et circulation regionale循环儿茶酚胺等区域课件

CATECHOLAMINES ET CIRCULATION REGIONALE Laurent Gergel Lyon DESC Ranimation mdicale Grenoble le 01 Juin 2006 INTRODUCTION Schmatiquement 6 circulations rgionales: 1.Cerveau : 14% du DC ( 700ml/min ) soit 50ml/100g 2.Cur: 4% du DC ( 200ml/min ) soit 70ml/100g 3.Reins: 22% du DC ( 1100ml/min) soit 360 ml/100g 4.Foie: 27% du DC ( 1350ml/min) v soit 95 ml/100g 21% systme porte 6% artre hpatique 5.33% les reste de lorganisme 6.Rsistances locales permettent cette rgulation fine 7.Dbit sanguin au repos par organes, Guyton and Hall Circulation artriolaire (1): Rgulation locale MECANISMES DE CONTRLE LOCAL DU DEBIT SANGUIN Vasomotricit des artrioles, mtartrioles et sphincters pr- capillaires = Variation rsistances = variation dbit rapide Mcanisme adaptation au long cours : nommbre et calibre des Vx Hyperhmie ractionnelle, Hyperhmie active Substances vasodilatatrices (adnosine, CO2) Une dette en O2 2 THEORIES augmentation du dbit manque O2 qui relche muscle lisse OUVERTURE/FERMETURE CYCLIQUE Dbit Sanguin Dbit Sanguin Mtabolisme100 75 50 SaO2 Deux exceptions: 1.Les reins: Rle primordial de la macula densa 2. Le cerveau: CO2, PO2, H+ Adaptation de la circulation damont ces modifications locales contrainte sur les vaisseaux -Scrtion EDRF * (NO+) par les cellules endothliales * EDRF: Facteur relaxant driv de lendothliumAugmentation du calibre des vaisseaux damont Donc: Chaque tissu est capable de contrler son propre dbit en fonction des ses besoins mtaboliques. Nos organes sont toujours la limite de lischmie - le travail cardiaque est minimal Circulation artriolaire (2): Rgulation locale REGULATION HUMORALE, EXTRINSEQUE DE LA CIRCULATION AGENTS VASOCONSTRICTEURS: Noradrnaline et Adrnaline: Scrtion par SNA sympathique + Mdullosurnales Recepteur alpha et beta 1 et beta 2 Angiotensine: Vasoconstricteur+, action systmique, rle de rgulation de la PA Vasopressine: Hormone antidiurtique, Vasoconstricteur le + puissant, scrtion hypothalamique Endothline: Vasoconstricteur+, libre dans les Vx lss, permet hmostase locale. AGENTS VASODILATATEURS: Bradykinine: Vasodilatation +, permabilit capillaire, rle+ dans inflammation Histamine: Librer en cas agression tissulaire (allergie+), vasodilatation et permabilit capillaire Circulation artriolaire (3): Rgulation humorale Circulation artriolaire(2): Rgulation humorale SYNTHESE DE LA REGULATION DU VERSANT ARTERIEL Et le reste: capillaire et veines Rpartition du sang au sein de la circulation Cur + artres 20% Veines+ poumons 80% Capillaires: Pas dinfluence sur les dbits rgionaux Dbit capillaire dpend du rseau damont et daval Pourvues de valvules: circulation unidirectionnelle Pression sortie rseau capillaire: 5-10mmHg ! Circuit basses rsistances et haute compliance Rserve de pr charge Les veines contiennent des muscles lisses innervation sympathique - Stimulation sympathique - retour veineux - Qc (Starling) Les Veines Les catcholamines auront donc une activit sur le systme veineux Muscle squelettique: R Beta adrenergique - VD; VC fortes doses. A leffort rgulation locale prdominante Peau:, R alpha adrnergique, pour homostasie thermique. (VC devant chaleur et hypoTA, VD si baisse Temp.) Systme splanchnique: R alpha adrnergiques- vasoconstriction veineuse - mobilisation de volumes importants - QC. Au des cours des repas place prpondrante rgulation locale Encphale: Autorgulation spcifique (CO2+) Reins: Autorgulation = facteur ppl. R alpha adrnergique - VC Rle + Angiotensine via la macula densa Rgulation vasculaire dans les principaux organes Ces spcificits physiologiques vont permettre dexpliquer les effets des amines. But: amliorer la perfusion tissulaire DIFFERENTES AMINES = Diffrentes actions en fonction recpt activ et de leurs affinit Effets mtaboliques prendre en compte: Recpt Beta2+ - VO2 + noglucognse Les amines vasoconstrictives Ichai and all, AER 2004 SRLF ADRENALINE: alpha beta: Effet mtabolique marqu NORADRENALINE: alpha: Effet Beta 1 associ DOBUTAMINE: beta: Catcholamine de synthse. Malgr son effet Beta+, effet mtabolique modeste DOPAMINE alpha ou beta: Prcurseur NAD Effets dose dpendantEffets dose dpendant: Vasodilatateur faibles doses, Inotrope + doses intermdiaire, Vasoconstricteur fortes doses : Difficile manier DOPEXAMINE beta: Catcholamine de synthse Aucun effet alpha, et effet mtabolique moindre que ladrnaline et dobutamine Les amines vasoconstrictives (2) DOPAMINENORADRE- NALINE ADRENALI NE Perfusion hpatique + ou (dose dpendant) Mtabolisme hpatique VariablesVariables+ Perfusion intestinale Variables+- PCO2 gastrique VariablesVariables- Perfusion rnale + Les amines vasoconstrictives: Effet rgionaux De Backer , SRLF-SFAR 2005 Littrature trs abondante, difficile analyser(remplissage, anesthsie, modle de choc) En thorie Beta = dbit et alpha = dbit Donc la dopa faible dose devrait dbit: Exprimentalement non vrifi Morel and all ICM 1998 En clinique, NAD + Dobu Adrnaline seule pour mme PAM et QC De Backer , SRLF-SFAR 2005 Adrnaline fortes doses Hypoperfusion splanchnique De Backer and all, CCM 2OO3 Catcholamines et circulation rgionale dans le sepis: Rnal et splanchnique (1) SPLANCHNIQUE Catcholamines et circulation rgionale dans le sepis: Reinale et splanchnique (2) La stimulation beta influence peu la circulation rnale: diurse / Qc Stimulation DOPA: pas efficacit sur la diurse Le contexte septique modifie les effets de la stimulation alpha: NAD Qrnal sur un modle endotoxinique, sur grpe tmoin N remplissage pralable pour obtenir une fficacit Bellomo and all AJRCCM 1999 Hussain and all J Crit Car