---子宫内膜异位ppt课件

广东省东莞石龙博爱医院 endometriosis, EMT 王喜珍 子宫内膜异位症 分享病例 定义 病因 临床症状 治疗方法 护理宣教 奇怪的病例 女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余 ，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂，子宫正常大小，后 倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧 带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下： 子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下 部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡 紫褐色斑点病理检查 镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮 、腺样结构、间质及出血。 问题： 子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？ 子宫内膜异位症 1.子宫内膜种植学说 经血逆流（70%-90%妇女） 月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。 逆流：宫腔 输卵管 腹腔 盆腔腹膜 依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患 者。 直接种植 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致 。 2、淋巴及静脉播散学说 现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜 光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子 宫内膜组织 推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。 病理变化 异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激 素依赖) 周围纤维增生粘连紫褐色斑点 或小泡紫蓝色结节或包块 1.卵巢巧克力囊肿 最多见，80%累及一侧卵巢， 50%累及双侧卵巢。卵巢内含褐 色粘稠陈旧性血，并与周围形成致 密粘连，直径5-25cm不等。 2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁 下段:处于盆腔较低或最低处，与经血 中的内膜碎屑接触机会最多，故为内 膜异位症的好发部位。 临床表现 (1)痛经和持续下腹痛 (2)月经失调 (3)不孕 (4)深部性交痛 (5)其他特殊症状 继发性痛经是子宫内膜异位症的 典型症状。 时间：经期第一日最剧，以后逐 渐减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比 。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻， 而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可 导致剧烈痛经。 少数晚期患者诉长期下腹痛，至 经期更剧。 正常妇女不孕率约为 15%，内膜异位症患 者可高达40%。 不孕的原因：组织广 泛粘连和输卵管蠕动 减弱。 1. 腹壁瘢痕，经期疼 痛，包块逐渐增大。 2.卵巢异位囊肿破裂 ，可引起突发性剧烈 腹痛，伴恶心、呕吐 和肛门坠胀。 治疗方法 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以 及对生育的要求全面考虑 无症状或轻随访、期待疗法 有生育要求药物/保留生育功能手术 年轻重度保留卵巢功能手术； 症状和病变均严重根治性手术。 1、随访观察 适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状 轻微者。 年轻要求生育者促使尽早受孕。 轻微痛经前列腺素合成酶抑制剂。 随访每半年一次，并作妇科检查。 2、药物治疗 禁忌症： 盆腔包块较大而性质不明 肝功能异常 机制： 性激素抑制排卵较长时间闭经痛经 缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。 3、手术治疗 手术指征：附件包块、疼痛 、不孕 手术方法：经腹手术 腹腔镜手术 手术方式： 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 预防措施 1、对有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄 的患者应尽早治疗，以免经血逆流入盆腔引起 子宫内膜的异位种植。 2、指导患者在行经期尽量避免过度或过强的 活动，以防止腹压变化引起的经血倒流。 预防措施 3、医护人员应避免在经期进行宫腔内操作 ，指导患者避免月经期及月经刚净时同房 ，以免将脱落的子宫内