爱医资源气管异物应急法课件

气管异物应急法 气管异物通常是指气管或支气管内进入外 来物。气管是呼吸的通道，假如异物较大 堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死 亡。因此，气管异物是器官进入异物中较 危险的一种，也是耳鼻咽喉科常见的急症 之一。 人的喉头，有个声门，声门两旁有两根声带。喉 头之下，是一根总气管，总气管的下端，分为左 右两个主支气管通入左右两边的肺部，平时呼吸 时，声门打开，气流就可顺利地出入。 异物落入气管后，如果物体比较大，就停留 在总气管内，由于总气管较粗，气流较强，异物 就随着呼吸上下活动。在异物的刺激下，气管粘 膜水肿，分泌物增多，渐渐会把总气管完全堵死 ，这时人就会窒息。 气管异物的种类很多，如脱落的牙齿及呕吐物，也有来自 体外的异物，因不慎经口腔吸入气管，如果核、花生米、 黄豆、硬币、小钉、鱼刺、虾壳、瓜子等。 气管异物的发生，以儿童居多，当小孩在大哭、大笑 或躺着吃东西时，很容易使异物进入气管。有的小孩喜欢 在口内含物玩，稍不留意，就会使异物吞入气管。也有的 成年人在醉酒、昏迷及全麻时，吞咽功能不全或呕吐后将 食物或异物吸入气管。 气管异物发生的症状通常与异物的大小、形状及异物 的性质有关，轻者可无典型症状，容易疏忽或误诊，重者 则可因咽喉痉挛，很快发生呼吸困难、窒息而死亡。 发生气管异物，其临床表现通常可 分以下四期： 异物进入期：病人多于进食中突然发生呛 咳、剧烈的阵咳及梗气，可出现气喘、声 断、紫绀和呼吸困难。若为小而不滑的活 动性异物，如瓜子、玉米等，可在病人咳 嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音， 手放在喉气管前可有振动感。异物若较大 ，阻塞气管或靠近气管分支的降凸处，可 使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发 生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。 安静期：若异物较小，刺激性不大，或异 物经气管进入支气管内，则可在一段时间 内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微甚至 消失，而出现或长或短的无症状期，故使 诊断易于疏忽。 刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游 离酸，故对气管粘膜有明显的刺激作用； 豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发 生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反 应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因 气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出 现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。 并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内 ，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支 气管阻塞，易引起继发感染。长时间的气 管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现 ，如咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼 吸困难和缺氧。 由于气管异物对人的生命危害很大。因此 ，一旦发生这种情况，应立即采取急救措 施，尽早取出异物，以避免或减少发生窒 息和其他并发症的机会。 采用海姆里克氏手法(这种急救方法是 由美国医生海姆里克提出的，故此命名)， 可将幅膈向上挤压，借空气的力量把异物 冲顶出来。具体方法如下： 让患儿头向下，一手抱其腹部，另一手拍打其 背部正中。也可用双手抱住患儿的心窝处，从后 面将患儿抱起来，然后用力上拉挤压。 让患者站立，抢救者站其身后，两手抱住上 腹部，然后向上用力提拉，有时仅一次即可将异 物呛出。 如果患者意识已经丧失，应让其平卧，抢救 者两手交叉放在心窝处，用力向上挤压，用力要 适度。一次无效的话，应反复多重复几次。 如果异物已取出来，患者呼吸正常，也应 安静地观察一段时间，看有无变化。如病 情严重，出现极度呼吸困难，则应立即送 医院抢救。 食管异物 病因 食管异物(foreign bodies inthe esophagus) 的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食 管疾病等诸多因素有关。多见于老人及儿童。老 人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感 觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多 因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生而 吞较大物品，或进食不当、神志不清，吞人较大 或带刺物品引起。此外，食管本身疾病，如食管 狭窄或食管癌，也是食管异物常见原因之一。 异物种类众多，以动物性最常见，如鱼刺 、鸡骨、肉块等；其次为金属类，如硬币 、针钉等；此外，还有化学合成类及植物 类，如义齿、塑料瓶盖、枣核等。 异物停留部位，最常见嵌于食管人口，其 次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者 较少见。 