一例颅内占位性病ppt课件

* 一例颅内占位性病变患 者的术后个案护理 山东省聊城市人民医院 赵春红 2016年5月26号 * 主要内容 前言 病例介绍 整体护理 讨论和总结 * 前言 正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及 其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完 全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒 定的，颅内保持着一定的压力(70-180mmH2O)。 所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局 灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体 征和颅压增高，即成人颅压200mmH2O）和局 灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿 等为常见。这种病变称为颅内占位性病变。 * 病例介绍 患者：冼尧 诊断: 西医诊断：1、颅内占位性病变（右侧额顶叶） 2、脑梗死（急性，右侧壳核底部放射冠、 左侧顶枕叶交界处 中医诊断：中风中经络（风痰瘀血，痹组脉络 ） 入院时间：2016年4月29号 * 病例介绍 既往史：患者自诉30年前左下肢乏力，行走稍拖 步，穿鞋不稳，当时未给予重视，未就诊治疗， 自感左下肢乏力感加重，既往血压偏高，否认其 他疾病，无过敏史。 * 病例介绍病情演变 时间症状 处理 2016年4月 28号 晨间看电视时突发左侧肢体乏力 ，活动笨拙，尚可行走持物，构 音欠清 暂未处理 4月29号左侧肢体乏力较前加重来院就诊 5月1号左上肢乏力较前好转4+级，左下 肢近端4-级，远端3级，行走拖 步。 活血化瘀、对症 治疗 5月5号头颅CT增强：右侧额顶部中线旁 占位。 5月12号气管内插管全麻下行右额顶开颅 手术 做好术前准备 * 病例介绍病情演变 时间症状 处理 2016年5月 13号 患者术后第一天，神志清，精 神稍差，言语欠清，左上肢几 率1级，左下肢肌力2级，左侧 巴氏征（+) 给以脱水降颅压 ，止血、抗感染 、护胃营养支持 等治疗。 5月14号今日 拔除头部引流管，肌力较 前变差，考虑为术区周五脑组 织水肿所致 同上 5月15号患者今日呈嗜睡状，体温最高 升至38.5，上下肢肌力0级， 复查CT，未见新增出血，脑水 肿导致中线移位。 复查血常规、生 化、CT，加用白 蛋白联合呋塞米 及对症治疗。 * 病例介绍病情演变 时间症状 处理 2016年5月16 号 患者神志较前变差，昏迷状，呼之不应 ，体温37.5。给予鼻饲留置饮食。 转监护室继续监测 。 5月19号患者昏迷状，出现癫痫发作给予泵入德巴金 5月20号患者体温降至正常，昏迷状，对痛刺激 有屈曲反应，痰液较多，不易咳出，便 秘，给予药物灌肠。 给以面罩吸氧，翻 身排痰，预防感染 ，给予腹部穴位按 摩。 5月21号昏迷状，复查CT:水肿较前加重，脑室 中线移位明显，痰培养结果为：鲍曼不 动杆菌和白色假丝酵母菌. 对于对症治疗 * 病例介绍病情演变 时间症状 处理 2016年5月22 号 患者呼吸急促，血氧饱和度下降，给予 气管插管辅助呼吸。 转监护室继续监测 。 5月24号昏睡状，呼之不应，体温升值：39.4 ，血氧饱和度波动在88%-92%。 给予冰毯物理降温 5月27号患者仍处于昏睡状，体温降至正常。 5月26号 * 实验室检查结果 检查项目结果 心电图窦性心动过缓 凝血五项(入院时 ） D二聚体：0.84mg/L,血型：A型 生化全项(入院时 ） 葡萄糖6.41mmol/L,TCO2:18.2mmol/L 磁共振(入院时）右侧额顶部中线旁占位并瘤内出血或钙化，考虑脑外 肿瘤，双侧基底节去、双侧放射冠、半卵圆中心左侧 顶枕叶多发缺血性脑梗死灶，侧脑室旁脑白质变性， 颅内动脉多发狭窄。 * 实验室检查结果 辅助检查结果 血常规（5月13号 复查） 12.84X10/L,中性粒细胞百分比85.8%， RBC:3.24x10/L 出凝血机制（5月 13号复查） INR:1.27R,纤维蛋白原1.63g/L 生化全项（5月13 号复查） GLU:10.1mmol/L CT（5月14号）术区积血、积气，双侧额顶部颅板下积气，中线移 位。 * 实验室检查结果 辅助检查结果 5月 21号革兰阳性菌:革兰阴性菌：真菌=5:5:0 5月 23号革兰阳性菌:革兰阴性菌：真菌=4:6:0 5月25号凝血酶原时间:15.3s，尿素氮17.67mmol/L 生化全项GLU:9.74mmol/L,尿素17.67mmol/L。 CT（5月25号）术区积血、积气，双侧额顶部颅板下积气，中线移 位较18号好转。 术前CT结果 * 影像资料（患者术后复查CT） * * * 鼻饲饮食 药物及手 术治疗 控制感染 降温 持续导尿 心电监护 氧气吸入 一级护理 治疗 治疗： 评估所用表格 肌力的分级标准 洼田饮水试验 Glassgow昏迷评定量表 压疮评估系统 跌倒坠床评估系统 深静脉血栓形成评估系统 泌尿系感染评估系统 窒息风险评估系统 * 护理评估-系统评估 生命体征 T：36.7，P：84次/分，R：19次/分，BP：163/74mmHg 循环系统 心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 呼吸系统 双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及湿性啰音。 