心房颤动简介ppt课件

GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY Introduction to AF 心房颤动简介 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 学习纲要 房颤的分类 房颤发生机制 房颤心电图的识别 各类房颤的治疗方案 房颤的定义 房颤是一种快速的，不规则甚至混 乱的心房快速性心律失常，常伴有 不规则心室反应 体表心电图 没有P波 大小形态及时限不等的颤动波（f波 ） 心室率绝对不齐 of R waves GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的体表电图 心房电活动紊乱，伴有不规则的速度及节律 “波浪基线” 心室率绝对不齐 可以通过体表电图诊断 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的心内电图 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的流行病学 临床最常见的心律失常 正常人群发病率0.152.3%，成人4% 1 2004年流行病学调查： 中国房颤发生率0.77% （全国约900多万） 发达国家房颤发生率1.1% 发病率随年龄增加而增高 2 25-35 岁人群 7d，或以前转复 的（药物复律成功率低，常需电复律） 反复发作 永久性房颤 不能终止的（复律失败） 终止后又复发的（24 h内） 没有转复愿望的 确定且持续 房颤分类2010年专家共识 1 持续时间 7 d，绝大多数7d，或 7 d 但需要复律 新确诊的房颤 阵发性房颤1 （能自行终止） 持续性房颤2 （不能自行终止） 持久性房颤3长程持续性房颤4 3 不能终止，但行导管消融可根治 4.持续时间 1 y GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的机制 局灶激动 入心大静脉 左房后壁 冠状静脉窦 界嵴 Marshall韧带 基质学说 心房增大 心肌纤维化 不应期 离散度 传导延缓 触发因素触发因素 AFAF 维持因素维持因素 神经体液 基因变异 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY Nattel et al, Annu Rev Physiol 2000;62:5177 RAA LAARAALAARAALAA AVRAVRAVR 多子波折返学说主导折返环学说局灶驱动学说 房颤的机制 20世纪提出的几种AF机制假说示意图 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的并发症 中风 : 主要表现在左房血栓脱落，导致瘫痪和死亡 心脏功能降低，心脏衰竭 ： 患者生活质量下降，心脏衰竭 Framingham investigators. Circulation.1998;98:946 男性死亡率 1.9 女性死亡率 1.5 房颤致使死亡率增加 N Engl J Med 1969;281:555. 房颤致使血栓形成 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的临床症状 心悸 眩晕 胸部不适 气短 与中风相关症状 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的治疗 心率控制: 控制心室率 药物治疗 AVN 消融 +起搏器 节律控制:转窦律 抗心律失常药物 外科治疗 射频消融 抗凝治疗 GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤的分型及治疗策略 2011 ACC/AHA/HRS 房颤治疗指南跟新（跟新2006年指南