异常产褥课件

异常产褥异常产褥 产褥感染 (Puerperal Infection) *1 一、定义（definition） 产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受 病原体感染，引起局部和全身的炎性变 化。 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日 内用口表每日测量4次，体温有2次达到 或超过38度。 Date2 1.病原体种类 （1）需氧性链球菌：溶血性链球菌 外毒 素和溶组织酶，致严重的败血症。 （2）大肠杆菌属：产生内毒素 菌血症和感 染性休克。 （3）葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 。 （4）厌氧性链球菌：消化链球菌、消化球菌。 （5）厌氧类杆菌属：脆弱类杆菌 血栓性静脉炎 二、病因 Date3 引起产褥感染的细菌种 类繁多，多数为同源性 细菌所致，且多为需氧 菌和厌氧菌所致的混合 感染。 Date4 2.感染来源 （1）自身感染：主要来源 （2）外来感染： 3.感染诱因 贫血、营养不良、慢性疾病、近预 产期性交、胎膜早破、产科手术操作 、产道损伤、产前、产后出血、产程 延长、胎盘残留。 Date5 1.经淋巴系统蔓延：主要途径 2.血行传播：结核菌 3.沿生殖器粘膜逆行蔓延 4.直接蔓延 三、感染途径 Date6 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 （1）外阴、阴道粘膜发红，有脓 性分泌物。 （2）伤口周围红、肿、热、痛， 挤压伤口可流脓液。 （3）可有持续性低热。 四、临床表现 Date7 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （1）常有低热或高热，伴有下 腹痛。 （2）子宫复旧缓慢，子宫有压 痛。 （3）血性恶露持续时间长、混 浊、有臭味。 Date8 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 Date9 Date10 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 Date11 3.急性输卵管炎 （1）体温38度，伴下腹痛。 （2）下腹压痛，肌紧张。 （3）阴道检查可触及边界不清的包块 。 2018/11/2212 4.急性盆腔结缔组织炎 （1）高热、寒战、下腹痛。 （2）腹痛加重、里急后重感。 （3）双合诊：子宫旁有肿块，压 痛明显，重者盆腔浸润增厚，形成 冰冻骨盆。 Date13 5.盆腔腹膜炎 （1）弛张热，高热寒战，全身中毒 症状。 （2）全腹压痛、反跳痛、肌紧张。 （3）内诊：压痛明显，后穹窿饱满 ，穿刺抽出脓液。 Date14 6.感染性血栓性静脉炎 （1）寒战、高热可持续数周。 （2）病变部位深，全身检查及 内诊无明显阳性体征。 （3）下肢静脉炎：压痛、呈硬 索状，股白肿。 Date15 感染性血栓性静脉炎 Date16 感染性血栓性静脉炎 Date17 7.败血症 （1）持续高热、寒战。 （2）慢性休克：昏迷谵语 。 （3）细菌栓子可达任何器 官，继发肺炎、肺脓疡、肺 梗死。 Date18 1.血常规 2.宫腔培养、血培养+药敏 试验 3.B超 五、辅助检查 Date19 1.一般治疗：（1）半卧位 （2）加强营养 （3）纠正电解质紊乱 2.抗感染：根据药敏试验 青霉素、氨基糖甙类、甲硝唑、头孢拉定 。 六、治疗 Date20 3.特殊治疗 （1）子宫收缩剂：pitocin （2）局部病灶处理：热敷、理疗 、清创引流。 （3）盆腔脓肿：B超下穿刺。 （4）下肢血栓性静脉炎：抬高患 肢，局部热敷、理疗。 Date21 4.中药治疗 （1）口服生化汤 （2）局部敷用如意金黄散 、活血止痛散 Date22 1.孕期保健 2.分娩期 3.产褥期 七、预防 Date23 异常产褥异常产褥 晚期产后出血晚期产后出血 ( (late postpartum hemorrhage)late postpartum hemorrhage) Date24 一 定义 (definition) 晚期产后出血是指分娩24h后， 在产褥期内发生的子宫大量 出血。 Date25 二 病因 1.胎盘附着部位复旧不全。 2.胎盘或胎膜残留：最主要原因，产 后10日左右。 3.剖宫产术后子宫伤口裂开。 4.其它 Date26 三 诊断 1.症状：产后恶露不净，有臭味，反 复或是阴道大量出血。 2.体征： 内诊：子宫增大、软，宫口松弛，内 有血块或组织。 剖宫产切口： Date27 3.辅助检查 （1）血、尿常规 （2）宫腔培养 （3）超声 Date28 4.治疗 （1）少量或中量阴道流血：抗菌素、缩宫剂、 中药 （2）疑有胎盘、胎膜残留：刮宫、抗菌素 （3）剖宫产术后大量出血：适时开腹探查 （4）其它 Date29 异常产 褥 产褥中暑产褥中暑 ( (Puerperal Heat Puerperal Heat ApolexyApolexy) ) Date30 一 定义 产褥中暑是指产妇在高温闷热环 境中，体内余热不能及时散发所 引起的中枢性体温调节功能障碍 ，也称产褥期热射病。 Date31 二病因 产妇身体小环境处在高温、高湿状态，影 响散热，体温调节中枢功能衰竭，出现 高热、意识丧失、呼吸循环衰竭。 Date32 三临床表现 1.中暑先兆：口渴、多汗、心悸、恶心、 2.轻度中暑：体温、脉搏、呼吸、 3重度中暑：体温41-420C，谵妄、抽搐、昏 迷 Date33 四 治疗 1.降温： 2.呼吸兴奋剂： 3.强心剂： 4.纠正水电解质和酸碱平衡： 5.防治脑水肿