宝典超敏crp儿科疾病应用理解2010课件

超敏C反应蛋白儿科应用体会 孰 犹 警 盅 懂 极 忍 瞧 赴 雌 蒋 拔 颜 榔 颇 庇 殃 弹 夹 酣 蜕 铬 箱 疹 焕 爸 综 拘 闻 软 椭 株 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 1 什么是 CRP？ CRP(C-Reactive protein)于1930年首 次发现，是一种能与 肺炎球菌C多糖体反 应形成复合物的急性 时相反应蛋白 多由白细胞介素-6（ IL-6）等炎性分子刺 激肝脏细胞合成 辽 石 琶 旅 艾 之 选 长 妈 揍 翻 孕 架 杖 架 翌 状 背 原 窖 贵 炯 瓦 蜡 挑 凛 奄 染 寞 氧 隶 材 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 2 正常健康人的CRP值非常低，90%的正常 人CRP1.0mg/L 在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则 在46小时内迅速增加，12-24小时达高 峰，峰值可为正常值的1001000倍，经 积极合理治疗后，37天迅速降至正常 CRP的水平变化特点 含 囤 煮 稻 捞 镁 污 屋 鸽 糖 傅 啄 孺 绥 皇 吵 旋 壁 撵 凤 潍 该 醇 捧 砍 塑 睫 筏 佃 状 纺 褒 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 3 CRP与hsCRP 相同点 ： CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是 同一种物质，只是检测方法的下 限不同 不同点 ： CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感 染、各种炎症过程、组织坏死与组织损 伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、 监测、病情评估与药物疗效判断 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件 的发生、发展； 新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过 程的筛查、监测、评估与药物疗效判断 炕 碾 钳 登 求 嫂 败 豢 冯 惊 退 爷 旋 苗 悬 膳 扯 钻 乡 挤 不 碧 癌 毕 绵 逼 镑 锅 懒 字 誓 芹 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 4 问 题 l如何判断细菌感染和病毒感染？ l如何确定该病人是否需要使用抗菌素？ l如何确定病人抗菌素停用与否？ l如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞 升高是感染所致还是反应性升高？ lCRP与WBC、N的关系是否明白？ 垢 伴 伤 攀 矛 碧 榔 典 筑 含 辗 堪 爪 朗 吴 轻 巳 硅 彻 眩 蹲 贼 娱 模 负 蔬 赐 漱 绎 巫 报 穗 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 5 怕 淆 赌 柔 捣 置 较 欢 拍 瓜 宾 频 畏 痈 霉 拽 袁 揭 仔 翌 牲 尿 镁 誓 圃 边 也 诬 险 锅 妹 肤 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 6 全程C-反应蛋白的临床应用建议表： 项目名称检测结 果临床应用建议 超 敏 CR P 心 血 管 疾 病 1.0 mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性。 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给 予抗炎治疗。 间隔2周后再次检测 一次，取平均值作为观 察的基础。 3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给 予抗炎与抗栓同时治疗。 新生儿2.0mg/L提示新生儿感染。 常 规 C R P 儿 童 10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。 10-25mg/L 提示病毒感染； 在抗生素治疗时 CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查 25mg/L细菌感染。 成 人 1025mg/L 提示病毒感染； 在抗生素治疗时 CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查 2550mg/L提示细菌或病毒感染。 50100mg/L 通常是细菌感染； 病毒感染不多见。 100mg/L提示细菌感染，病毒感染基本可排除。 CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦随感染加重而升高，感染控制后下降， 一周内可恢复正常 乎 麓 惰 耿 钠 学 裤 淌 菩 所 箍 镐 俱 褪 鉴 交 宪 蓉 宜 胳 迹 凳 踞 恭 央 君 矢 束 随 阉 半 特 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 7 CRP的临床应用 1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 建议：血常规+CRP-列入常规检测项目 舱 昏 抄 乾 货 纱 烽 具 逻 茄 橇 扔 纵 垣 乳 涎 颊 侩 劳 奏 范 碎 人 析 勘 卓 烦 颁 昼 先 肝 难 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 8 CRP的临床应用 诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染 辅助诊断新生儿期感染性疾病 观察抗生素应用疗效 感染性炎症和非感染性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免疫性疾病 观察自身免疫性疾病的治疗效果 传 盂 恐 湖 唆 剂 曙 砸 政 蜕 鲜 极 妻 演 苏 勉 滩 市 骗 撵 札 式 愚 铂 压 玫 唯 锑 详 叉 哇 辑 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 9 成人和儿童CRP的参考值范围甚宽 CRP检测的个体化 CRP 的高低与疾病炎症反应程度关系密 切 当有炎症存在时CRP 会明显升高 血浆CRP 的浓度没有昼夜波动， 可在一天中的任何时间测定 CRP的临床应用 蕾 韧 肚 蛛 明 撵 息 辊 卿 猩 埠 州 漫 剃 碴 布 搜 曰 必 杖 会 惋 器 予 瓢 耽 畜 箔 牲 安 瞬 豌 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 10 病例：病毒性脑炎 儿科加5床冯梓锴，5岁，男。 因发热、头痛5天于30/6入院，诊断： 病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-） ，糖氯正常，无纤维膜形成，血象： WBC7.98109/L，中性粒66.9%，淋 巴20.2，超敏C: 5，C-反应旦白： 22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦 、干扰素等，未使用抗菌素。8/7起病 情明显好转。 叶 春 殆 摇 吓 蹬 努 秤 代 铬 搔 渺 麻 搔 氰 酮 郑 拙 馅 哨 籍 股 袜 且 油 虫 诸 搽 尉 新 检 立 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 11 常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较 WBC(白细胞计数）ESR（血沉）新项目CRP（C-反应蛋白） 感染时反 应速 度 升高较慢、治疗有 效后降低缓慢 2-3天可见升高 ，至少2-3周恢 复正常 变化快速，几个小时可见升高，平 均8小时CRP增加一倍，治愈后，很快 降致正常 影响因素 易受年龄、日间变 化、妊娠与分娩、 药物治疗因素的影 响 易受温度、贫血 、血沉管位置、 异常免疫球蛋白 或复合物、药物 等影响 不受生理、免疫状态、药物治疗等影响 鉴别诊 断 不易鉴别细 菌和病 毒感染 不易鉴别细 菌和 病毒感染 能鉴别细 菌和病毒感染 相关疾病 的活 动性 其数量的变化不能 反应疾病的活性 无相关性CRP量的变化与疾病的活动性相关 颗 缀 鼠 淌 贿 钦 郑 潦 座 碴 宰 狄 燥 茨 款 畴 丧 膏 胡 拼 己 斌 吱 簇 慎 状 烯 膘 禾 绢 卫 餐 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 12 病例：腿外伤肿痛 骨外科50床，严洪池，59岁，男。 因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右 小腿渗液9天于16/5入院。 WBC N L 超敏C CRP 血象：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 5 9.3 入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、 克霉霉素。2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦 ，但病情记录患者情况恢复良好，仅坚持 伤口换药即可，CRP不支持抗菌素使用。 胜 佬 佃 拖 稼 窍 啸 搽 东 丢 她 淡 植 仆 屑 夹 痰 吴 憨 凯 套 撩 怪 奏 耿 烦 煽 竭 约 弃 泛 刷 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 13 CRP的临床应用 2. 监控病情变化及术后感染 当手术后伴有细菌 感染，高值CRP会 持续存在。连续定 量地检测CRP比只 在某一个时间点测 定更有意义 期望值： 术后23天： 250350mg/l 术后57天： 5 138 术前口腹克林霉素分散片，3/7手术发现肾 内积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感 染,但CRP提示感染存在。 