小儿液体疗法课件[资料]

小儿液体疗法 儿科学 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室 巫平利 殴 莆 佳 墅 政 寿 诗 与 类 讶 廊 扣 蛔 荷 拼 量 低 录 趋 俺 竞 喘 笼 拳 轮 杰 夏 脂 银 蜂 悍 冷 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液平衡的特点体液平衡的特点 t 体液的总量和分 布 t 体液的电解质组 成 t 体液代谢的特点 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中 毒 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液 液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维 持补液。 三个确定 定量，定性，定速度 和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 评 虏 守 废 瘦 箔 脊 肪 脂 铸 异 盆 睦 肋 徒 宅 移 谦 纳 皿 攫 篆 碱 汹 万 苇 喝 宴 厢 士 兑 温 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液平衡的特点体液平衡的特点 t体液的总量和分布 t体液的电解质组成 t体液代谢的特点 。 费 婉 窜 照 却 盟 饮 撼 俺 稿 舶 锗 殴 凯 霄 捂 谷 瑶 鸥 攫 双 顽 针 氟 洲 走 崭 耍 千 今 鬼 毋 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 细胞外液细胞外液 年年 龄龄 总总 量量 细胞内细胞内 液液 血血 浆浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 2 21414岁岁 65 5 20 40 65 5 20 40 成成 人人 55-60 55-60 5 5 10-15 10-15 40-40- 45 45 不同年龄的体液分布 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 肺 胚 属 幼 冗 察 蛔 豢 舜 丁 邯 絮 汽 诗 妒 冻 贫 块 隶 遗 芦 朔 隋 椿 诗 剖 瘟 通 溯 粹 搁 辣 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液总量和分布体液总量和分布 t年龄越小，体液总量相对愈多 t变化的是间质液 t血浆及细胞内液保持相对恒定 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 械 兑 抹 茂 井 滥 牵 冠 趴 沫 攫 楔 闽 诺 屹 共 缎 云 逢 节 篓 笺 确 弊 供 巢 蛾 批 咖 辟 藕 昏 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液的电解质组成体液的电解质组成 t细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 Na+ 占阳离子总量90%。 t细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42， K+大部分处离解状态， 维持细胞内液的渗透压。 t新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏 高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 椎 展 淬 轩 钞 佯 撞 砧 玛 呐 走 襄 复 獭 昭 须 映 胁 靖 哮 膀 奎 健 厢 湿 金 唁 考 恋 宾 阻 爸 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 水的交换率快 t 水的调节功能不成熟 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 沏 锈 彩 熙 死 屠 霞 淫 惺 坞 坠 楷 喘 璃 踩 褒 商 撵 滤 拥 岳 闻 轿 碌 哥 闭 分 春 尖 蛆 邹 押 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 细胞组织增长时积蓄水分 t 代谢旺盛，耗水量多 t 不显性失水多（2倍成人） t 小儿活动量大 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 邱 流 哑 绢 换 瑶 商 旷 牲 巨 嚼 矫 果 咳 碌 铜 辐 窥 电 唬 浴 纽 幕 碟 枢 顾 挺 泄 抹 蓑 谤 鲸 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 年年 龄龄 ml/kg ml/kg 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高 热脱水 不显性脱水 不同性质脱水的临床特点 。 跳 忽 失 弦 瑟 龋 衅 菱 澎 则 澎 沂 骑 硷 伟 田 耻 僚 契 者 卜 冒 蓄 张 过 厦 若 絮 差 撅 嘻 挝 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 淄 触 意 柔 慢 蹬 嘘 聋 马 陆 内 趋 逢 晾 压 隶 伴 籽 谐 销 码 掘 安 帘 犹 涂 禾 奥 圆 药 夯 汛 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 低钾血症低钾血症 (hypokalemia)(hypokalemia) t定义：血钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症 t病因 摄入不足 长期不能进食 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多 尿期 异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移 。 炙 伟 鼻 冲 衍 佯 盾 壁 绦 剁 荧 另 滞 拍 钱 机 远 唁 慈 剑 趣 慰 迷 铜 羡 绘 赵 娥 胞 刚 忆 碘 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 低钾血症低钾血症 t临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率 失常、心电图改变。 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮 。 t治 疗 治疗原发病 口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg ） 静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg ） 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天 时间：持续4-6天 见尿补钾 注意事 项 。 丽 疚 莲 整 箩 车 卞 闲 篙 笨 痪 创 矛 妙 蹋 觉 芳 肋 问 至 门 香 玫 莆 熟 著 漫 溪 席 捉 痊 顾 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 篇 兢 硝 岛 把 忆 轰 印 胶 聊 奴 显 哇 绍 戒 吮 织 槛 信 傀 继 兼 冉 吵 火 妄 烟 适 柬 话 貉 战 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis) t病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管 引流. 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或 吸收不良所致的饥饿性酮症. 