诊 l骨盆测 l(二)产前检 查 (三)正常分娩 l1.决定分娩的四大因素 l2.枕先露的分娩机制 l分娩的临床经过及处理 (四)产后保健 l产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各 器官恢复正常的一段时期，一般为6周。 l 产后访视次数和时期 l住院分娩产妇应访视3次，分别为出院后的3日 内、14日、28日。在家分娩的产妇，访视时间 分别为产后1天、产后37天内、14天、28天 。 l三、高 危 妊 娠 的监测 高 危 妊 娠 l1、高危妊娠定义 指妊娠期有可能危 害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 l2、高危孕妇 凡具有高危因素的孕妇。 3、高危儿: 指有高危因素的围生儿。 高危妊娠范围 l 孕妇年龄35周岁； l 有异常妊娠病史 如自然流产、异位 妊娠、早产、死产、死胎、难产 、新生儿 死亡、新生儿血性疾病等； l各种合并症 如心脏病、糖尿病、高血 压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血 液病、病毒感染等； l 各种妊娠并发症 如妊高征、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育 迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等； l 有异常分娩者 如骨盆异常、软产道异 常、胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等； l 胎盘功能不全 l 妊娠期接触有害物质 放射线、化学性 毒物、 药物； l 盆腔肿瘤或有手术史等。 诊 断 l凡符合高危妊娠范畴的均可诊断为高危妊娠。除 详细询问病史及全面的体格检查外，还需进行下 列特殊检查： l1孕龄及胎儿发育情况的估计 l2妊娠图 3胎盘功 能检查 l4胎儿成熟度检查 5胎儿宫内诊断 l6胎儿宫内安危的判断 7 胎儿心电图 l8 胎儿头皮血 9 羊膜镜检查 l1 、孕龄及胎儿发育情况的估计 l（1）孕妇末次月经、早孕反应、胎动出现日 期及子宫大小加以推算。 l（2）测宫高: 从妊娠20周开始，每4周测量1 次，36周后每周1次。发现异常，缩短复 查对间。 （3）B超检查: 通过测胎头双顶径、头臀径、 般骨长、胸径、腹径胎盘等 。 有效、可 靠诊断。 l2 、妊 娠 图 l(1) 孕妇每次产检的体重、子宫高度、腹围、 B超得胎头双顶径值记录下来，制成一条 标准曲线，动态进行观察。临床简单易记 估计胎儿体重: 宫高(cm)腹围(cm) 200 l(2) 记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎心 率，可以直接了解母儿情况为 l(3) 正常情况下，孕期体重共增12kg左右， 孕末期体重每w 0.5kg为水肿。 l3 、胎盘功能检查 l(1) 24小时尿雌三醇测定 1) 正常值为15mg24h尿， 2) 1015mg24h为警戒值 3) 15为正常， l 2) 1015为警戒值， l 3) 8.5cm，提示胎儿 成熟 l (4) 羊水分析 羊膜腔穿刺取10ml羊水测以 下指标以判断不同器官的成熟度。 l1)卵/鞘磷脂(L/s)比值: L/s 2，提示胎儿肺 成熟。能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此 值更可靠，行羊水沫试验，两管液面均有完整泡 沫环，提示胎儿肺成熟。 l2)肌酐值: 值176.8amol/L(2mg%)，提示胎儿肾 成熟。 l3)胆红素类物质值: 用OD450测该值0.02，提 示胎儿肝成熟。 l4)淀粉酶值: 碘黑色法测该值450U/L，提示胎 儿唾液腺成熟。 l5)脂肪细胞出现率: 该值达20%，提出胎儿皮肤成 熟预测胎儿宫内储备能力。 5 、胎儿宫内诊断 目的： 是发现先天性或遗传缺陷胎儿，对弃与 留作出判定。除B型超声诊断外， 有： l (1)早期绒毛活检：在B超下经子宫颈管针吸毛，作 l 染色体核型分析，有异常，及早终止妊娠。 