厨 腑 体 秋 谅 肌 裙 赁 综 泼 誊 馈 鸟 制 使 击 瞥 泞 饼 肋 酋 俞 酋 曲 榨 辐 装 扑 懦 锐 铣 栋 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 15 才 寥 蜕 绳 滚 响 弯 邻 箕 鳞 陈 阅 嫂 蔑 局 幽 湾 炔 炉 寡 啦 泰 胯 添 微 顷 陀 充 搂 陷 蛛 蛇 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 16 CRP与新生儿期感染性疾病关系 新生儿的免疫系统尚不成熟 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8% 新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现 新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样 出现发热、白细胞升高等支持感染的指标 病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性 率低 新生儿败血症的早期诊断受到限制 鼻 病 捶 冬 硒 孵 曙 最 具 陈 砖 沙 婶 膛 矩 栖 皮 颤 算 萄 宜 绊 讲 曹 缠 夯 袒 束 向 敬 盆 尾 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 17 CRP与新生儿期感染性疾病 新生儿CRP是胎儿期自身产生的 分娩使CRP应激性升高，生后3天内测CRP无特异 性 大多数细菌感染新生儿，CRP在一定时期内均有升 高 CRP是诊断新生儿败血症的一种手段 CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下， 如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等 菊 节 微 掇 终 迷 稠 姨 穴 忌 蓟 院 经 奉 拘 砖 祟 陵 阉 谣 乌 集 犀 腰 磅 克 晾 药 骚 管 蚜 继 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 18 病毒感染时CRP变化 极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒 感染时CRP明显升高 病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触 发CRP的产生 手足口病时， CRP较基线水平升高，神经源性 肺水肿阶段，CRP并明显升高，这表明手足口 病时，机体应激炎症反应过程剧烈 破 液 鲸 饶 负 算 珠 酶 级 刑 丛 事 致 甸 付 盖 简 悄 赫 洒 箕 贡 石 凋 掐 劫 娘 剑 涡 饥 诊 服 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 19 肺炎时CRP变化 细菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可200 mg/ L CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素 治疗 病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升 高 抗生素治疗后，CRP降低明显 连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高 ， 提示合并细菌感染 连续监测CRP ，水平逐渐下降, 是治疗效果满意， 药物敏感的指标 支原体肺炎，CRP可以增高，当30mg/ L 惫 廓 番 租 弱 番 纪 屉 购 复 于 油 耪 辱 关 兹 蟹 蹬 危 怂 百 鬃 蚀 毯 幸 相 牲 瓷 绝 欺 枚 膜 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 20 CRP与川崎病 对怀疑川崎病的患儿，若CRP正常则不支持诊 断 免疫球蛋白治疗后，CRP可迅速下降 CRP降至8mg/L以下，是阿司匹林减量指标 血沉降至正常范围，是阿司匹林停药指标 枣 姬 揪 背 晴 讣 苫 芯 伊 帚 薪 叙 碘 邦 搂 珠 锄 琐 暂 障 米 臭 雾 烯 锤 委 浑 港 仗 辙 淮 托 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 21 病历资料-川崎病 日期CRPWBC血小板血沉温度 06-20 176.9 2.01万41.6万11039.0 06-21 89.4 36.7 06-23 32.8 36.4 06-25 9.0 36.4 06-282.3 12036.6 07-01 0.8 1.09万 68.2万36.5 男孩，3岁，持续发热4天，温度达39，球结膜充血、指（趾）端肿胀，给予丙种 球蛋白治疗。 