鼻和鼻窦_1课件

广东医学院放射诊断学教研室 罗泽斌 鼻和鼻窦鼻和鼻窦 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 授课内容：授课内容： 一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 一、扫描方法 鼻鼻 部部 1、横断面扫描 基线为下眶耳线 2、冠状位扫描 基线垂直于OM 线，从颧骨向后 扫描。 鼻鼻 部部 二、正常CT表现 （一）、鼻腔 顶壁：筛板与前颅窝相通。 底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中 板、梨骨组成。 外侧壁：34个鼻甲等组成。 鼻鼻 部部 二、正常CT表现 （二）、副鼻窦 共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦 （均含气） 。 前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于 中鼻道）。 后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦 （开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。 鼻鼻 部部 二、正常CT表现 蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲 后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝； 下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵 窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。 鼻鼻 部部 二、正常CT表现 上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。 （三）、颞下窝及翼腭窝 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 鼻前庭 上颌窦 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 下鼻甲 鼻中隔 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 鼻骨 上颌窦 开口 鼻泪管 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 中鼻甲 鼻道 颧弓 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 筛窦 上鼻道 蝶窦 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 额窦 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 额窦 鼻骨 鼻前庭 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 筛窦 上颌窦 鼻中隔 中鼻甲 下鼻甲 钩突 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 鼻道 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 蝶窦 鼻咽腔 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 鼻道模拟内窥镜重建 二、正常CT表现 鼻鼻 部部 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、异常CT表现 鼻鼻 部部 粘膜增厚 窦腔积液 肿 块 窦腔鼻腔大 小、形态 骨质异常 邻近解剖 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、异常CT表现 鼻鼻 部部 粘膜增厚 窦腔积液 肿 块 窦腔鼻腔大 小、形态 骨质异常 邻近解剖 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、异常CT表现 鼻鼻 部部 粘膜增厚 窦腔积液 肿 块 窦腔鼻腔大 小、形态 骨质异常 邻近解剖 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、异常CT表现 鼻鼻 部部 粘膜增厚 窦腔积液 肿 块 窦腔鼻腔大 小、形态 骨质异常 邻近解剖 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 一、先天性病变-后鼻孔闭锁 病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。 分类： 单侧，双侧； 部分性，完全性； 膜性，软骨性，骨性，混合性。 临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难 。 四、鼻部病变 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 CT： 表现：后鼻孔狭 窄或闭塞。 目的：闭塞程度 及性质。 一、先天性病变-后鼻孔闭锁 四、鼻部病变 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 CT： 表现：后鼻孔狭 窄或闭塞。 目的：闭塞程度 及性质。 一、先天性病变-后鼻孔闭锁 四、鼻部病变 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、炎性病变 鼻窦炎 息肉 黏液囊肿 潴留囊肿 鼻窦霉菌病 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、炎性病变 CT：（多发，上颌窦最常见） 鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚； 液气平面； 骨质硬化（慢性期） 鼻窦炎 息肉 黏液囊肿 粘膜囊肿 鼻窦霉菌病 临床： 鼻塞； 流脓涕； 头痛； 鼻窦区压痛。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 临床： 鼻塞； 流脓涕； 头痛； 鼻窦区压痛。 二、炎性病变 CT： 鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚； 液气平面； 骨质硬化（慢性期） 鼻窦炎 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 鼻窦炎 病因： 变态反应； 鼻粘膜的的慢性 炎症所致的粘膜水 肿与肥厚。 息肉 二、炎性病变 CT：（多见于筛窦、上颌窦） 鼻腔或/和鼻窦内软组 织密度影； 典型者带蒂； 增强强化多不明显。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 病因： 变态反应； 鼻粘膜的的慢性 炎症所致的粘膜水 肿与肥厚。 息肉 二、炎性病变 CT： 鼻腔或/和鼻窦内软组 织密度影； 典型者带蒂； 增强强化多不明显。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 息肉 二、炎性病变 黏液囊肿 病因： 鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物 蛋白含量过高。 CT：（多见于筛窦、额窦） 窦腔内密度增高； 增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦 壁骨质菲薄。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、炎性病变 黏液囊肿 病因： 鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物 蛋白含量过高。 CT： 窦腔内密度增高； 增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦 壁骨质菲薄。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、炎性病变 黏液囊肿 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、炎性病变 黏液囊肿潴留囊肿 黏液腺囊肿（粘膜潴留囊 肿）粘膜腺体分泌物 在腺泡内潴留。一般较小 ，囊壁为腺腔壁。 浆液囊肿（粘膜下囊肿） 渗出的浆液在粘膜下层结 缔组织内潴留。无囊壁上 皮。 CT：(多见于上颌窦) 窦内低密度结节； 基底与窦壁相连； 半球形或球形； 增强无强化。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、炎性病变 粘膜囊肿 黏液潴留囊肿 粘膜腺体分泌物在 腺泡内潴瘤。 粘膜下囊肿 粘膜下积液。 CT： 窦内低密度结节； 基底与窦壁相连； 半球形或球形； 增强无强化。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 二、炎性病变 粘膜囊肿鼻窦霉菌病 临床： 与普通鼻窦炎相 似； 侵袭型有恶性肿 瘤生长的临床表现 。 CT： 窦内软组织结节； 增强有部分强化； 半数可见钙化； 侵袭型可见骨破坏。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 内翻乳头状瘤 骨 瘤 血管瘤 上皮性 非上皮性 鳞状细胞癌 腺癌 腺样囊性癌 嗅母细胞瘤 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤 良性肿瘤 内翻乳头状瘤 恶性肿瘤 骨 瘤 血管瘤 上皮性 非上皮性 鳞状细胞癌 腺癌 腺样囊性癌 嗅母细胞瘤 是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤 ，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之 间，病因可能与病毒感染有关。 CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软 组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位 ，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦 ，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软 组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位 ，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦 ，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。 是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤 ，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之 间，病因可能与病毒感染有关。 三、鼻部肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨 瘤 临床： 一般无症状； 大者可压迫周围 组织。 分密质骨型，松 质骨型，混合型。 CT： 好发于额筛交界区； 骨密度肿块； 注意肿块范围及其周 围改变。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨 瘤 临床： 一般无症状； 大者可压迫周围 组织。 分密质骨型，松 质骨型，混合型。 CT： 好发于额筛交界区； 骨密度肿块； 注意肿块范围及其周 围改变。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤 临床： 反复鼻出血； 鼻塞； 周围迫引起的相 应症状。 CT： 软组织密度肿块； 边清质均； 膨胀性生长； 增强明显强化。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤 临床： 反复鼻出血； 鼻塞； 周围迫引起的相 应症状。 CT： 软组织密度肿块； 边清质均； 膨胀性生长； 增强明显强化。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 CT： 软组织密度肿块； 大者内有坏死； 增强强化； 骨质破坏吸收。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 CT： 软组织密度肿块； 大者内有坏死； 增强强化； 骨质破坏吸收。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤 CT： 发生于鼻腔顶、筛板 、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。 临床： 发病年龄：10 20，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤 CT： 发生于鼻腔顶、筛板 、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。 临床： 发病年龄：10 20，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 CT： 发生于鼻腔顶、筛板 、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。 三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤 临床： 发病年龄：10 20，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤 爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐 四、鼻、鼻窦骨折 临床： 外伤病史； 软组织肿； 变形； 出血，鼻漏等。 CT： HRCT能较好显示骨质 细微改变； 三维重建有助于显示 骨折及移位。 爱 院 求 实