肺炎肺炎症精品课件

肺炎（肺炎症） 炎症（肺炎）関与因子 宿主 抵抗性（免疫） 病原体 起炎菌（細菌） 環境 感染経路 最近肺炎変遷 老人人口増加（高齢化社会） 医原性肺炎（免疫抑制剤、抗剤） 日和見感染症（抗生剤乱用、弱毒菌） 病原多様化（新興、再興感染症） 院内感染症問題 感染経路 経気道 血行性 行性 直達性（外傷） 経横隔膜性 生体防御機序 粘液気管支上皮杯細胞 毛（cilia) 粘液中分泌型IgA抗体 酵素（lysozyme, lactoferrin） 肺胞大食細胞 球好中球 診断法 組織学的細菌証明 喀痰、培養 血中特異抗体 非特異的抗体（寒冷凝集素） 遺伝子増幅 病理組織学的診断 特異性炎症、細菌証明 細菌性肺炎 ）大葉性肺炎 肺炎球菌 最近栄養環境改善減少 ）小葉性肺炎（気管支肺炎） 連鎖球菌球菌 気管支周囲始 大葉性肺炎 Lobar pneumonia 肺炎球菌 一葉大部分犯 抵抗力低下基盤 関与 （動物菌投与病変生） 線維素性肺炎 病期 充血水腫期、赤色肝変期、 灰白色肝変期、融解期 小葉性肺炎 気管支周囲始 末期肺感染症直接死因 治療悪性腫瘍免疫不全症 呼吸不全腎不全循環不全 気管支胞隔炎肺胞炎 好中球単球浸潤、上皮壊死 強充血水腫 起炎菌分類 球菌肺炎 MRSA注意、化膿性 連鎖球菌肺炎 感染合併 肺炎 陰性嫌気性菌、院内感染 糖尿病注意、化膿性 緑膿菌肺炎 環境感染（水）、菌抗体現象 性汎細気管支炎起 菌肺炎 小児 放線菌症 口腔内常在菌、免疫能低下 肺炎（在郷軍人病） 1976年6月 退役軍人集会参加 182人感染29人死亡 L. Pneumonia起炎菌同定 空調介空気感染 老人喫煙旅行抵抗力低下関与 気管支肺炎 肺化膿症 肺炎移行場合 吸引（誤嚥）性寝患者多 塞栓性血行性菌散布 直達性（外傷性） 被胞化抗生剤移行悪 手術考慮 症候群病原 RS 42種 100種 7型重症感染症 年齢 2月5歳（平均2歳） 発熱伴呼吸器症状（肺炎） 脳炎髄膜炎 心筋炎、筋炎 肝機能異常 血小板減少、DIC 高死亡率 肺炎 大流行（10年毎） 1918年 風邪 2100万人死亡 1957年 風邪 1968年 香港風邪 1977年 風邪 大流行原因型変異十年毎 生体免疫無効 変異 小変異 中和抗体逃避 大変異 野生鴨生 小変異積重大変異起 鴨（渡鳥）腸内感染症 中国奥地豚 （特異的豚介哺乳類感染性） 豚 鴨10年毎型変化 鴨調流行予測可能 肺炎合併症 細菌混合感染（死因多） 心筋炎 心外膜炎 脳炎 予防 外出後手洗（接触感染） 無効感染経路 感染機会多医療従事者 感染100%防軽症化 型変異無効-予想大事 基本的集団接種 合併症起群 （接種効果期待） 50歳以上 養護施設慢性疾患療養中 心肺慢性疾患持成人小児 DM腎不全。免疫異常 長期治療 妊婦（妊娠第二、第三、第三半期） 抗薬比較 有効 A型、B型A型、B型A型 投与方法吸入経口経口 1日投与量20mg150mg100-200mg 投与日数5日間5日間5日間 主副作用 吐気不眠、 耐性出現 1.5%約30% 1日薬価(円)773.6792.684.4-168.8 巨細胞封入体肺炎 cytomegalo virus（CMV) 族 健常人不顕性感染 慢性疾患、免疫不全症、DM、血液腫瘍 核内封入体（眼） 腎臓尿細管、唾液腺導管 肺炎（細菌中間） 肺炎 Mycoplasma pneumoniae 原発性非定形肺炎（PAP) 血中寒冷凝集素 肺炎（病） Chlamidia psittaci 鳥感染 肺真菌症 病原性真菌 、 、 自己免疫疾患、腫瘍、DM、重症感染症 放射線治療、抗癌剤、免疫抑制剤、抗生剤 菌交代現象日和見感染症 治療抵抗性、診断困難 症 Candida albicans 口腔内、皮膚常在菌（内在性） 宿主抵抗力低下（免疫不全、DM） 肺二次感染症 試験血清診断 菌糸酵母 症 Aspergillus fumigatus外因性感染 土壌穀物広分布 白血病、抗生剤使用例肺感染 結核空洞内菌塊fungus ball 気管支型、肺型 Cryptococcus neoformans 馬、犬、猫家畜 鳩糞含 肺進入門戸CNS親和性 類上皮細胞、多核巨細胞、球 酵母様真菌、PAS染色明瞭 肺炎 Pneumocystis carinii（真菌）感染 免疫不全、免疫抑制、重症患者 致命的（死亡率50%） 肉眼：肺容量、硬 組織：肺胞内泡沫状物質充満 含気乏 肺結核（結核菌感染症） Mycobacterium tuberculosis（抗酸菌）感染 