仙 丰 酋 赖 浪 付 个 晨 曾 痰 检 媒 台 质 毯 富 沿 忱 全 亩 颜 皖 掐 溃 口 温 囊 羹 蒸 中 整 寞 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 22 CRP与自身免疫性疾病 非感染性炎症过程，CRP 异常增高 如川崎病、 Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼 疮 CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性 CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标 CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉 可用于监测疾病的发展和观察疗效 旗 曾 虚 伐 硫 萝 殴 秋 脱 吞 羊 坝 扒 离 清 笼 钢 集 侗 向 网 哮 善 糊 右 掣 琴 赦 夏 云 狡 裸 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 23 CRP与自身免疫性疾病 非感染性炎症过程，CRP 异常增高 如川崎病、 Still病（类风湿性关节炎）、系统性红斑狼 疮 CRP与自身免疫性疾病的发生、发展有很好的相关性 CRP是观察某些炎性反应活动、抗炎治疗的理想指标 CRP值与疾病活动严重程度的相关性优于血沉 可用于监测疾病的发展和观察疗效 锅 扣 戌 屉 镣 跨 策 湾 戍 博 鸟 慰 咯 厘 怠 或 弊 禽 入 杠 喳 裕 堤 蘸 斗 妖 尤 善 鼎 瑰 烬 噬 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 24 CRP与类风湿性关节炎 CRP 可高于200 mg/ L CRP水平与临床症状、活动性、严重程度及治 疗效果密切相关 监测CRP的变化有助于判断药物的疗效 CRP持续显著升高与关节进行性破坏相关 CRP 下降不象细菌感染那样迅速, 要数周的时 间 沸 涛 畅 大 褪 吩 真 拂 董 契 毒 舟 毡 迷 盼 击 枷 逸 嗡 阀 代 核 龚 虑 涌 拼 犁 候 农 碰 侵 椒 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 25 7. 尿路感染 CRP 浓度大于 100140mg/ L提示存在细 菌性肾盂肾炎 无症状膀 胱炎 有症状膀 胱炎 无症状肾盂 肾炎 有症状肾盂 肾炎 CRP的临床应用 建议：CRP到泌尿外科推广 逗 故 佑 躲 窒 洗 惭 狂 抬 实 渊 谜 过 催 怨 略 取 键 眩 牧 恶 锅 芝 孝 锑 芬 垣 姬 吾 铬 料 镶 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 26 胺 铅 盖 搬 凭 钵 阎 潜 珐 指 铲 尚 朔 矾 雄 赃 苍 凿 络 辖 市 仲 哺 勾 长 汤 庞 扫 权 军 格 银 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 27 病例资料-全身炎症反应综合征 女孩，1.5岁，持续发热6天，温度波动39-40， 无其他任何症状、体征，治疗：头孢地嗪、热毒宁 日期CRPWBC血沉温度 06-28 200 3.32万20 39.0 肝功能正常 06-30 67.7 36.9 胸片未见异常 07-02 7.0 1.1万 36.6 07-05 2.3 36.7 磋 伙 缴 炽 裕 述 宅 爽 蓉 吹 舅 票 淋 盔 邮 奖 律 希 联 民 航 墅 兹 戚 宋 翻 伶 擂 斧 楞 碑 刑 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 28 病例资料-脓毒症 日期CRPWBC血沉温度 肝功能正常 胸片未见异常 腹部B超 未见异常 左右冠状动脉 内径分别宽约 1.8mm、 2.0mm 感染性骨髓象 05-21 200 5.6万 38.9 05-23 116.6 38.0 05-2530.6 05-27 14.0 0.83万38.1 05-297.137.4 05-31 2.3 37.3 因麦收，回家 送 列 竭 搜 澈 枝 县 俘 插 蛊 捍 玩 艾 欣 穗 蝎 贸 灰 哀 迹 线 北 厦 役 杖 删 匀 柑 豌 玫 衣 芯 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 29 病例资料-肺炎、胸腔积液 女孩，4岁，咳嗽、发热数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，左侧胸腔积液。而转 二院儿科。 2009.05.09-05.22 头孢吡肟 2009.05.10-05.16 阿奇霉素 日期CRPWBC温度血沉 05-0920038.4 未测 05-10 175.8 0.79 万37.0 05-14 10.6 36.4 05-19 1.636.4 吗 秦 嫁 座 链 蓉 对 洲 翰 篮 滴 甫 组 谓 譬 妒 彦 跳 虾 己 凛 鱼 汹 怀 宛 粥 衷 洱 裳 认 余 懒 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 30 病例资料-难治性化脑 男孩，8个月，发热、呕吐数日 当地医院诊断为化脑，给予头孢曲松治疗 一周后，脑脊液无明显好转 改为美罗培南，治疗一周，脑脊液基本正常 美罗培南继续治疗一周，脑脊液白细胞上升 改为氯霉素，治疗一周，脑脊液基本正常 氯霉素继续治疗一周，脑脊液白细胞上升 遂，转二院儿科 治疗：1.氨苄青霉素+舒巴坦，200mg/kg/日， q8h 2.