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第十一节 踝部骨 折 Fracture of the Ankle 解 剖 概 要 l构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 l外踝，内踝，后踝： l踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增 大，活动度增大，不稳定，易骨折。 l活动范围：背屈2030，跖屈45 50 ，内翻30 ，外翻30 35 。 病 因 l间接暴力：多见，跖屈扭伤。 l直接暴力：骨折复杂。 分 类 l型：内翻内收型 l型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发 生踝关节脱位。 l型：外翻外旋型 临床表现和诊断 l踝部肿胀，淤斑。 l内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨 折脱位。 l压痛，活动障碍。 lX线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全 长像。 治 疗 l治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复 位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨 相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远 端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置 将恢复，由于这一位置很难保持，故需 用内固定。 内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤 中的一个很重要的部分，有时需要依靠 内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时 需内固定。 l原则：在充分认识损伤特点的基础上，以 恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活 选择治疗方案。 l无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或 内翻位，68周。 l有移位，有关节分离：切开复位内固定。 l型：双踝骨折，切开复位内固定，8 12周。 l型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1314关节面时，内固定 。 l型：切开复位内固定。 第十二节 踝部扭伤 解 剖 概 要 l踝关节构成： l内踝，外踝，后踝。 l踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、 外踝、后踝。 l踝关节周围的主要三组韧带： 下胫腓韧带：2条。 内侧副韧带（三角韧带）： l舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。 l侧方不稳定。 外侧副韧带： l距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。 l各方不稳定。 病 因 l足处于跖屈位。 l内翻、外翻暴力。 l踝关节慢性不稳定： 临床表现和诊断 l有明显扭伤史，跛行。 l疼痛，肿胀。急性期有淤斑。 l压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼 痛加重，即可诊断。 l部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角 度明显增加。半脱位时，X线可见外侧关 节间隙增宽；伴有骨折时，压痛、X线可 见骨片。 治 疗 l急性期冷敷，48小时后局部理疗。 l韧带部分损伤或松弛者： 背屈90位，外翻或内翻位靴形石膏固 定2-3周。 宽胶布、绷带固定23周。 l韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴 形石膏固定4-6周。 l关节内骨片：切开复位，修复韧
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