一例三阴性乳腺癌患者的诊治ppt课件

一例三阴性乳腺癌的诊疗诊疗 西安交大二附院肿瘤科 刁岩 病历历介绍绍 一般情况 女，31岁 主诉 发现右乳肿块5月余 查体 右乳外下象限，4cm*4cm*3cm 质硬肿块。右腋2cm*2cm*2cm 质韧肿块，边界尚清楚，活动 度尚佳。 病历历介绍绍 既往史 2008年2月因右乳肿块伴血性溢 液在外院行右乳区段切除术。术 后病理：右乳乳腺增生症伴导管 内乳头状瘤形成并局部导管上皮 呈轻度非典型增生。术后未行进 一步治疗。 病历历介绍绍 外院病理 外院穿刺病理示（2016.10）：右乳 浸润性癌，右腋窝淋巴结可见癌组织 。ER（-）PR（-）Her-2（-） Ki-67（70%）CK5/6（+），三阴性。 病历历介绍绍 影像学检查 乳腺磁共振：右乳外下象限肿块，3.6cm， 考虑BI-RADS 5类，右侧腋窝多发淋巴结肿 大，最大直径约2cm。分期：T2N1M0， IIB 。 胸、腹部CT：未见异常 妇科B超，颈部及锁骨上淋巴结：未见异常 病历历介绍绍 影像学检查 病历介绍 BRCA1/BRCA2基因检测检测 01 治疗方案的选择？ 治疗方案 01 术术前新辅辅助治疗疗指证证（CSCO乳腺癌诊疗诊疗 指南2017.v1） ： 1.肿块较肿块较 大(5cm)； 2.腋窝窝淋巴结转结转 移； 3.Her-2阳性(T2cm)； 4.三阴性(T2cm)； 5.有保乳意愿，但肿肿瘤大小与乳房体积积比例大难难以保乳者。 治疗方案 01 1.蒽环联合紫杉醇为首选方案，紫杉类周疗最有效，可提高10年的DFS和OS。 2.目前有较多证据表明，具有BRCA1突变的三阴性乳腺癌患者更有可能从铂类的治疗中获 益。 3.GeparSixto研究表明：gBRCA野生型三阴性乳腺癌患者，铂类带来的DFS区别更大。 CALGB 9741：腋窝淋巴结阳性患者，AC-P方案，剂量 密集辅助化疗优于常规化疗 2w剂量密集和传统3w化疗相比提高了DFS率（p=0.010） 和OS率（p=0.013） 序贯化疗和联合化疗无明显区别（p分别为0.58，0.48） DFS OS J Clin Oncol 2003, 21:1431-1439 ECOG1199 研究10年随访 P3-紫杉醇每3周方案； P1：紫杉醇每周方案； D3-多西他赛每3周方案 ；D1：多西他赛每周方 案 .511.5 OS P1/P3 DFS P1/P3 0.76(0.59-0.96) 0.79(0.65-0.95) HR(95%CI) 中位随访5.3年 .511.5 OS P1/P3 DFS D3/P3 0.87(0.75-1.02) 0.84(0.73-0.96) HR(95%CI) 中位随访12.1年 OS D3/P3 0.88(0.70-1.12) DFS D3/P3 0.81(0.67-0.98) OS D3/P3 DFS P1/P3 0.86(0.73-1.00) 0.79(0.68-0.90) 紫杉醇每周方案和多西他赛3周较紫杉醇3周方案显著改善DFS，并具有改善OS的趋势，所以不再推 荐蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案。 Abstract S3-03, SABCS. 2014. ECOG1199：对于TNBC患者 紫杉醇每周方案在OS方面具有优势 总生存率总生存率 总生存期总生存期( (年年) ) 无病生存率无病生存率 无病生存期无病生存期( (年年) ) P=0.032P=0.032 P3-紫杉醇每3周方案；P1：紫杉醇每周方案； D3-多西他赛每3周方案；D1：多西他赛每周方案 P=0.094P=0.094 Abstract S3-03, SABCS. 2014. 化疗过程 根据NCCN 2017.V2 选择了ddECx4-wPx12方案 01 身高 166cm 体重 75kg 体表面积 1.87m2 肿瘤类型 三阴性 乳腺癌 有机磷中毒 表柔比星 紫杉醇 环磷酰胺 170mg 1100mg 150mg 化疗过程 前4周 期 day1 前4周 期 day1 后12 周期 day1 01 化疗过程01 123 4 确定方案 开始化疗 STEP1 左乳外下象限肿块2.0cm 左侧腋窝多发淋巴结肿大 ，最大直径约1.8cm STEP2 左乳外下象限肿块0.8cm 左侧腋窝多发淋巴结肿大 ，最大直径约0.7cm STEP3 左乳外下象可见条索状异 常信号， 双侧腋窝未见淋巴结肿大 STEP4 4w 8w 20w 乳腺磁共振变化 4周后 MRI增强检查 8周后 MRI增强检查检查 20周后 MRI增强检查检查 24周后 术术后病理： 右乳化疗疗后标标本，乳腺组织组织 内可见见少许许残余癌组织组织 ，乳 头头、基底、腋窝窝淋巴结结（13枚），均未见见癌组织组织 。（残 余 癌组织组织 太少，无法再次行免疫组组化检查检查 ）。MP分级级4 级级。 乳腺B检查检查 ： 乳腺及腋窝窝未见见癌组织组织 ，无法穿刺活检检。 遂行乳腺癌改良根治术术。 02 后续续治疗疗 TREATMENT PART TWO 后续治疗 02 CSCO乳腺癌诊疗诊疗指南2017.v1：三阴性乳腺癌经术前新辅助化疗后未达pCR的患者，可给予术后辅 助卡培他滨治疗。 CREATE-X/JBCRG-04：接受含蒽环和/或紫杉方案新辅助化疗有残留浸润癌的，HER2阴性的 ，早期乳腺癌患者，术后接受卡培他滨辅助治疗可以显著延长DFS（无病生存期）和OS（总生 存）。 剂量：卡培他滨 2500 mg/m2/day，d1-14，q3w，一共8个周期。 CREATE-X/JBCRG-04：研究结果 Lee SJ, et al. SABCS 2015 S1-07. DFS 74.1% 卡培他 滨 67.7% 对 照 5年 DFS 0. 6 0. 7 0. 8 0. 8 1. 0 012345 74.0 % 82.8 % 时间 ( 年) HR(95%CL) 0.70(0.53- 0.93) 单侧 P=0.00524 (0.00671) 0 OS 89.2% 卡培他 滨 83.9% 对 照 5年 OS 0. 6 0. 7 0. 8 0. 8 1. 0 012345 时间 ( 年) HR(95%CL) 0.60(0.4