呼吸系统最新医学

呼吸系统呼吸系统 Respiratory System 1 1 概 述 n呼吸系统是一个连续而反复分支的管道系统。由 呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管 和支气管等，肺依其功能可以分为导气部（叶段 小细终 ）和呼吸部（呼管囊肺泡 ）。 n功能：主要功能是进行气体交换。还有物质代谢 和内分泌功能，鼻有嗅觉功能，喉与发声有关。 2 2 呼吸系统的组成 3 3 一、呼吸道的一般结构 n呼吸道管壁一般分为黏膜、黏膜下层和外 膜三层结构。 n各层无截然分界。 n管壁的结构特点是：有软骨或骨作支架， 以保证管腔畅通；管径随分支越变越小， 管壁也相应变薄。 4 4 粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 外膜外膜 5 5 （一）黏膜 n1.上皮：大部分是假复层柱状纤毛上皮。 由纤毛柱状细胞、杯状细胞、基细胞、刷 细胞和小颗粒细胞组成。 刷细胞柱状，游离面有密集的微绒毛，可能是一 种能分化为其他细胞的过渡细胞，部分刷细胞可能有感受 功能。 小颗粒细胞呈锥体形或卵圆形，较矮，基部胞质 内有噬银颗粒，含5-羟色胺或抑生长素等，属APUD系，可 以调节平滑肌收缩和腺体的分泌。 n2.固有层：位于上皮的深面，由细密结缔 组织组成。内含有较多的弹性纤维、淋巴 组织。 6 6 EM: EM: 气管上皮气管上皮 4.4.小颗粒小颗粒C C 1.1.纤毛纤毛C C 2.2.刷刷C C 3.3.杯状杯状C C 5.5.基基C C 7 7 5种细胞： 纤毛细胞 杯状细胞 刷细胞 小颗粒细胞 基细胞 气管上皮超微结构模式图 8 8 纤毛细胞 杯状细胞 刷细胞 9 9 （二）黏膜下层 n由疏松结缔组织构成，与固有层没有明显的界线 ，除血管、淋巴管和神经外，还有混合腺，腺细 胞分泌黏液和溶菌酶，并产生分泌片。浆细胞分 泌的IgA与分泌片结合，形成分泌性免疫球蛋白（ SIgA），排入管腔，附着在黏膜表面，起抑制外 来病菌的作用。 SIgA的分泌量因人而异，有些人 因缺乏SIgA，而易发生呼吸道感染。 1010 黏膜下层 1111 粘液性腺泡 浆液性腺泡 气 管 腺 （三）外膜 n由疏松结缔组织构成，其中含有软骨或骨 ，构成管壁的支架，保持气道的畅通。 1313 呼吸道的一般结构 1414 二、鼻黏膜的结构特点 n鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。鼻 腔覆以鼻黏膜，鼻黏膜由上皮和固有层组 成，根据结构和功能的不同，分为： 前庭部 呼吸部 嗅部 1515 （一）前庭部 n为非角化的复层扁平上皮。 n固有层结缔组织较致密，内有毛囊、皮脂腺和汗 腺。 n鼻毛可阻挡尘粒和异物。 n固有层深部与软骨膜紧密相贴，由于组织致密， 此处发生疖肿时，成为疼痛的原因之一。 1616 （二）呼吸部 n呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，生活状态呈淡红 色，表面为假复纤上皮，杯状细胞较多；固有层 中有混合腺及丰富的静脉丛，可对吸入的空气加 湿加温。 n鼻炎时，静脉丛异常充血，黏膜肿胀，分泌物增 多，鼻道变窄，影响通气。鼻旁窦黏膜与呼吸部 黏膜相延续，结构也近似，因此鼻黏膜慢性炎症 时，也可引起鼻旁窦黏膜发炎。 