健康教育与行为改变ppt课件

健康指导 复旦大学公共卫生学院 傅 华 目的要求 1、跟踪随访 能够采用电话、邮件或交谈等方式进行 能够记录个体或群体健康指标的动态变 化。 2、健康教育 能够按照既定的方案，选用健康教育材料 ； 能够在个体或群体中传播健康信息。 一、有关跟踪随访的理论知识 沟通技巧 沟通是信息传递的过程。 目的是使他人的态度、行为产生某种变化 ，在达成共识的基础上实现自己的目标。 自己说的话被听者接受，使其有成效。 倾听 交谈 说服力 1、倾听与反馈 听 专心、有诚意 反馈 发出邀请和鼓励对方的信号 安抚式应答 向说者提出问题 客观反映对方的情感和内容 2、交谈的艺术 创造良好的交谈氛围 不要让提问进入死胡同 困难问题的提问 困难事项的告知 3、增强你的说服力 了解对方 从对方的需求入手 寻找双方的共同点 以事实说话 告知可能产生的不良后果 4、非语言沟通 姿态 手势 目光 表情 语调 一些常见的访谈问题与处理技巧 沉默 服务对象可能在讲一个危险因素后停顿，进入 沉默以回忆或鼓起勇气提出一个困难的话题。 这时，医生不可用提出另一个问题来打破沉默 ，可等待病人自己打破沉默。 例如：“家里一切都好，我猜（医生引入 沉默）”，病人沉默后说：“我确实希望 我丈夫和孩子们之间会相处得更好些，可是 。” 一些常见的访谈问题与处理技巧 抵制，常表现为病人在回答问题时迟疑、 含糊或突然转换话题。 病人有权终止自己认为困难的话题，医生应尊 重病人的选择而转换话题。 医生对病人情感的考虑和确认常可消除这类抵 制。 交谈障碍：包括耳聋、语言障碍、认知障 碍和文化差别等。 沟通技巧注意的问题 在任何交谈接触时，健康管理师都应遵循尊重 服务对象和医学访谈的基本原则。包括确定与 病人的讨论议程、应用开放式问题和保持目光 接触等。 在询问时，医生应注意病人的情绪反应，病人 的措词、语调、语音、语速和非语言性交流是 否表示他们的不自在、不耐烦或不愿意讨论某 种生活方式问题。识别这些反应，并向病人提 出与其共同分担是十分重要的。 具体的沟通技巧将在行为部分讲述。 二、健康教育 重点是如何培养健康行为 （一）行为改变的过程 1.为什么人们有拒绝改变的倾向 （1）改变不良的行为或生活方式，向有利于 健康的行为转变时，需要割舍个人的爱好。 （2）改变不良的行为或生活方式，须付出艰 苦的行动，尤其是在改变一些成瘾行为时。 （3）人们担心改变某些行为会危及他们的社 会关系。 1.为什么人们有拒绝改变的倾向 （4）人们担心发生行为转变的意义不大，长 期有某些行为的老年人更是如此。 （5）人们普遍存在侥幸心理。 作为健康管理师，要让服务对象发生行为 改变，必须帮助服务对象权衡“得”与“ 失”的利弊，使其作出明智的选择，成功 地完成和保持行为的转变。 2.行为改变成功的过程 医生与病人的关系：主动与被动 服务对象的参与： 由于人们拒绝转变，行为改变不可能一蹴 而就，整个过程是艰难、缓慢的，需要一 定的耐心，缺乏耐心常导致气馁，以致整 个计划功亏一篑。 行为改变的复杂和艰难 （1）生活中有些行为对健康和生活质量并不 有利。 （2）下决心要在生活中作出转变。 （3）为行为改变制定一个或数个具体的目 标。 （4）为达到目标创造更多的选择余地，多管 齐下。 行为改变的复杂和艰难 （5）决心并努力完成一项具体的计划。计划 要切实可行，“量体裁衣”。要告诉人们 应该开始做什么，还可考虑达到一定的目标 后，给予自己一定的奖励。 （6）争取他人的支持。 （7）经常性检查评估行为改变的进程。 （8）强化和巩固行为的转变，防止反复。 （二）如何培养健康行为 .为健康教育安排好工作 不要为体检而体检。 （1）为服务对象行为改变计划制定目标和确 立优先采取的措施 （2）与服务对象一起处理行为问题：采取合 作的、系统的处理问题的方式。 （3）决定如何分工协作 （4）创造健康促进的视觉氛围 （5）选择合适的方法和材料支持健 康教育工作 服务对象调查表、健康危险度评估表、警示 语、病人教育材料都是一些可用的材料。 健康教育要有针对性：可从服务对象调查表中 获知大量的信息，如相关的危险因素、服务对 象愿意改变的行为、服务对象为行为改变准备 的程度以及服务对象自身的要求，这些信息有 助于健康管理师根据服务对象的自身特点为其 制定合适的方法。 问卷调查表最好夹在服务对象的病史卡中，以 便健康管理师能够经常与服务对象回顾对照。 （5）选择合适的方法和材料支持健 康教育工作 健康危险度评估表能有效地识别服务对象个体 的危险因素，甚至那些可能被忽略的危险因 素。 粘贴于服务对象材料中一定部位的提示条、警 示语有助于提醒健康管理师和服务对象，能起 督促作用。 除社区卫生服务中心候诊室可获得教育材料外 ，健康管理师还可制作一些与服务对象健康维 护有关的、相适应的材料，对服务对象进行强 化教育与督促。 （6）选择合适的方法和材料支持服 务对象的努力 当服务对象填写服务对象调查表时，实际 上已促使他们回顾自己的与健康有关的诸 多行为。 许多健康危险度评估表能提供服务对象有 益的个体化的反馈信息，并推荐处理不良 行为或生活方式的行动方法，有助于养成 合理行为或生活方式的。 （6）选择合适的方法和材料支持服 务对象的努力 适当的病人教育材料能使服务对象以自己 的方式和进度学习并获取有关行为改变、 健康促进的信息和知识。 间隔一定时间通过合适的渠道送给服务对 象的提醒条，以便告诉服务对象实施计划 的重要性，有利于服务对象的坚持。 随着通讯技术的发展，经常性与服务对象 的电话联系或给服务对象的电子邮件，同 样可起到提醒督促的作用。 （6）选择合适的方法和材料支持服 务对象的努力 特殊设计的服务对象记录表和服务对象的 健康日记可保存健康教育过程中的详细情 况。 如一定时间内的血压和体重变化情况、规 定时间内的饮食情况等，一方面可展示计 划的进展情况，另一方面也可使服务对象 体会目标逐步达到的情况，加强服务对象 的坚持，防止半途而废。 2.与服务对象一起处理健康行为的 问题 健康管理师和服务对象共同努力处理行为问题比任 何单方面的工作都要有效得多。 如果只有健康管理师单方面的努力，服务对象就会 认为“这是健康管理师要我做的”，这样要改变不 良行为是非常困难的，即使能发生转变，也不可能 维持长久。 如果只有服务对象单方面的努力而没有得到健康管 理师的指导，行为转变的过程可能会遇到很多困 难、要走很多弯路，甚至走入另外一个错误的方 面。 （1）确保服务对象理解健康管理师强调健康行为的 原因 （2）以伙伴关系处理服务对象的行 为问题 行为改变完全依赖于外部压力，可能会暂时成 功，但长远来看效果总是很差， 一旦这种外部压力不存在，转变的行为可能不 再维持。 伙伴关系： 没有意识到行为对健康的影响时，给予解释说明和 诱导； 不知如何进行行为改变、无法应付行为转变带来的 问题时给予科学的指导； 遇到挫折时给予鼓励，取得进步和成绩时给予祝 贺。 （3）帮助服务对象认识健康相关行 为和危险因素 大致地讨论他们的健康状况与危险因素还是重点地 讨论某个具体的危险因素 这取决于服务对象就诊的目的、健康管理师与服务对 象可共处的时间等。 谈论服务对象的行为问题时，健康管理师应注意谈 论的方法。 普遍存在的自己又有的不良行为 少数人才有的行为或敏感的问题（ 应尽可能采取中立的态度，不要加以评论和指责。 谈论过程中，应仔细听取服务对象的言论，并注意其 语调和神态及表情。注意挑选服务对象能理解的字眼 来提出问题，提问后应给服务对象考虑的时间。 （4）帮助服务对象端正对行为危险 因素的态度 首先了解服务对象对行为危险因素的 理解及重视程度。 （5）分析服务对象曾经处理行为危 险因素的经历 询问他们有关处理不健康行为的实践情况 和认知情况； 祝贺他们已经取得的成效； 强化他们采取的积极步骤； 强调他们遇到的问题； 帮助他们利用已经做到和学到的成果。 询问的技巧 采用开放式问题（如戒烟对你意味着什么 ？你近来为自己的健康作了哪些事情？等等） 分析过程中，健康管理师可用适当的方式 来表达自己的关切和同情。如果服务对象正开 始戒烟，而尼古丁的成瘾作用正使他十分难受 ，健康管理师就可这么说，“看来你正在度一 个难关”。如果合适，健康管理师可用自己的 经历来表示对服务对象的处境深有同感：“我 知道那多艰难，我也曾是个吸烟者，经过两年 努力才彻底戒烟。”这种言论能加深服务对象 对健康管理师的信任度，加强伙伴的形象。 询问的技巧 在交谈过程中，与服务对象保持自然的眼神交 流，采取放松、大方（但注意力集中）的坐姿 ，可让服务对象知道你在倾听。如果没听清服 务对象的讲话或服务对象没能很好表达他/她 的情况，可要求其讲清楚。 为确信重要内容没听错，可重复听到的关键信 息，如：“听起来你并不想戒烟，因为它不属 于你生活中感兴趣的事情”。 为确保没有听错，经过自己理解，归纳服务对 象所述后，应征求服务对象意见，如：“我记 得对吗？”或“这是你的意思吗？”。 （6）帮助服务对象挖掘潜在的支持 或阻碍行为改变的因素 邀请服务对象列出可能支持和阻碍他们行为改变的 因素，可将一张白纸划分为二，一边写上支持的因 素，另一边写上阻碍的因素。包括讨论中服务对象 感到的行为转变后可能得到或失去的事情。 如果在强调行为改变前，健康管理师和服务对象已 注意到他们的努力过程中可能面临的障碍，则就可 能努力寻找减少或克服这些障碍的办法。 例如，服务对象可能感到低盐饮食很困难，因为他家 里妻子做菜，而且是北方人，喜欢味道稍咸点。这种 情况下，健康管理师就可建议服务对象下次就诊时和 他妻子一起来，以便取得她的支持。了解可能存在的 方法也有利于服务对象达到目标。上个事例中，无钠 盐、无钠味精对服务对象而言无疑就是一个福音。 （7）帮助服务对象建立现实目标 如果人们在生活中一次只尝试作出一项转 变，他们往往能成功，尤其是在作出人生 的重大转变时，更能体现这种情况。 如果服务对象已确定一些行为要作出改变 ，并要为此制订目标，我们就可帮助他们 在制订目标前确立优先考虑的问题。 优先考虑的因素包括服务对象表现出的需要和 选择，以及健康管理师对服务对象当前危险因 素和需要的评估。 （7）帮助服务对象建立现实目标 在制订目标时，应越具体越好，制订时间限制的目 标是很有益的。含糊不清的目标，如“我想戒烟” ，通常不会起作用。而具体的目标，如“3个月减 少吸烟量50，6个月完全戒烟”，可给服务对象 指明努力的方向。 在为重要转变确立一个长期目标的同时建立一些合 理的短期目标，将有利于服务对象迅速感受到进步 和成功。 例如，一位服务对象可能以减重20公斤为目标，而且 决定在一年内完成。建立一些短期目标，如开始2个月 减3公斤，然后保持状况，1个月后再开始减肥。这样 对服务对象实现目标非常有利。 （8）帮助服务对象为达到目标制订 可行性计划 计划的可行性是非常重要的，服务对象生活转 变的计划应与服务对象个体的情况相吻合，因 为每个服务对象都有各自独特的生活环境，对 某人起作用的计划未必适用于其他人。 健康管理师在与服务对象制订计划时，应鼓励 服务对象讲出计划每个环节的优缺点，同时健 康管理师也应说明自己认为计划中可能存在的 优缺点，两者一起努力想办法，尽可能多的避 免缺点。 在制订计划时，应牢记以下内容 ： A.重大的生活改变（如吸烟）通常分阶段进行才 能更好完成； B.为达到行为改变的目的，有多种努力的方法比 仅依靠某单一方法要有效得多； C.