心脏起搏器与心脏自动复律除颤器（49）课件

心血管疾病的介入治疗 Department Cardiology, Department Cardiology, Tongji Tongji HospitalHospital 徐文俊 概 述 v心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入 心脏或者血管等部位来施行治疗 v经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用最早和最广泛的一种心血管 病介入治疗还有经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融治疗 ，经皮心脏瓣膜成形术，先天性心血管病的介入治疗等. 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏起搏 定义:低能量脉冲暂时或者 长期地刺激心脏的治疗方法 起搏系统组成: 脉冲发生器 电极导线 脉冲发生器及电极 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏起搏 起搏器性能分类: 单腔起搏器 双腔起搏器 多腔起搏器 （ACC/AHA指南）应用起搏器适应证 1.病态窦房结综合征 1）心动过缓；2）慢快综合征 2.房室传导阻滞 3.其他 1）颈动脉窦过敏 2）肥厚型梗阻性心肌病 单腔系统 v起搏导线植入心房或心室，根据 需要起搏或感知的腔而定 v它是一个在心房和心室都 植入导线的系统 双腔系统有两根导线： 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 起搏器植入方法 1.静脉选择 2.导线电极固定 3.起搏器的埋藏 v术前准备 1）.收集临床资料； 2）.签知情同意书； 3）.术前至少停用华法令3天； 4）.术前68小时禁食； 5）.手术区域备皮； 6）.建立静脉通道. 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 v术后监护 1）.拍正侧位胸片； 2）.平卧2448h; 3) .观察生命体征以及局部、全身反 应，记录12导联心电图； 4）.可预防应用抗生素3天； 5）.更换敷料，观察伤口愈合情况. 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 v术后常见并发症及处理 1.与植入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨 下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。 2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功 能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 v术后常见并发症及处理 3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈 肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等； 4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心 动过速。 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 植入型心律复律除颤器 ICD 定义:能终止危及生命的心律失常 的多功能、多程控参数的电子装置。 ICD系统适用于可能会由于室性心律 失常引起心源性猝死的高危患者。 SELECTED IMPLANTABLE DEFIBIRILLATORS (1989-1998) 209 cc 113 cc 72 cc54 cc 80 cc 49 cc62cc 心导管射频消融心导管射频消融 RFCARFCA 概概 述述 心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏， 达到治疗顽固性心律失常的目的。 临床应用: 房性心律失常 房室结折返心律失常 房室折返性心动过速 室性心动过速 v并发症： 射频消融并发症较少，有些与操作技术水平有关，包括完全性房室 传导阻滞、血栓形成与栓塞、主动脉瓣穿孔、出血、肺静脉狭窄、血 气胸、心肌损伤，严重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。 术后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。 心导管射频消融心导管射频消融 RFCARFCA 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 1977年:Gruentzig首例应用PTCA 1985年:支架的临床应用 21世纪初:药物洗脱支架的应用 发展历史 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 定义：指经导管通过各种方法扩张 狭窄的冠状动脉，从而达到解除 狭窄，改善心肌血供的治疗方法。 经皮冠状动脉球囊扩张术 PTCA PTCA是ST段抬高性心肌梗死 患者恢复心肌再灌注 最有效的手段。 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 展望:如何减少再狭窄与血栓事件? 药物洗脱支架的改进！ 冠状动脉支架术 PCI 1.支架术的适应症 2.围手术期药物治疗方案 3.支架的远期效果及再狭窄 其他冠心病介入技术： 1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 单支病变图 心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMV 经皮球囊肺动脉瓣成形术 PBPV vPBMV理想适应症： 1.中至重度单纯瓣膜狭窄，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常。听诊闻 及开瓣音提示瓣膜柔软度较好； 2.窦性心律，无体循环栓塞史； 3.有明确的临床症状，无风湿活动； 4