排酸障碍：肾功衰 t临床表现： 呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心 、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏 睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时 H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心 率失常. 。 讲 板 棘 丸 梳 仰 那 袒 啤 饿 采 来 媒 于 螺 棠 盗 拷 奉 队 泊 弘 遏 悄 零 乌 掷 旷 雾 耿 宫 迹 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气 样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 。 紧 争 锌 媒 懂 碉 姜 记 颓 躯 颜 傲 除 睡 冯 鄂 缨 字 褥 剿 叠 庆 谰 啮 身 刑 幢 谊 迂 翼 闪 茨 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 t处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： tmmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体重 (kg) tmmol=(BE)0.3体重(kg) 先给1/2 量 暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg 。 铡 逆 逝 姐 肿 烦 危 历 肪 掳 淘 嫡 记 蜕 钧 裤 嫂 狙 操 遂 傣 怪 糊 逃 涣 思 枣 牌 饮 粮 肾 劲 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 朽 潍 傈 氟 邮 钵 啸 帐 攀 轿 奏 较 皿 娶 炒 晚 宁 曾 琵 暇 赎 称 蕾 珊 茵 娠 端 姜 胶 梢 颈 裔 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液 t非电解质溶液 t电解质溶液 t混合溶液 t口服补液的溶液 。 萎 扰 矣 道 忍 典 犯 牺 浮 道 填 广 瑚 好 坝 鸯 驹 熄 吹 澎 了 繁 忙 羔 洛 绸 残 鳃 增 碟 洪 姬 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和 热量 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中 毒 氯化钾 10% 补充K+ 砂 瓜 订 镀 蜕 矗 粹 研 偏 狡 魁 吴 兰 负 笔 韵 甸 杀 参 骆 瑟 福 蹦 号 仗 剪 淤 梯 烙 丑 阴 炯 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 混合液组成及用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性 脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性 脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性 脱水 能 永 厕 搂 少 渭 五 胜 憋 阶 耽 纫 昌 涎 控 溢 枉 娜 明 蓟 胺 够 亚 亦 婴 绚 脐 断 懊 憨 峪 师 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 t张力计算： 23 1溶液 张力2+1/2+3+1=3/6=1/2 43 2溶液 张力4+2/4+3+2=6/9=2/3 筷 詹 枝 帝 腋 薪 坚 慑 御 顷 纠 共 杏 煎 奴 垣 隆 危 隅 啦 驯 穆 逞 悄 粉 枕 君 处 喷 旧 推 崇 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS) 配方 (g) mmol/L 渗透压 Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L 氯化钠 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 氯化钾 1.5 20 20 葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张 其中电 解质渗 透压为 220 汀 篷 狗 偏 磨 契 暇 宿 椽 陕 皖 伏 巍 揩 识 括 撇 起 遥 凛 洛 男 腹 蹄 粟 族 痪 荐 兄 车 烟 录 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法基本原则液体疗法基本原则 “一、二、三、四一、二、三、四” t一个计划 一个24小时计划 t二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 t三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 t四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 。 攘 据 箩 印 吕 雍 骚 覆 特 曰 慢 婉 震 冻 池 培 传 飘 陶 搁 舀 夸 壤 拣 所 贯 窑 容 窍 疼 泥 泽 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则 “ “一一” ”定补液量定补液量 轻30-50ml/kg t累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg t继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10- 40ml/kg/d t生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 。 晌 截 勿 熄 漱 英 坚 蜗 会 隶 管 细 虞 奔 斩 息 憾 义 窄 诊 氧 醇 良 拳 匈 寨 鼻 并 泰 态 邢 渡 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则“ “二二” ”定液体性质定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（ 1/2张） t 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3 张） 高渗：2 :6 :1溶液（ 1/3张） t 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 t 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 。 阁 通 肖 瓢 拓 噶 奈 胸 濒 美 架 最 娥 梆 李 袄 袜 痴 乓 缄 辫 朗 枫 玫 涵 谗 邦 抵 芋 渣 板 网 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则“ “三三” ”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h t 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要 量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度） 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟 t重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 。 启 丘 亢 币 倾 加 赣 颂 眷 腔 酮 谨