在一些情况下，如果需要作出的转变与人们的 日常行为相关或一致，人们就易记住要做的事 情。 D.在可行的基础上，计划越简单越好，因为计划 越简单，越容易执行。 E.计划完成后给予的奖励有助于人们努力发生转 变。 （8）帮助服务对象为达到目标制订 可行性计划 计划制订过程中，要充分考虑家庭成员以 及其他人的影响。 如果家庭成员或他人对行为改变的支持非 常重要，在制订计划时，最好邀请他们加 入计划的制订过程中，使他们了解服务对 象的处境以及他们需要配合完成的事情。 （8）帮助服务对象为达到目标制订 可行性计划 在制订计划同时，服务对象与健康管理师 签订协议的做法对服务对象行为的改变非 常有利。协议可使健康促进计划得以实施 ，可以明确服务对象和其他计划参与者的 责任，提高责任心。协议中可具体写下目 标、达标计划、各自的责任以及时间进度 表等。 （9）与服务对象共同监督整个进程 当服务对象得知整个进程受到监督时，他 们成功达到目标的机会就会增大。 监督机制有利于健康管理师和服务对象发 现行为转变过程中的差错或不足，使之能 得到及时与必要的修正。 （9）与服务对象共同监督整个进程 可通过写信、电话、电子邮件、短信等方式； 在监督过程中，健康管理师能发现服务对象计 划中的哪些部分在发挥作用，还能识别或预料 当前或将来可能存在的问题。 如果服务对象正在进步中，应对他们表示祝贺 并协助他们进入以后的步骤；如果服务对象非 常沮丧而且没有进步现象，就应促使他们回顾 自己的计划，也可提供看法和建议。 如果合适，服务对象和健康管理师最好当面会 谈，以提供更多的支持和帮助。 （10）继续随访达到目标的服务对象， 以及那些难以维持转变的服务对象 现实生活中，服务对象作出行为改变后常难以维 持下去。因此，即使服务对象已达到既定的目标 ，医务人员还需要日常的定期随访。 服务对象如果知道医务人员在他们完成行为转变 后还要与他们交流，就会相对多地维持已作出的 转变。继续随访，能使医务人员了解服务对象是 否已故态重演或已经退步，有利于及时提供帮 助。 （10）继续随访达到目标的服务对象， 以及那些难以维持转变的服务对象 一般情况下，退步的服务对象常把此看作是自己 的过失，对重新开始缺乏信心，而且可能任其发 展。 作为健康管理师，必须提醒他们注意：大部分艰 难的转变并非一帆风顺，而且故态重演或退步的 现象在转变过程中是常见的。 健康管理师应帮助服务对象认识其错误看法，必 要时支持他们改变计划或制订新计划；强调服务 对象取得的成果，鼓励他们继续努力；提醒服务 对象，他们曾经达到的目标意味他们有能力做好 ；向服务对象保证自己会继续支持他们。 三、健康管理的技能实践 健康管理的基本技能 要成为一个积极的健康管理者，完成三大自 我管理任务，需学习一些基本技能 1.解决问题的技巧 解决问题的步骤 1.发现问题 2.列出建议 3.选择其中一种 4.评估试用的结果 5.换用另一个建议 6.向别人寻求帮助 7.接受这个问题目前还无法解决的事实 2.决策能力 警 告 锻炼后不应增加症状 在锻炼时能够说话和唱歌 首先削减运动量 找到一个感觉舒适的锻炼水平 维持该锻炼水平1-2周 然后逐渐增加锻炼量（每周/每两 周增加10-20%） 以锻炼为例： a.社区信息和咨询服务 b. 询问居委会 c. 老年活动中心 d. 地段医院 e. 社区图书馆 f. 志愿者服务组织 h. 打免费咨询、服务电话 i. 上网查询 j.电话黄页 3.寻找和利用社区资源 目标设定与制订行动计划 1.决定您想要做的事情及拟达到的目标。 2.分解目标、寻找可行的方法和途径 3.着手制定一些短期行动计划，并与自己签订合 约或协议。 4.执行您的行动计划。 5.检验行动计划执行结果。 6.必要时做些改变。 7.不要忘了给自己