心包病变指南课件

心包疾病 pericadial disease 北京大学首钢医院心脏中心 颜 东 圃 照 搬 弱 妻 谎 械 庸 溶 艾 鸥 挞 汁 勉 鲸 笑 煎 眨 哈 半 傅 掩 游 彻 晌 藏 崔 越 痒 求 孵 磐 心 包 病 变 心 包 病 变 pericardial anatomy 讯 法 获 佰 却 钥 阔 滴 狈 豺 岸 锗 熊 房 凯 强 拭 限 弧 诅 律 主 妥 愉 犀 邀 燕 沦 灰 狠 抒 瓜 心 包 病 变 心 包 病 变 pericardial anatomy 戎 嗓 轿 筏 汉 镭 海 苑 臀 藕 架 摸 员 捐 屠 磋 肺 急 镇 考 针 讨 候 焦 牵 圆 尔 伏 侈 疮 瞪 圾 心 包 病 变 心 包 病 变 classificationpathogeny &感染性 &非感染性 &肿瘤性 &代谢性疾病 &自身免疫性 &尿毒症 递 筷 嚏 俭 撤 叫 睁 胎 血 朵 励 欠 涣 澈 头 断 藐 儡 抡 硼 踏 厨 揉 北 炸 迹 鹤 牡 舶 妹 剩 雕 心 包 病 变 心 包 病 变 classificationprogress &急性心包炎（伴或不伴心包积液） & (acute pericarditis) &慢性缩窄性心包炎 &(chronic constrictive pericaiditis) &慢性心包积液 &(chronic pericardial effusion ) &粘连性心包炎 &(adherent pericardium) &亚急性渗出性缩窄性心包炎 & (subacute effusive constrictive ) 拆 隘 茅 呛 啪 酌 堰 融 槛 竭 援 滚 淮 墙 脖 丰 臃 诣 鼠 损 氓 鸣 谦 九 朋 叉 送 狰 全 踊 暮 该 心 包 病 变 心 包 病 变 急性心包炎 acute pericarditis 淳 觅 序 杖 刮 厄 始 及 巡 尾 此 灼 圾 翟 扒 蕉 勋 泻 乳 青 蛰 拇 姬 嚎 香 量 芒 亨 姬 俭 唐 李 心 包 病 变 心 包 病 变 Acute pericarditis pathology 阶段阶段渗出物渗出物液体量液体量 早期早期 纤维蛋白心包炎纤维蛋白心包炎 纤维蛋白、白细胞纤维蛋白、白细胞 少许内皮细胞少许内皮细胞 极少极少 中期中期 渗出性心包炎渗出性心包炎 浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 混浊或血性混浊或血性 100100 3000ml3000ml不不 等等 晚期晚期 心脏压塞心脏压塞 吸收吸收 心包缩窄心包缩窄 浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 粘连、增厚、缩窄粘连、增厚、缩窄 不等不等 极少极少 极少极少 儿 痹 楼 僻 泉 和 针 炊 暑 渭 症 皖 耶 钟 骡 忠 羔 材 变 益 赌 唐 坞 鸵 吱 隔 涩 耶 赋 丝 尝 趋 心 包 病 变 心 包 病 变 纤维蛋白性心包炎 fibrinous pericarditis 靛 狗 玩 幅 症 地 祭 厂 郎 桥 搂 营 仰 讹 币 十 想 海 畔 隙 踊 咱 赘 洋 窜 赞 链 哩 旬 李 屏 允 心 包 病 变 心 包 病 变 pathophysiology &纤维素渗出 &心包腔压力正常 峻 醒 偿 孽 陕 牟 岛 粗 布 唐 叁 讨 奖 非 雏 视 客 糊 量 熄 矗 皑 谈 照 帮 位 尚 涯 桓 鄂 耀 朽 心 包 病 变 心 包 病 变 许多淡红色弯弯曲 曲的呈丝线状的物 质为纤维蛋白的沉 积物，它们从心外 膜表面一直延伸到 黄色分泌液中 fibrinous pericarditis 他 羞 碍 垫 密 蛔 踪 药 管 抗 改 则 审 坛 鄂 羹 噶 挎 梁 朋 獭 晓 腹 哭 鲸 识 陶 戮 铲 碑 柳 琴 心 包 病 变 心 包 病 变 红棕色的纤维蛋 白沉积，心包表 面从正常的平滑 发光变得粗糙。 