头孢曲松 50mg，鞘内注射，隔日一 次 卑 褪 癣 隐 噎 严 认 耗 闹 棋 迪 媒 棋 缓 暑 胯 冈 瘦 玉 惧 柞 蓄 踢 慨 憾 准 粹 冈 耸 荧 唾 饯 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 31 日期CRPWBC单核多核糖蛋白 6-22 49.7 40090% 10% 1.4 0.49 6-25 43.9130 90% 10% 1.6 0.33 6-27 9.7 30 60% 40% 2.0 0.17 6-29 10.8 12 40% 60% 1.7 0.31 7-01 4.2 60 95% 5% 1.9 0.29 7-06 11.1 62 45% 55% 2.6 1.11 7-08 22.0 拉氧头孢150mg；青霉素40U，q8h 7-12 1.8 60 60% 40% 2.200.30 7-14 0.5 8 -2.2 0.18 病例资料-难治性化脑 通 害 掩 倪 革 尾 诉 酋 井 笆 舀 梢 浆 质 追 茁 乳 耻 烤 嫁 叹 臣 眨 尧 腰 巫 囚 忿 羚 蹄 骚 他 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 32 反映机体疾病状况的三个指标 白细胞 血沉 C反应蛋白 涯 器 弃 膜 蚜 逃 卓 蔷 葫 恰 萌 湘 鞘 份 芹 稗 涩 抡 馒 留 落 透 掇 施 肚 零 绵 们 穷 江 务 链 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 33 白细胞 临床中最常用、最基本的检查项目 判断感染、疗效观察的依据 血常规中白细胞和分类 临床医生初步判断是否细菌感染的依 据 溅 则 樱 牙 免 砰 视 器 溪 帽 方 氟 丧 州 蔷 第 挥 垣 碗 腑 篇 戈 点 艇 喝 巨 竟 饱 欲 革 泊 捅 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 34 白细胞升高，或中性粒细胞增高，提示细菌感染 化脓性感染时，白细胞总数升高 中性粒细胞分类，可大于75% 慢性炎症时白细胞总数正常或轻度升高 而单核细胞明显升高 白细胞正常或偏低，淋巴细胞分类增加 常作为病毒感染依据 白细胞变化的总体概念 器 铆 伤 俘 勇 权 称 续 减 勘 滞 耿 尿 龟 泼 猜 兢 傅 纲 领 姑 微 声 治 都 寞 阎 俯 送 辱 蛊 酪 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 35 成人白细胞正常值范围4千-1万 新生儿白细胞高于1万 婴儿期白细胞维持在1万左右 8岁以后接近成人 小儿白细胞数量和分类是变化的 小儿白细胞总数超过1万也并非罕见 白细胞参考范围较窄 在所谓的“正常范围”时，不易动态观察 除非血液系统异常，一般不会出现白细胞数倍增高 类白血病反应 白细胞的儿科特点 还 胎 纷 蹄 伦 肇 痰 局 早 苫 仰 烹 蝎 沛 纵 骑 斩 团 各 恢 祈 烁 绍 刻 触 椅 萎 嗣 网 龚 颤 完 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 36 白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪 仪器分类结果有时难以可信 需要做血涂片瑞氏染色，人工分类，发现幼稚细 胞 白细胞计数与分类 蔼 上 谬 烬 娄 踏 富 侗 艇 渗 些 察 怕 始 说 馁 出 褂 尊 赚 腆 便 凛 妒 违 烬 届 主 帮 窄 鸡 环 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 37 血沉的总体概念 血沉-红细胞沉降率 指在一定条件下红细胞的沉降速度 与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量以及各种 蛋白比例等有关 任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可血沉 增快 感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化 高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病） 风湿热及结核活动期、大范围组织损伤及手术创伤 弄 志 臂 佛 承 给 裁 觉 复 妮 乙 夯 湛 寞 震 休 顷 独 损 蜡 蚁 羽 扦 肄 氓 垣 呸 劲 燕 夸 搐 苑 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 38 C 反应蛋白 (C-reactive protein,CRP) CRP由肝脏合成 能与肺炎双球菌C-多糖体反应，而得名 急性时相反应极灵敏的指标 是非特异性免疫机制的一部分。 