1717 鼻鼻呼吸部粘膜呼吸部粘膜 纤毛 假复层纤毛柱状假复层纤毛柱状 固有层固有层 1818 （三）嗅部 n面积较小，位于鼻腔顶部、鼻中隔上份和上鼻甲 的表面。 n生活状态时呈浅黄色。 n嗅黏膜上皮为假复层柱状，称嗅上皮，无杯状细 胞，由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成。 n嗅细胞能感觉嗅觉，为双极神经原，是嗅觉传导 通路的第一极神经原。 1919 嗅上皮-假复层柱状上皮 嗅细胞(双极神经元 ) 支持细胞 基细胞 固有层-富含血管 嗅腺（浆液性） 嗅神经 2020 嗅毛嗅毛 嗅泡嗅泡 树突树突 胞体胞体 轴突轴突 2121 二、气管和支气管的结构特点 （一）黏膜 上皮为假复层柱状纤毛上皮；固有层为结缔组 织，富含弹性纤维、淋巴组织和浆细胞。 （二）黏膜下层 由疏松结缔组织组成。内含有许多混合腺，其 分泌物与杯状细胞的黏液共同在管腔表面形成黏 液层，黏附细菌和异物，并可溶解吸入的有害气 体。 2222 （三）外膜 n由16-20块透明软骨环和结缔组织构成。软骨呈 “C”形，缺口位于气管的背面，该处的结缔组织 中有混合腺和平滑肌束，构成气管膜部。 n从支气管下端起始，软骨环逐渐变成间断不规则 的软骨片，平滑肌束则不断增多，肌肉的收缩， 有利于分泌物的排出。 2323 气管之横切面 2424 四、肺 n肺的表面覆以浆膜，即胸腔的脏层。胸膜表面为 间皮，光滑湿润，有利于呼吸运动。 n肺由实质和间质两部分构成。 n实质即肺内的支气管树和肺泡。 n间质为实质间的结缔组织，内含血管、淋巴管和 神经等。 n肺间质将肺分隔成若干叶和小叶。 2525 2626 叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 呼吸性细 支气管 终末细支 气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 导 气 部 呼 吸 部 肺的分部和分叶 导气部 呼吸部 肺大叶- 每个叶支气管 及其各级分支和肺泡 肺小叶- 每个细支气管 及其各级分支和肺泡 2727 肺 小 叶 n每一细支气管连同它的各级分支和肺泡，组成一 个肺小叶。 n肺小叶呈锥体形，其尖端朝向肺门，底面向着肺 表面，直径约1厘米左右，每叶肺约有5080个肺 小叶。 n临床上小叶性肺炎系指肺小叶范围内的炎症病变 。 2828 细支气管细支气管 肺泡肺泡 2929 支气管树 n支气管从肺门入肺后，反复分支，呈树枝 状，故称支气管树。包括： 导气部 叶段小细终末 呼吸部 呼吸性细支气管肺泡管 囊 肺泡 3030 支气管树腐蚀铸型 3131 （一）导气部 n导气部是气体进出肺的通道。其组成为： 叶段小细终末 n随着支气管的反复分支，其管径逐渐由大变小， 管壁由厚变薄，结构渐趋简单。 1.叶支气管至小支气管管壁结构的变化是上皮均 为假复层纤毛柱状上皮，但逐渐变薄，杯状细胞 也渐减少；腺体逐渐减少；软骨呈片状，并 逐渐减少；平滑肌逐渐增多，形成环形肌束围 绕管壁。 3232 肺内小支气管 3333 3434 2.细支气管：起始段与小支气管相似，但分层不 明显，黏膜可见皱襞，上皮较薄，杯状细胞、 腺体和软骨更少乃至消失，环形平滑肌则相对 增多。 3.终末细支气管：是支气管的末端分支。管壁薄 ，分层更不明显，黏膜皱襞明显，上皮为单层 纤毛柱状，无杯状细胞、腺体和软骨。平滑肌 增多形成完整的环形肌层。 