hbig阻断乙型肝炎母婴传播的研究

HBIGHBIG 阻断乙型肝炎母婴传播的研究阻断乙型肝炎母婴传播的研究 【关键词】HBIG 摘要：目的：观察感染乙肝病毒的孕妇在孕期接受 HBIG 注射后，其新生儿感染乙肝病毒的情况，以评价 HBIG 阻断乙肝母婴传播的效果。方法：448 例 HBsAg 孕妇在知情 同意的情况下，随机分为两组。一组为实验组（即 HBIG 组） ，该组孕妇分别在孕 32、36 和 40 周时肌注 HBIG200IU；另 一组为对照组，孕期未注射 HBIG。两组孕妇所生新生儿在 分娩时均取外周血测 HBsAg 和 HBVDNA，同时两组新生儿生 后均进行乙肝的主被动免疫。结果：实验组新生儿宫内感 染率为%，对照组宫内感染率为%（2，P 关键词： 乙肝；母婴传播；阻断；HBIG 乙型肝炎是一种严重威胁我国人民身体健康的传染病， 我国乙肝表面抗原携带者高达 10151 。自从我国 92 年开始在新生儿中推广乙肝疫苗免疫注射以来，乙型肝 炎在我国的蔓延趋势得到了有效控制，新生儿中乙肝病毒 感染率明显下降2 。随着乙肝疫苗计划免疫前出生的人 口逐步进入生育期，乙肝病毒经母婴传播导致新生儿宫内 感染是新生儿中乙型肝炎感染的主要原因3，4 。而目前 的多项研究发现孕期注射 HBIG 是阻断 HBV 母婴传播，降低 新生儿 HBV 宫内感染率的重要手段，其保护效果可达 70905 。 XX 年 1 月至 XX 年 12 月，对在我院分娩的 448 例 HBsAg 孕妇，在知情同意的情况下进行 HBIG 注射阻断 HBV 母婴传播的效果的研究。 1 对象和方法 11 对象 XX 年 1 月至 XX 年 12 月我院共有 4687 名产妇分娩 4715 名新生儿，其中有 448 名孕妇在孕 32 周前经酶联免疫 吸附试验证实为乙肝病毒感染者HBsAg。这些孕妇均没 有传染性肝炎的临床症状，年龄 1838 岁，平均岁，共分 娩 459 例新生儿。所有这些孕妇及其新生儿为本次研究的 对象。 12 方法 448 例孕妇在知情同意的情况下，随机分为两组。一组 为试验组，共 202 人，该组孕妇分别在孕 32、36、40 周时 给予 HBIG（上海生物制品研究所生产）200IU 肌注；另一 组为对照组，共 246 人，孕期未予特殊处理。所有新生儿 生后立即取外周血，测 HBsAg 和 HBVDNA，24 小时内均给予 HBIG200IU 肌注，一周后开始使用酵母重组乙肝疫苗进行全 程免疫注射。 13 统计分析 对资料进行率的 2 检验。 2 结果 两组孕妇在年龄、文化程度、职业分布、家庭收入等 方面的差异经 2 检验均无显著性（P） 。 实验组 202 例孕妇共分娩 206 名新生儿，其中出生时 外周血 HBsAg 并 HBVDNA 者 11 例，另有 2 例 HBsAg 而 HBVDNA。其阳性率为%（%） 。 对照组 246 例孕妇共分娩 253 名新生儿，其中出生时 外周血 HBsAg 并 HBVDNA 者 37 例，另有 3 例 HBsAg 而 HBVDNA。其阳性率为%（%） 。见表 1。表 1 两组新生儿宫内 感染的比较（略） 3 讨论 HBV 母婴传播主要有三条途径：产前传播：即宫内感 染，乙肝病毒可以通过胎盘屏障引起胎儿宫内感染,常用脐 血和新生儿外周静脉血 HBV 抗原标志物来表示。现在普遍 认为宫内感染是 HBV 母婴传播的重要途径。产时传播： 主要是指产时胎儿通过产道过程中吞咽含 HBV 的母血、羊 水或阴道分泌物，以及分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛 血管破裂,少量母血渗入胎儿血循环中而造成的感染。产 后传播：出生后通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活 上的密切接触而传播6 。其中产后传播通过采取全人工 喂养，加强日常生活防范可将此途径的传播减至最低。产 时传播也可以通过缩短产程、保护会阴或剖宫产等手段加 以控制。但是产前传播目前则没有确定有效的阻断方法， 因此进行此方面的研究具有现实意义。 我们的研究发现，对感染 HBV 的孕妇在孕期肌注 HBIG 可以有效减少 HBV 的母婴传播，且没有发现任何副作用。 但由于观察时间有限，HBIG 阻断 HBV 母婴传播的远期效果 还有待观察。此外，448 个孕妇中只有部分人在孕期作了全 套乙肝抗原抗体检测（两对半） ，极少数人检测过 HBVDNA。 而单纯 HBsAg 阳性和 HBsAg、HBeAg 双阳性；HBVDNA 的拷贝 量大小代表的传染性强弱显然是不同的，所以此类研究还 应在 HBV 感染的分型对 HBIG 阻断效果的影响上作更进一步 的研究。在 HBIG 组和对照组中还分别有 2 例和 3 例新生儿 HBsAg 而 HBVDNA 阴性，这 5 名新生儿的远期转归也需要进 一步加以关注。 在 HBV 的母婴传播机理及其阻断方面还有许多未知的 问题有待解决，探索出适合我国经济发展水平的、有效的、 规范的 HBV 的母婴传播阻断手段还有很长的路要走。 参考文献 1 钱宇平.流行病学.北京:人民卫生出版社,1998,38. 2 龚健，等.新生儿乙型肝炎疫苗普遍接种的长期免疫 效果.中华肝脏病杂志，XX，11:203205. 3SelimB,YaminaL,MubarremU,etal.Transplacentalpassag eofHepatitisBvirusDNAfromhepatictisBeantigennegativ emothersanddelayedimmuneresponseinnewborns.JInfect ，169:704706. 4DengXinqing,XuZhiyi,LiuYing,etal.Failurewithhepati ctisBvaccineinfantsofcarriermothers.ChinMedSciJ.199 9，14:2631. 5WestDJ,MargolisHS.PreventionofhepatinsBvirusinfect ionintheunitedstares:ape