头面颈部评估ppt课件

教学目的 能正确实施头颅 、面部、 颈部检查 ，辨认其异常体征 ，复述临床意义。 教学要求 n掌握正确的检查 方法及头颅 畸形、 瞳 孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、 甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 n熟悉头面部与颈部检查 内容。 n了解头面部与颈部检查 的正常表现 。 头部 生理解剖头发及头皮头颅 头部的解剖生理？ 课前提问 (一)头发(hair) 检查时检查时 注意颜颜色、疏 密度、脱发类发类 型与特点 ，可因种族、遗传遗传 因素 而不同。 脱发发可由疾病引起： 伤伤寒、甲低、斑秃秃、皮 炎、发癣发癣 。也可由理化 因素引起：放疗疗、化疗疗 。 发癣 头部头部 生理解剖头发及头皮头颅 头头皮检查检查 ： 视诊 l头头皮颜颜色 l有无头头皮屑、头癣头癣 、疖痈疖痈 、外伤伤、血肿肿、炎症及 疤痕等。 触诊 l包块块 (二)头颅(skull) 视诊视诊 包括：大小、外形、 有无异常活动动 l大小： 成人53cm 新生儿约为约为 34cm l常见头颅见头颅 畸形： 1、小颅颅：囟门门早闭闭(6mm） 瞳孔的大小 l生理情况 l年龄因素： l婴幼儿和老年人的较小 l青少年较大 l光线因素：黑暗处较小 l精神因素：兴奋时较大 瞳孔大小(pupil) 瞳孔缩缩小 虹膜炎、有机磷中毒、吗吗啡、氯氯丙嗪嗪 瞳孔扩扩大 外伤伤、视视神经经萎缩缩、服阿托品等 瞳孔不等大 提示颅颅内病变变-脑脑疝、脑肿脑肿 瘤、脑脑外伤伤 对对光反射迟钝迟钝 或消失 昏迷病人 调节调节 与集合反射消失 动动眼神经经功能损损害 双侧侧瞳孔散大伴对对光反射消失 濒濒死的表现现 面部 眼耳鼻口 l瞳孔的大小 l双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒 死状态的表现 l瞳孔不等大，且变化不定 可能为中枢神 经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反 射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关 瞳孔的形状 l双侧瞳孔正常为圆形 l椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 l瞳孔不规则：见于虹膜粘连 瞳孔的检查对光反射 l直接对光反射 l间接对光反射 l描述词：迅速、迟钝、消失 l瞳孔对光反射迟钝或消失： 瞳孔的检查集合反射（convergency reflex ） l方法 l正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 l集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼 内直肌麻痹 7、视视力(visual acuity)： 视视力检查检查 包括远视远视 力和近视视力。 (1)远远距离视视力表：在距视视力表5m处处 ，能看清“1.0”行视标视标 者为为正常视视力 。 (2)近距离视视力表：在距视视力表33cm 处处,能看清“1.0”行视标为视标为 正常视视力 。 面部 眼耳鼻口 8、眼底检查检查 ： 借助眼底镜镜才能看到。 许许多全身性疾病可 引起眼底改变变。 如：高血压压病、尿毒 症、糖尿病。 面部 眼耳鼻口 9、眼球(eyeball) 有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动 、滑、展)3对脑神经支配。 l眼球运动 l检查注意 l距离：40cm左右 l动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球 震颤 l眼球运动障碍 l眼球外肌损伤 l动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变 l眼球震颤 外耳、中耳、乳突、听 力评估 面部 (二)耳(ear) 眼耳鼻口 外耳： l耳廓：外形、大小、对称性、位置 l外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。 中耳： l鼓膜有无穿孔，注意穿孔位置 乳突： l乳突炎 听力评估 l若在一米处能听到机械表声与捻指声,表示听 力大致正常。 耳廓 l方法：视诊、触诊 l内容 l外形、大小、对称 l畸形、肿块、结节、皮肤损害 l牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症 (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性 、分泌物、有无出血、鼻窦 （上颌窦、额窦、筛窦） 面部 眼耳鼻口 鼻外形 l蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 l酒渣鼻 l蛙状鼻：见于鼻息肉患者 l鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育 不良、麻风 蛙状鼻 鞍鼻 鼻外形 l鼻翼扇动 l吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩 l见于 l支气管哮喘及心源性哮喘发作 l伴有呼吸困难的发热性疾病 l鼻腔 l鼻粘膜颜色 l分泌物 l鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 l鼻中隔：有无偏曲、穿孔 l鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤 l鼻功能评估 l鼻呼吸通畅性 呼吸不畅 l鼻中隔重度偏曲 l鼻息肉 l鼻炎 l鼻粘膜肿胀 l嗅觉功能评估 (四)口(mouth) 口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈 舌、咽部与扁桃体 口腔气味 面部 眼耳鼻口 l口唇 l口唇颜色 l苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 l发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 l樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 l深红：急性发热性疾病 l单纯疱疹又称唇疱疹 