3535 B 细支气管 T 终末细支气管 3636 终末细支气管 3737 （二）呼吸部 n呼吸部是进行气体交换的部位。由呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成。 1.呼吸性细支气管：管壁上有肺泡的开口，故有气 体交换功能。管壁由单层纤毛柱状移行为单层立 方上皮，也可见克拉拉细胞。外有薄层结缔组织 和少量平滑肌。 3838 呼吸性细支气管 3939 2.肺泡管：管壁大部分为肺泡的开口所占据，只在 相邻的肺泡开口之间存在间断的结节状膨大。膨 大内衬单层立方上皮或单层扁平上皮，其下方为 薄层结缔组织和少量的环形平滑肌。 3.肺泡囊：肺泡囊是几个肺泡共同围成的囊状结构 。在相邻肺泡开口处无平滑肌，故无结节状膨大 。 4.肺泡：为多面形的囊泡，是气体交换的场所。肺 泡壁很薄，表面衬有肺泡上皮，上皮下有基膜。 相邻肺泡紧密相贴，其间隔为少量的结缔组织， 称肺泡隔。 4040 肺泡管、肺泡囊与肺泡 4141 从终末细支气管到肺泡 4242 肺 泡 上 皮 由型和型2种肺泡细胞组成。 1）型肺泡细胞 细胞扁平，含核部位略厚，其他部位很薄， 约0.2 m ，胞质内细胞器甚少，但吞饮小泡较 多。此型细胞虽占肺内细胞数的10%，但所覆盖的 肺泡面积达95%。主要参与气血屏障的组成。损伤 后的型肺泡细胞由型细胞增殖分化补充。 4343 2）型肺泡细胞 n细胞嵌于型肺泡细胞之间，并常位于肺泡弯曲处 。占肺内细胞数的12%，覆盖肺泡约5%的表面积。 胞体呈圆形或立方形，核圆形，胞质着色浅，呈泡 沫状。电镜下，细胞游离面有少量的微绒毛，胞质 内粗面内质网、高尔基复合体发达，还有许多分泌 颗粒。颗粒大小不一，内含同心圆或平行排列的板 层结构，称嗜锇板层小体。主要含磷脂，是一种表 面活性物质，分泌到肺泡的表面，形成一层薄膜。 它具有降低肺泡表面张力、稳定肺泡直径的作用。 4444 4545 肺 泡 4646 IIII型肺泡细胞型肺泡细胞 肺巨噬细胞肺巨噬细胞 弹性纤维弹性纤维 4747 肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞 形状胞质特点功能 I型肺 泡C 扁平吞饮小泡 覆盖肺泡95%的表面积, 利于气体交换 II型 肺泡C 圆立 方 嗜锇性板 层小体 释放表面活性物质,降 低肺泡表面张力,稳定 肺泡大小 I I型肺泡型肺泡C C无无增殖能力，增殖能力， IIII型肺泡型肺泡C C增殖分化为增殖分化为I I型肺泡型肺泡C C。 * 4848 5.肺泡孔 n相邻肺泡之间有小孔相通，称肺泡孔。它是肺泡间 的气体通路，以均衡肺泡间气体的含量，当终末细 支气管或呼吸性支气管阻塞时，可通过肺泡孔建立 侧支通气道；但在肺部感染时，炎症也可以经此孔 蔓延。 4949 II型细胞 I型细胞 肺泡隔 肺泡孔 5050 6.肺泡隔 n相邻肺泡间的薄层结缔组织，称肺泡隔。其特征 是含有丰富的毛细血管网、弹性纤维、肺巨噬细 胞和隔细胞。密集的毛细血管有利于血液与肺泡 之间的气体交换。弹性纤维有助于肺泡扩张后的 回缩。肺巨噬细胞又称尘细胞，具有吞噬功能。 隔细胞又称间质成纤维细胞。主要功能是产生肺 泡隔细胞外基质的胶原纤维、弹性蛋白和蛋白多 糖。 5151 肺泡隔中弹性纤维 5252 尘细胞 成纤维细胞 5353 血-气屏障 n是肺泡与血液之间进行气体交换所通过的结构 。 n由肺泡上皮表面活性物质层、 型肺泡