常与异物性质、大小、形状 以及停留的部位和时间以及有无继发感染 等有关。 1吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管人口时，吞咽困难明显。轻者 可进食牛流质或流质，重者可能饮水也感困难。小儿患者常伴有流涎 症状。 2吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，疼痛不明显或仅有梗阻感。尖锐 的异物或继发感染时疼痛多较重。异物位于食管上段，疼痛部位多在 颈根部或胸骨上窝处；异物位于食管中段时，常表现有胸骨后疼痛并 可放射到背部。 3呼吸道症状 异物较大向前压迫气管后壁，或异物位置较高部分未 进入食管压迫喉部时，尤其在幼小儿童，可出现呼吸困难，甚至有窒 息致死的可能。应及时处理，以保持呼吸道通畅。 1详细询问病史 异物史对诊断十分重要，大多 数病人可直接或间接询问出误吞或自服异物史， 结合吞咽困难及吞咽疼痛等症状，一般诊断无困 难，但应详细了解异物的性质、形状、大小、异 物停留时间及有无其他症状，以供治疗时参考。 某些神志不清或精神不正常的病 人可能获得不到准确异物史，如症状明显，应进 一步检查。 2. 间接喉镜检查 异物位于食管上段，尤其有吞 咽困难病人，有时可见梨状窝积液。 3X线检查 X线可显影的异物，可拍颈、胸正侧 位片定位；不显影的异物，应行食管钡剂检查， 骨刺类需吞服少许钡棉，以确定异物是否存在及 所在部位。 4食管镜检查 有异物史并有吞咽困难或吞咽疼 痛等症状，但X线检查不能确诊，药物治疗症状改 善不明显，应考虑行食管镜检查，以明确诊断， 如发现异物，及时取出。 并发症 多因未及时就诊，或因异物存在 继续进食引起。 1食管穿孔或损伤性食管炎 尖锐而硬的 异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管 穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食 管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌 的生长繁殖，便食 管壁发生感染、坏死、 溃疡等。 2颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经 穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。 3食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 损伤性食管炎感染 可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围 炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染 可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔 ，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身 症状。 4大血管破溃 食管中段尖锐的异物可直接刺破 食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起 致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血 。主要表现为大量呕血或便血。一旦发生，治疗 困难，死亡率高，应积极抢救。 5气管食管瘘 异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏 死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘， 可导致肺部反复感染。 已确定诊断或高度疑有食管异物 ，应尽早行食管镜检查，发现异物及时取 出。 1异物取除的方法 (1)经硬食管镜取异物：是最常用的方法，根据异物的大 小、形状、部位、病人的年龄，选择适当大小的食管镜及 适合的异物钳。估计异物较容易取时，可采用粘膜表面麻 醉；估计取出较困难时，最好采用全身麻醉。食管镜插入 窥见异物后，要查清异物与食管壁的关系。如遇尖锐异物 刺人食管壁时，钳夹住异物，使其退出管壁，再将异物长 轴转至与食管纵轴平行后取出，巨大异物如义齿，特别是 带钩义齿，如嵌顿不易钳取时，不应强行拉取，以免发生 致命并发症。必要时，应行颈侧进路或开胸手术取出异物 。 有人用直接喉镜代替食管镜取位于食管人口的异物，因直 接喉镜较粗短，容易抬起环状软骨而暴露食管人口，便于 异物取出。对于小儿需注意不要过度抬高环状软骨，以免 引起呼吸困难。 (2)经纤维食管镜或电子食管镜取异物：较小而细长的异 物可采用，一般在粘膜表面麻醉下讲行。 (3)Foley管法：利用前端带有隐形气囊的体腔引流管，插 入未被异物完全阻塞的食管内，隐形气囊越过异物后，向 气囊内注入空气，使其扩张，充满食管腔，向上退出时将 异物带出。适用于外形规则，表面平滑的异物。 (4)颈侧切开或开胸术取异物：巨大并嵌顿甚紧或带有金 属钩等异物，用以上方法难以取出时，可考虑应用此手术 方法。 2一般治疗 食管异物如超过24小时，病人进食 困难，术前应进行补液。估计术中可能损伤食管 粘膜时，术后应禁食l2天，给静脉补液及全身 支持疗法，疑有穿孔者，应行胃管鼻饲饮食。局 部感染时，府给予足量抗生素。 3出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切 开引流。食管穿孔、纵隔脓肿时，请胸外科协助 处理。 应注意以下几点： 1进食不宜过于匆忙，尤