下腰痛的诊断及防治策略之椎间盘源性疼痛ppt课件

下腰痛的诊断及防治策略之 椎间盘源性疼痛 脊柱脊柱外科外科 下腰痛的概述 一、概念：下腰痛（low back Pain，LBP）是一组以下背、腰 骶、臀部疼痛为主要症状的综合征。 2018/1/8 星期一 二、下腰痛的流行病学特点 大约70-80的人一生中至少要经历一次腰痛。 我国下腰痛的患病率为11.5 治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7。 具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复 发率高达85。 2018/1/8 星期一 下腰痛的概述 下腰痛的概述 三、下腰痛的分类 1. 腰部软组织病变或损伤（韧带、肌肉、筋膜） 常见疾病： 急性腰扭伤；慢性腰肌劳损 2.椎间盘病变（退变、膨出、突出） 常见疾病：椎间盘源性疼痛；腰椎间盘突出症； 3.腰部关节炎（增生性、强直性） 常见疾病：退行性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症 4.腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症） 5.内脏病变（肾盂肾炎、尿路结石、盆腔炎、胰腺癌） 2018/1/8 星期一 椎间盘病变（退变、膨出、突出） 2018/1/8 星期一 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 3.诊断（主要依赖影像学检查） 腰椎间盘外形正常，无腰椎间盘 突出，X线和CT扫描正常。 MRI表现：高信号区（HIZ）、椎 间盘退变、终板变化、纤维环破 裂和椎间隙狭窄，不同程度提示 盘源性腰痛的存在，尤其是黑椎 间盘（Black Disc），被认为与 盘源性疼痛有密切相关。 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 4.治疗： （1）非手术治疗（3个月的非手术治疗） 治疗原则：卧床休息、牵引、支具、药物治疗(非类固醇抗炎药 物、肌肉松弛剂)和按摩、锻炼、针灸等。 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 4.治疗： （1）非手术治疗（3个月的非手术治疗） 治疗原则：卧床休息、锻炼、牵引、针灸、支具、药物治疗(非 类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂)和按摩等。 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 4.治疗： （2）手术治疗（3个月的非手术治疗无效） 椎间盘切除和椎体间融合术（首选、疗效最肯定）； 微创:低温等离子射频消融术； 臭氧、经皮椎间盘切除术、木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术 等。 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 微创:低温等离子射频消融术: 优点：微创性、费用低、疗效显著及并发症少。缺点：复发率较 高。 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 椎间盘切除和椎体间融合术优点：切除了疼痛源；消除了节段的 运动；本节段无复发。缺点：创伤较大；邻近节段退变加速。 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 5.预防： 1.第一要务：纠正不良姿势，养成正确的姿势习惯； 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 2.第二要务：加强核心肌群（腰背肌/腹肌）功能段 练。 腰背肌功能煅练： 椎间盘病变-椎间盘源性疼痛 2018/1/8 星期一 腹肌