l (2)羊水细胞培养作染色体核型分析：孕1620周 时，取羊水培养作染色体核型分析。 l (3)羊水细胞培养及酶测定：诊断遗传性代谢缺陷 病、染色体病、开放性神经管缺陷等疾病 (4)血清甲胎蛋白(AFP)测定： AFP异常增高是胎儿患 开放性神经管缺陷的重要指标。 l6 、胎儿宫内安危的判断 l 胎儿电子监测仪: 观察胎心率及预测胎儿 宫内储备能力。 l 特点: 是连续观察并记录胎心率的动态变 化，不受宫缩的影响，描记胎心 率、胎动及宫缩的同步记录，反应 三者间的关系，根据不同图形确认 判定胎儿安危。 l(1) 胎心率的监测：胎心率(FFIR)有两种 基本变化。 l1) 基线胎心率(BFHR) l2) 周期性胎心率(PFHR) l1) 基线胎心率(BFHR)：是指在无宫缩或宫缩间歇期 记录的FHR，从每分钟心搏次数及胎心率变异两 方面对BFHR进行估计。 正常胎心率120160bpm。若160次或15秒,是胎儿良好的表现.可因胎 儿躯干局部或 脐静脉暂时受压引起。 l 胎心减速：是指随宫宿出现的暂时性的胎 心减慢. l 1)早期减速 无床临意义 l 2)变异减速 为脐静脉受压 l 3)晚期减速 为胎儿缺氧 l(2) 胎儿储备能力预测：有两种试验预测 。 l 1) 无应激试验(NST)：是观胎动时胎心率 的变化. l 正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心 率加速15bpm，持续时间15秒为正 常，称为反应型. l 若胎动数与胎心率加速少于前述或胎 动时无胎心加快，称无反应型。2)缩 2)宫素激素试验(OCT)：是了解胎儿储备 力的试验. 高危妊娠处理 l原则: 是保护母儿健康，降低围产期死亡率 l出生高质量新 生儿。 ， l 1 病因治疗 针对各种高危因素，各自的特 l点进行治疗。 l2 一般治疗 l(1) 增加营养，给高热量、高蛋白、高维生素 及适量微量元 素。 l(2) 预防贫血、并发症或合并症。 l(3) 注意休息，以左侧卧位为宜。 l3 提高胎儿对缺氧的耐受力 l(1) 定期面罩给氧，每日23次， 每次30 分钟。 l(2) 给予10葡萄糖液500ml，加维生素C 2g缓慢静脉滴注每日1次，57天为一 疗程，休息3天后可再重复。 l4 预防早产 硫酸镁抑制宫缩 l 5 终止妊娠 妊娠严重威胁母体健康或影 响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。 l(1) 终止妊娠时间 取决于疾病威胁母体的 严重程度、胎盘功能及胎儿成熟度。 l(2) 终止妊娠的方法 引产 剖宫产 l 终止妊娠前加速胎儿肺成熟，方法：地 l 塞米松5mg肌注，每日3次， 连续2日。 l 6产时处理 l (1) 加强对母儿监护 l (2)观察病情发展、胎心率、羊水性 状等变化 l (3) 注意及时给氧 l (4)作好新生儿抢救准备，安排好高 危儿的重点护理工作 四、常见疾病防治 l常见病理妊娠的防治 l常见妇科炎症的防治 小 结 l 通过学习，同学们要掌握把这一节 的重点，弄清难点，把前后的知识要点 连系起来，这样就便于易记，便于思考 和掌握。 练习题A1型题 l1高危妊娠是指: lA 对胎儿有较高危险性的妊娠 lB 对孕妇有较高危险性的妊娠 lC 对新生儿有较高危险性的妊娠 lD 对孕妇、胎儿有较高危险性 lE对孕妇，胎儿及新生有较高危险性的妊娠的妊娠 l2促进胎肺成熟的方法是： lA吸氧 lB静滴抗生素 lC使用地塞米松 lD口服维生素C lE 维生素B12 l3.测定胎儿胎盘功能下列哪项是当前最常用的方法 lA 测定尿中雌三醇值 lB测定尿中孕二醇值 lC 测定尿中绒毛膜促性腺激素 lD 测定尿中胎盘生乳素 lE测定耐热性碱性磷酸酶 l4.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是 lA 加速 lB 早期减速 lC变异减速 lD晚期减速 lE 以上都不是 l5抽羊水看胎儿成熟度，哪种方法最实用，正确率高 lA 肌酐 lB L/S比值 lC HPL lD E3 lE脂肪细胞 l6. 羊水甲胎蛋白（AFP）测定，最适宜于诊断 lA 先天愚型 lB 脑积水 lC