舒芬太尼的应用ppt课件

疼痛 五大生命指征 呼吸、脉搏、血压、体温、疼痛 疼痛的定义 疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不 愉快的感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的 词汇来描述的自觉症状。 术后疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关 慢性疼痛 持续时间3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 术后疼痛的主要危害 心血管功能 呼吸功能 胃肠道 心理情绪 急性术后痛发展为慢性疼痛 急性术后疼痛控制不好会发展为病 理性长期的慢性疼痛 常见： 截肢 30-83% 开胸 22-67% 胸骨劈开 27% 乳腺切除 11-57% 膀胱手术 56% 术后疼痛控制不佳的因素 无痛轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 0 1 2 3 1 2 3 4 4 5 6 5 6 7 7 8 9 8 9 1010 术后疼痛 疼痛评估不准确 护理人员的因素 镇痛药物的选择因素 阿片类镇痛药其他镇痛药 全球阿片类镇痛药使用排名 China 0.0062 （79 ） 常见的阿片类镇痛药 舒芬太尼 吗啡杜冷丁 芬太尼 临床麻醉及术后镇痛的理想选择 舒芬太尼 舒芬太尼的发展历程 1974年首次合成舒芬太尼 1976年其化学及药理特性被首次报道 1984年被FDA批准在临床使用 欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近30年 2005年由宜昌人福药业上市 舒芬太尼作用机制 疼痛 释放 舒芬太尼 镇痛 E:脑啡肽 SP：P物质 舒芬太尼的结构 芬太尼 舒芬太尼 舒芬太尼的药代动力学指标 -刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457 舒芬太尼脂溶性为芬太尼2倍，起效更快 镇痛持续时间为芬太尼2倍 舒芬太尼药动学特点 -肖斌,张兴安,施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用J.中国现代应用药学,2008,25(3):298-300. 脑毛细血管内皮细胞膜 芬太尼舒芬太尼 药代动力学 Adapted from Egan TD, et al. Anesthesiology. 1993;79:881-892. 持续输注时间 100 75 50 25 0 100 200 300 400 500 600 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 持续输注半衰期（min） -南京第一医院.舒芬太尼和芬太尼用于小儿先心病手术的麻醉比较.药学与临床研究.2009.17（5） 患者术后恢复速度快 -李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3） 舒芬太尼药动学特点 舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼主要作用于u1受体，与u受体的 亲和力为芬太尼的7-10倍，镇痛强度为 芬太尼的5-10倍。 -Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506 等效 舒芬太尼 芬太尼 舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼血液动力学更加平稳 -曾锐,宋文涛.武庆平等.舒芬太尼与芬太尼用于心脏手术对血液动力学的影响.临床麻醉学杂志.2006.22(11) 对应激反应的抑制比芬太尼强 -高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2） 去甲肾上腺素浓度ug/ml 基础值劈胸骨后主动脉开放手术结束 200 300 400 500 600 100 时间 S1: S2: F: 舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼治疗指数高，安全范围广 药物治疗指数(LD50/ED50) 哌替啶4-7 吗啡70-90 芬太尼270-400 舒芬太尼25000 舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼不良反应率低，患者满意度高 -孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4) 舒芬太尼芬太尼 不良反应发生率 舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼临床特点小结 起效迅速，脂溶性为芬太尼2倍 镇痛持续时间为芬太尼2倍 术后恢复速度快，更利于患者康复 镇痛强度高，为芬太尼5-10倍 血液动力学稳定，对循环影响低 对手术产生的应激反应抑制作用强 剂量选择范围大，治疗指数高 不良反应发生率低，患者满意度高 舒芬太尼临床应用 麻醉科 麻醉诱导 麻醉手术中的维持镇痛 术后镇痛 局麻辅助镇静镇痛 ICU镇静镇痛 肿瘤科 产科镇痛 癌性疼痛治疗 舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA 手术结束气管导管拔除后开放电子镇痛泵： 舒芬太尼100g+止吐药，以0.9%氯化钠稀 释至100ml 镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量 2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁定时间 15min。 术后常规鼻导管吸氧1.5-3L/min。 -临床麻醉学杂志.2006,12,22（12）：953 舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA 择期心血管手术患者。术后镇痛药物配方 ：舒芬太尼250g+生理盐水=125ml，浓 度为2g/ml。 镇痛泵设定：负荷剂量2.5ml，背景剂量 0.2ml/h，自控追加剂量每次0.8ml，锁定 时间10min。 -临床麻醉学杂志.2007,9,23（9）：769 舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCEA 择期全麻下行开胸手术患者。手术结束前 5min缓慢静脉注射盐酸托烷司琼5mg。术 毕连接镇痛泵PCEA。 镇痛药浓度：舒芬太尼0.6g/ml+0.125% 罗哌卡因。 镇痛泵设定：首剂量5ml，背景输注剂量 2ml/h,自控追加剂量每次3ml，锁定时间 30min。 -中华麻醉学杂志.2005,9,25（9）：686 舒芬太尼在麻醉诱导的使用 舒芬太尼联合七氟醚诱导 -福建省妇幼保健院,七氟醚舒芬太尼联合诱导的疗效探讨,福建医药杂志.2009,31（1） 诱导剂量：静注舒芬太尼0.3ug/kg 舒芬太尼在麻醉诱导的使用 舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量 诱导剂量：舒芬太尼0.4-0.6ug/kg用于老年人 全麻诱导气管插管是较佳选择，成年人可适当 增加剂量 -福建省肿瘤医院, 舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响的观察,福建医药杂志.2009,31（1） 舒芬太尼用于术中维持镇痛 舒芬太尼用于心脏手术 舒芬太尼术中 维持镇痛输注速度 1.5ug/kg/h 产品应用举例 患者：男，64kg，上腹大型手术 首次麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼0.4-0.6ug/kg，异 丙酚1.5-2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，咪达唑仑1-2mg ，快速诱导气管插管。 术中持续输注：瑞芬太尼：0.2ug/kg/min 手术持续3小时，术毕接电子镇痛泵，于手术结束前 30分钟给予首剂舒芬太尼0.1ug/kg，术后持续镇痛浓 度为舒芬太尼0.02ug/(kgml)，流速2ml/h，bolus： 0.5ml，间隔时间15min，镇痛泵总量为100ml，PCIA 持续48小时。 产品应用举例 产品规格： 枸橼酸芬太尼注射液： 2ml:0.1mg 注射用盐酸瑞芬太尼：2mg：1ml 枸橼酸舒芬太尼注射液：1ml:50ug 咪达唑仑注射液：2ml：10mg 药品名称 通用名称：枸橼酸舒芬太尼注射液 英文名称：Sufentanil Citrate Injection 汉语拼音：Juyuansuan Shufentaini Zhusheye 性 状 本品为无色的澄