急性左心衰的护理 郭晶课件

急性左心衰竭的护理 心内科一区 郭晶 教学目标 1、了解急性左心衰发病机制。 2、熟悉急性左心衰临床表现。 3、掌握急性左心衰处理及护理。 内容 一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理 一、概念 u 急性心力衰竭是指由于心脏功能异常 而出现的急性临床发作。无论既往有无心 脏病病史均可发生。临床以急性左心衰竭 为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休 克，是临床最常见的急危重症之一。 二、病因与发病机制 常见病因 心肌疾病瓣膜病高血压性心脏病 冠心病主动脉关闭不全高血压危象 急性心肌梗死二尖瓣关闭不全 严重的心肌缺血二尖瓣狭窄 心肌梗死的机械并发症主动脉瓣狭窄 以前有左心室功能不全者 出现新的梗死或缺血 心房黏液瘤 肥厚性心脏病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病 心肌病 扩张型心肌病 心肌炎 CABG后左心室泵功能衰竭 心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧 减少，或左心室瓣膜急性返流，左室舒张末压 迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压 快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液 体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 发病机制 心脏结构 三、临床表现 u 突发气促、呼吸困难 u 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀， 大汗，皮肤湿冷。 u 端坐呼吸，频频咳嗽， 典型者见咯粉红色泡 沫痰。 症状 ： 呼吸达3040次/分，心率明显加快； 血压开始可升高，之后下降甚至表现为休 克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖 区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张 期奔马律。 体征： 发病 胸片 四、治疗处理 决定心脏泵功能的因素 u 前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒 张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。 u 后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗， 即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也 称压力负荷或收缩期负荷。 u 心肌收缩力。 （一）一般措施 u 体位。坐位，使下肢静脉回流减少。 u 吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩给 氧，3050酒精湿化给氧。 u 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。早期即予吗 啡3-5mg静推，必要时可重复应用1次。老年病人应减量 或改肌注。注意观察呼吸和血氧情况。 u 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。 u 诱因的治疗。 如快速性心律失常诱发的急性肺水肿， 药物治疗无效时，应行电复律治疗。 u 利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。 u 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug- 300ug。 u 轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。 u 血液滤过或腹膜透析。 （二）降低前负荷 （三）降低后负荷 u 硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉 和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减 轻肺瘀血。 u 其他血管扩张剂。如酚妥拉明。 （四）正性肌力药 u 多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量:2.515ug/(minkg)。 u 多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。 u 氨力农和米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。 u 洋地黄。西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。 用药小结 速尿 吗啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰 其他治疗 u 无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。 u 机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。 其他治疗 主动脉内球囊反搏： 气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增 加全身灌注。 气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏 后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量 。 其他治疗 漂浮导管：监测血流动力学 （PCWP 、PAP 、CVP 、CI、CO ）。 五、护理 1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，及时告知患 者家属，签病重病危通知书。 2、即刻取坐位、半卧位。 3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通畅， 观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。 一般护理 4、建立静脉通道、心电血压监测、及时记 录病情变化。 5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深 度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度 ， 肺部罗音的变化，记出入量。监测 血电解质、血气分析结果。 一般护理 6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，以判断药物疗效和病情 进展。 7、心理护理 一般护理 用药护理 1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、 心动过缓； 2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质； 用药护理 3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、 监控血压变化，防止低血压的发生， 用硝普钠应现用现配，避光滴注。 硝普钠含有氰化物，连续使用不超过 24h。 4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。 健康指导 1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，继续针对基本病因和诱因进行治 疗。 2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于 在输液时监控输液量及速