神经系统 双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。 感觉系统 全身浅感觉未见异常，深感觉未见明显异常。 运动系统 患者入院时左侧肢体肌力4级，随着病情进展，患者左侧 肢体肌力0级，后逐步进展为双侧肌力均为0级，对痛刺激 有屈曲反应 * 护理评估-系统评估 反射系统 四肢腱反射异常，生理反射存在，双侧侧巴氏征（+），余 病理反射未引出。 消化系统 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，无包块，肝脾肋下未触及 ，肠鸣音正常，肝区无叩击痛。 吞咽功能 洼田饮水试验5级。 营养状况 形体消瘦，营养中等 排便功能 留置尿管，鼻饲流质饮食 皮肤评估 全身皮肤完好，压疮评分5分，压疮高风险。 * 护理评估-系统评估 自理能力评估巴氏指数评分：25分（重度依赖） 精神心里评估发病前患者性格开朗，人际关系和睦 经济社会评估夫妻关系和睦，子孝顺，患者为医疗保险，雇请护工 照顾 * 护理评估 专 科 评 估 评估项 目 评估内容 神志 昏迷，格拉斯评分4分 言语失语 吞咽障 碍 洼田饮水试验5级。重度吞咽困难 病理反 射 双侧巴彬斯基征征阳性 四肢患者入院时左侧肢体肌力4级，随着病情进 展，患者左侧肢体肌力0级，后逐步进展为 双侧肌力均为0级，对痛刺激有屈曲反应 * 护理评估 风 险 评 估 评估项目评估内容 窒息风险 窒息风险评分8分，极高高危 压疮风险压疮风险评分9分，高危 跌倒/坠 床 跌倒/坠床评分9分，极高危 深静脉血 栓 深静脉血栓评分13分，极高危 泌尿系统泌尿系感染风险评分14分，极高危 * 护理问题 刚入院时： 1、活动无耐力：与左侧肢体乏力有关 2、言语沟通障碍：与言语欠清有关 2、知识缺乏：与缺乏相关知识有关。 术前： 1、焦虑：与担心手术意外有关。 * 护理问题 术后及目前存在的问题： 1、自理能力缺陷：与术后引流、监护有关。 2、躯体移动障碍：与肢体肌力进行性加重有关。 3、口腔异味：与患者昏迷、不能由口进食有关。 4、发热：与脑室引流及肺部感染有关。 5、清理呼吸道无效：与患者昏迷不会自行咳痰有关。 6、便秘：与卧床及鼻饲饮食有关。 * 护理问题 5、潜在并发症： 1）营养失调：低于机体需要量，与发热、不能由口进食 有关。 2）有泌尿系统感染的风险：与患者尿失禁有关。 3）有皮肤受损的风险：与患者体型消瘦，昏迷有关。 4）脑血管痉挛、颅内感染、术后再出血。 5）有窒息的风险：与患者癫痫发作有关。 6）有受伤的危险：与癫痫发作有关。 7）导管相关性肺炎 8）有下肢静脉血栓形成的风险：与长期卧床有关。 * 护理方案 护理问题目标措施评价 活动无耐 力 未发生跌 倒坠床 给予患者入科宣教，采取相应安全措 施。 4月29号未 发生跌倒 言语沟通 障碍 病人有与 他人交流 的欲望 给予心里护理，鼓励患者表达自己的 意愿，多与他人沟通交流 5月7号表达 意愿增强 知识缺乏 能掌握疾 病的相关 知识 告知患者疾病发生的原因及手术的目 的、方式及远期效果。 5月10号患 者疾病掌握 相关知识 焦虑焦虑减轻 术前安慰病人情绪，使患者有信心积 极配合手术 患者焦虑减 轻 * 护理方案 护理问题目标措施评价 高热体温正常给予物理降温冰敷及药物治疗 5月20号 T37.2 异味 口腔黏膜 完好无异 口腔护理tid，根据口腔内PH值选择 银荷漱口液进行口腔护理， 21/5口腔黏 膜完好 清理呼吸 道无效 患者痰较 前减少 胸部叩击，机械排痰，应用支气管 舒张药雾 化吸入、抗菌药物、祛痰 等 导管相关 性感染 无院内感 染 遵照国际VAP/CRBSI预防相关指南集 束化管理导管，落实导管维护措施。 尿培养未检 出细菌 * 护理方案 护理问题目标措施评价 导管相关 性感染 无院内感 染 遵照国际VAP/CRBSI预防相关指南集 束化管理导管，落实导管维护措施。 患者痰较前 减少 营养失调： 低于机体需 要量 患者未发 生营养失 调 给予患者鼻饲高蛋白、丰富维生素饮 食 患者营养均 衡 便秘 患者能每 日一次大 便 给予患者胃管内少量多次注入温开水 ，按穴位给予腹部按摩，药物灌肠。 患者自行排 便一次 潜在的并 发症 未发生并 发症 加强基础护理，及时排痰，预防窒息 和舌咬伤。 未发生并发 症 * 目前患者急需解决的问题 1、控制肺部感染 2、控制癫痫发作 3、预防并发症的发生 4、预防院内交叉感染 患者的照片 患者目前肺部感染仍严重，给予抗真菌治 疗，但较前稳定。 * 颅内占位术后的相关资料 颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察_邵萍.pdf 颅内肿瘤术后主要安全隐患及护理对策 郭 蕾 .pdf 表现为颅内占位的巨大动脉瘤手术治疗 1 例报告及文献复习 迁荣军 .pdf * 讨