l口唇干燥皲裂：严重脱水 l口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 l畸形 口腔粘膜 l正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 l斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下 者 l鹅口疮：真菌感染引起 l麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊 粘膜上出现针头大小白色斑点 l粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C 缺乏及血小板减少症 鹅口疮 麻疹粘膜斑 牙龈（gums ） l正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴 合。 l视诊： l颜色 l有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 l触诊：压迫有无出血及溢脓 l舌（tongue） l正常人舌 l粉红色、潮湿 l伸舌居中 l大小适中 l两侧对称 l无颤动 l草莓舌：猩红热 草莓舌 舌(tongue)： 镜镜面舌贫贫血，营营养 不良 草莓舌见见于猩红热红热 、发热发热 (长长期)病人 干燥舌严严重脱水、 阿托品中毒病人 地图图舌核黄素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染 面部 眼耳鼻口 l口咽部内容： l颜色、有无充血 l有无肿胀 l分泌物 l咽后壁淋巴滤泡是否增生 l软腭是否上抬 l悬雍垂是否居中 l扁桃体大小 口咽 (oral pharynx) l发发“a”时时，压压舌后可 见见软软腭、腭垂、 扁桃体、咽后壁 扁桃体肿肿大分度： 度、度、度 l口腔气味 烂烂苹果味、尿味、肝 臭味、蒜味 l腮腺：肿肿瘤、炎症。 扁桃体肿大分度 面部 眼耳鼻口 口腔气味（复习举例） l糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 l有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软 骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与 前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜 方肌前缘之间区域。 颈部 (一)颈颈部外表与分区 生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈颈部异常发现发现 ： l头不能抬起 l头部向一侧偏斜 l颈部运动受限伴疼痛 l颈部强直 (二)颈部血管 1、颈静脉： 正常位/坐位时时不显显露颈颈外静脉， 平卧时时稍见见充盈，但仅仅限于锁锁骨 上缘缘至下颌颌角距离的下2/3内。 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈静脉怒张 若取30-45的半卧位 ，静脉充盈超过过正常 ；或坐、立位视视静脉 充盈明显显颈颈静脉 怒张张，提示静脉压压增 高（右心衰、缩缩窄性 心包炎、心包积积液、 上腔静脉阻塞）。 颈V怒张 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 l颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 2、颈动脉搏动 颈动颈动 脉搏动动增强：在静息状态态下，颈动颈动 脉明 显显搏动动，见见于高血压压、主动动脉瓣关闭闭不全，甲亢 、 严严重贫贫血（脉压压差增大）。 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 (二)、甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和 两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形 ，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 颈部颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 甲状腺的检查 l视诊 l触诊 l方法：从后面触诊、从前面触诊 l记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及 震颤 l听诊若触及甲状腺时 l甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音 视诊 触诊 l甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光 滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 颈部 (前面触诊法)(后面触诊法) 生理解剖甲状腺颈部血管气管 l甲状腺肿大分三度： 度 不能看出肿大，但能触及。 度 能看到肿大又能触及，但在胸 锁乳突肌以内。 度 超过胸锁乳突肌外缘。 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 (四）气管: 1、检查方法正常情况下、气管居于颈前正中 位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观 察气管的位置。 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 2、临床意义 健侧移位 一侧胸腔积液、积气 患侧移位 一侧肺不张、胸膜粘连 本次课学习对病人头面部、颈部的评估： n头：头发、头皮、头颅 n眼：眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、眼球 n耳：耳廓、外耳道、乳突、听力 n鼻：外形、鼻道、鼻窦 n口：口唇、牙龈、牙齿、舌、咽、扁桃体 n颈部：血管、甲状腺、气管 课课后小结结 一、名词词解释释 颈颈静脉怒张张 二、填空 1、正常瞳孔两侧侧等圆圆等大，直径 ，缩缩小见见 于 ；扩扩大见见于 。 2、镜镜面舌见见于 病人，草莓舌见见于病人，干燥舌 见见于 病人。 3、扁桃体肿肿大分三度：I度 ，II度 III度 。