异位妊娠课件_2

异 位 妊 娠 (Ectopic pregnancy) 第三军医大学西南医院妇产科 王 琳 副 教 授 授课对象 五年制本科 重点： 异位妊娠的临床表现与诊 断 难点： 异位妊娠的鉴别诊断 正常宫内妊娠 异位妊娠 定义：受精卵在子宫体腔外着床发育。发生率 约1/100。 输卵管（tubal） 卵巢（ovarian） 腹腔（abdominal） 宫颈（cervical） 是孕妇的主要死亡原因之一。 异位妊娠 异位妊娠的发生部位 输卵管炎。 输卵管手术史。 输卵管发育不良或功能异常。 辅助生殖技术。 避孕失败。 慢性输卵管炎（人工流产） 慢性输卵管炎慢性输卵管炎 输卵管绝育术后或输卵管妊娠术后 受精卵游走 辅助生殖技术 避孕失败 输卵管妊娠流产(tubal abortion) 输卵管妊娠 输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy) 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部妊娠 继发腹腔妊娠 继发腹腔妊娠 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部 位、有无流产或破裂、出血量多少有关 停经：多数患者68周停经史，2030% 患者无停经史 腹 痛 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，下腹 隐痛、酸胀感。 破裂或流产时，一侧下腹部剧痛伴恶心 、呕吐、肛门坠胀感。 上腹及全腹疼痛，肩胛部放射性疼痛。 盆腔积血 阴道流血 不规则阴道流血， 量少呈点滴状。 少数患者阴道流血 量较多。 晕厥与休克 由于腹腔内出血、剧烈腹痛，轻者出现 晕厥，严重者出现失血性休克。 内出血量与阴道流血量不成正比。 体 征 一般情况：贫血貌、休克表现。 腹部检查：腹膜刺激征、腹部包块。 盆腔检查：后穹隆饱满、宫颈举痛。 盆腔检查（pelvic examination） HCG测定 正常宫内妊娠（ultrasound) 超声诊断 超声诊断 超声诊断 阴道后穹隆穿刺(culdocentesis) 腹腔镜检查(laparoscopy) 腹腔镜检查(laparoscopy) 子宫内膜病理检查 (endometrial histology) 诊断性刮宫： 适用于阴道流血较多，宫内妊娠流产 不能排除时。 病理检查： 刮出物见到绒毛可诊断宫内妊娠。 仅见蜕膜，考虑异位妊娠。 鉴别诊断(differential diagnosis) 宫内孕流产 急性出血性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 手术治疗 根治手术 保守手术 腹腔镜手术 输卵管的血液供应 根治手术(输卵管切除术） 适应症：内出血并发休克的急诊患者， 行患侧输卵管切除术。 输卵管切除术 保守手术 有生育要求的年轻妇女 伞部妊娠：胚囊挤出 壶腹部妊娠：切开取胚术 峡部妊娠：病变段切除及断端吻合术 输卵管保守手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 标本检查 药物治疗 化学药物治疗早期输卵管妊娠 1.无药物治疗的禁忌症 2.未发生破裂或流产 3.输卵管妊娠包括直径4cm 4.血HCG2000U/L 5.无明显内出血 药物治疗 甲氨蝶呤 0.4mg/(kg.d)，肌注5 日 或甲氨蝶呤 1mg/kg，单次肌 注。 中药治疗 异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一 。患者有“停经、腹痛、阴道流血”， HCG（），B超宫内未见胚囊，后穹 隆穿刺可抽出不凝血。