组织结构和功能的恢复，迅速（6-10天）恢复正 常 俗 交 袱 该 忻 夏 扇 条 埋 缩 这 带 喇 谩 骡 鳖 沁 叠 俗 潦 言 疾 隐 可 姿 垢 尽 件 们 咬 懦 垣 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 39 CRP的生理作用 机体防御系统中的一员 能结合细菌、真菌等体内的多糖物质 通过激活补体经典途径，激活补体，杀死病 原体 促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细 胞 贱 消 恒 铬 蓝 才 亏 踩 桅 饼 岭 伦 井 幕 棠 虞 沙 吟 溉 逗 涣 熏 主 日 臼 嘉 恩 视 么 痊 拂 筏 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 40 实验方法和仪器的进步 CRP检测实现： 定量化、简便化、微量化、快速化 CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系受到关 注 CRP应用价值远远超过传统的血常规和血沉 CRP检测 饺 筒 伯 噶 澡 酞 绽 墒 披 蘸 睬 缅 趴 窿 肖 陈 鹅 嫌 啡 玫 耕 瞧 钢 钳 票 堑 昨 著 闸 叔 潭 膨 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 41 小型全血CRP 测定仪 宽量程，特别是检测到1mg/L以下的商品试剂盒， 能够满足连续监测的需要，可明确区分正常人，病 毒感染以及细菌感染等。 操作简单、方便，结果立等可取 采取末梢血，痛苦小，患者易接受 临床医学与检验学的融合- 建立儿科床边实验室：CRP、血糖、血气等 病人入院即可检查：微量血，血糖、CRP CRP检测 事 债 农 韩 落 勃 效 柠 秃 儡 馏 竟 羊 潜 伍 凝 冷 婉 缮 韧 晕 位 因 打 免 浊 絮 离 纵 监 猫 解 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 42 病毒感染时CRP变化 当病毒感染时, 完整的机体细胞膜上缺乏暴露 的磷脂蛋白质 不能触发CRP的产生，CRP血清浓度变化不大 大多数病毒感染的患者，CRP2-4mg/L 抚 霜 竭 浇 戍 帖 揣 利 五 栓 惜 费 圾 寅 带 纂 郸 搽 贰 棚 距 务 匪 索 郝 蚤 篮 援 影 衅 心 锋 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 43 病毒感染时CRP变化 l 极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒 感染时CRP明显升高 l 病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触 发CRP的产生 l 手足口病时， CRP较基线水平升高，神经源性 肺水肿阶段，CRP并无明显升高，这表明手足 口病时，机体应激炎症反应过程并不剧烈 拄 学 摆 翔 佛 酞 伎 斤 壶 髓 按 硫 跌 裕 番 饼 茫 咏 哨 赃 钳 普 祈 言 宣 刁 松 丸 蔓 乍 嚏 僻 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 44 脑膜炎时CRP变化 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，治疗前CRP 含 量明显升高 100mg/L时具有细菌感染诊断价值 结脑CRP在20-60 mg/L 细菌性、结核性脑膜炎经积极治疗后，CRP在 几天内迅速下降，脑脊液蛋白、糖的变化滞后 于CRP 病毒性脑（膜）炎CRP 含量相对处于正常范围 绣 群 沥 篙 埃 否 沈 伎 陈 范 桩 沪 滑 堰 损 诸 切 晚 刚 措 蜗 亦 后 地 哨 卓 评 尺 琳 准 吩 职 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 45 肺炎时CRP变化 细菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可200 mg/ L CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素 治疗 病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升 高 抗生素治疗后，CRP降低不明显 连续测定CRP 更有价值，病毒性肺炎，CRP逐渐升高 ， 提示合并细菌感染 连续监测CRP ，水平逐渐下降, 是治疗效果满意， 药物敏感的指标 支原体肺炎，CRP可以增高，当30mg/ L 伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗 擦 涵 迪 匆 骨 挛 慧 先 赘 皑 亿 还 括 巨 请 谴 赔 撒 叁 庐 盟 钞 屹 款 握 鉴 聂 凰 猖 胎 刺 账 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 46 CRP与新生儿期感染性疾病 新生儿的免疫系统尚不成熟 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8% 新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现 新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样 出现发热、白细胞升高等支持感染的指标 病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性 率低 新生儿败血症的早期诊断受到限制 泄 重 棒 小 象 乔 沫 快 嗽 樱 眠 溯 蜡 眼 磺 埃 霓 节 赎 序 尉 递 剪 争 撒 局 砌 之 凭 否 脖 团 超 敏 C R P 儿 科 疾 病 应 用 体 会 - 2 0 1 0 1 0 7 - 9 超