最近日本増加傾向 過去蔓延 人口老齢化 若年層未感染 都市人口集中（大阪罹患率高） 医療側診断遅 新問題（集団発症、AIDS、外国人流入） 肺結核症（感染経路） 空気感染（麻疹水痘天然痘） 10um以上粒子100個菌繊毛体外 1-10um粒子数個菌肺胞達 （空気感染対策N95 5um粒子95%以上） 実際発症感染者10% 肺結核症（免疫） 菌自体毒素産生 菌体対宿主反応 既感染有無重要 用実験 感作動物反応早強烈 感作細胞介免疫反応 細胞性免疫 肺結核症（組織像） 乾酪壊死伴類上皮細胞肉芽腫 epithelioid granuloma with caseous necrosis 結核菌好中球大食細胞食菌 殺菌胞体内菌増殖 反応細胞死菌放出 大食細胞凝集類上皮細胞 大型化細胞質拡大細胞境界不明瞭 Langhans型巨細胞 球形質細胞毛細血管線維取囲 4-6週間後、中心壊死（乾酪壊死） 染色菌赤染 初期変化群 primary complex 経気道感染-肺野肉芽腫-肺門節 肉芽腫上下葉中下部、胸膜下1cm 数週間数月被包化石灰化 初感染巣（Grons focus) 治癒場合（80%以上） 一部 周辺節縦郭 静脈入血行性播種 進行性一次結核 progressive primary Tbc 結核菌病原性高場合 宿主感受性増加場合 宿主抵抗性低下場合 初期変化群気管支沿拡散 結核再燃 post-primary Tbc 外来再感染 遷延潜伏感染 肺尖多 結核性肺炎肺胞内滲出物好中球線維素 類上皮細胞肉芽腫 石灰化 空洞喀血真菌感染 肺結核症進展 行性散布 結核性胸膜炎 血行性散布 粟粒結核 肺内散布全身 脳、髄膜、肝、脾、腎、骨、関節 気管支内散布 乾酪性肺炎 結核性空洞 中心壊死物質排出 硬化性肺結核 瘢痕治癒-収縮（線維症） 多剤耐性結核菌 結核薬物治療三者併用行 。 結核菌耐性菌生易 実際、臨床多剤耐性菌出現 薬物治療抵抗性 新抗生物質開発 非定形抗酸菌症 結核菌、癩菌除培養可能抗酸菌 M. avium-intracellulare, M.kansasii, M.marinum 自然環境（土、水）由来動物感染 感染 結核菌比毒力弱薬剤耐性 小児頚部節、成人肺感染 基礎疾患（免疫不全）日和見感染 PCR診断有効結核菌鑑別 bktCLU%2bktCLU%2bktCLU%2bktCLU%2bktCLT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBJS!09irAJS!09irAJS!09irAJS!09irAJS!09irzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hpyHQZ-7gpyHQZ-7gpyHQZ-7gpyHQZ-7gpyHQZ- 7goxGPY)6foxGPY)6foxGPY)6foxGPY)6foxGPY)6enwFOX(5enwFOX(5enwFOX(5enwFOX(5enwFOX(4dmvENW*4dmvENW*4dmvENW*4dmvENW*4dmvENW&3cluDMV&3cluDMV&3cluDMV&3cluDMV&3cluDMV%2bktCLU%2bktCLU%2bktCLU%2bktCLU%2bktCLT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBJS!09irAJS!09irAJS!09irAJS!09irAJS!09irzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hpyHQZ- 7gpyENW*4dmvENW*4dmvENW*4cluDMV&3cluDMV&3cluDMV&3cluDMV&3cluDMV&2bktCLU%2bktCLU%2bktCLU%2bktCLU%2bktCLU%1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBKT$1ajsBKT!09irAJS!09irAJS!09irAJS!09irAJS!09irAJR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hqzIR#+8hqzHQZ-7gpyHQZ-7gpyHQZ-7gpyHQZ-7gpyHQZ- 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