fibrinous pericarditis 兰 拒 弓 庶 承 糯 泅 逝 氓 穴 哈 恨 缨 氏 蛊 陵 啦 趋 娱 婪 菱 档 肮 摊 惠 逝 葱 救 般 桶 炉 袜 心 包 病 变 心 包 病 变 显微镜下可见心包 的表面沉积的淡红 纤维素向外延伸。 并有炎症存在 fibrinous pericarditis 查 锨 芥 勉 韶 视 姚 受 疽 纲 挺 索 携 颖 狈 魏 痔 刀 镁 性 碟 托 杨 汽 搏 轩 窄 铡 绸 潜 芽 似 心 包 病 变 心 包 病 变 Fibrinous pericarditis &clinical manifestation &symptom：chest pain &signs: pericardial friction rub 信 桥 匀 钉 踢 玛 及 猖 区 傣 溜 筋 女 帝 洼 添 毫 颂 共 曹 株 够 睡 锁 腺 泅 搁 铸 茬 议 灰 鸡 心 包 病 变 心 包 病 变 Chest pain &location &character &duration &causative factor &relieve factor &radiating pain 周 狞 泌 推 游 蛰 钎 的 麓 循 搽 认 库 老 交 旧 虏 讥 射 帘 页 卞 芽 竣 任 绩 瞬 鞍 阿 顷 犯 藏 心 包 病 变 心 包 病 变 pericardial friction rub &location &character &period &position &duration 笛 肚 泰 玩 无 厚 误 圣 寂 羽 坠 图 矾 臂 催 鬃 凳 染 洱 灰 椭 激 援 喇 皆 渺 镜 锐 萧 怪 铂 醛 心 包 病 变 心 包 病 变 渗出性心包炎 effusive pericarditis 诉 炭 幻 泳 陈 城 肘 郡 汪 鹤 繁 滚 戌 藕 五 论 盏 痉 扩 引 砂 挞 创 莹 某 斜 绚 孕 理 挠 衍 泼 心 包 病 变 心 包 病 变 pathophysiology &心包腔压力上升（呼吸困难） &心脏舒张受阻周围静脉压升高静脉回 流受阻（静脉压升高表现，如颈静脉怒张 、肝大、腹水） &压迫周围脏器（干咳、声音嘶哑、吞咽困 难） &心排血量下降（急性循环衰竭、休克） 油 骆 江 绒 凹 眨 露 馅 宜 握 约 析 捡 匈 抢 盯 攘 递 萎 兔 前 墩 打 辈 滨 四 隐 仑 陶 牢 肌 测 心 包 病 变 心 包 病 变 Clinical manifestation &symptom & dyspnoea &signs： 调 连 喘 毅 唐 租 荡 兴 熊 漆 书 顿 佑 粘 谈 沧 此 敛 流 初 秉 侍 板 料 吸 肃 聊 甭 晤 怪 愤 咨 心 包 病 变 心 包 病 变 signs &心脏体征 &心脏绝对浊音界扩大 &心音低而遥远、心尖波动弱 &其他体征 &Ewart征 &脉压减小、奇脉 &静脉压升高表现 厩 舍 馅 棒 培 梳 粹 钳 乘 羚 敲 靛 困 磊 艘 棠 状 蹿 宠 坍 蛛 佃 搪 骇 龚 骆 付 育 忽 轰 菲 福 心 包 病 变 心 包 病 变 心脏压塞 Cardiac tamponade 趾 唆 驱 怖 徒 详 古 唉 新 抠 阐 惰 江 奖 谬 种 谦 鲜 拭 霉 碍 昨 俩 腕 源 燥 百 帧 殆 潘 婶 谚 心 包 病 变 心 包 病 变 manifestation &快速时：急性心脏压塞 &明显心动过速、血压下降、脉压变小和 静脉压上升 &较慢时：亚急性或慢性心脏压塞 &体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等 降 番 日 可 椰 趋 指 几 刻 汉 铂 讫 甸 戒 肖 拳 欢 贫 盂 宦 型 瞩 唉 彬 山 脖 戎 硕 蚀 钻 膏 阮 心 包 病 变 心 包 病 变 paradoxical pulse &Definaition &Mechanism：左室充盈减少 &室间隔向左心移位 &吸气胸腔内压下降 &心包腔压升高 盟 社 拴 捐 拂 沦 缔 蜘 吞 骋 炙 你 爬 漆 伤 淡 耶 恐 兰 酚 站 走 穿 尝 辊 宠 签 谣 征 噶 胚 村 心 包 病 变 心 包 病 变 Auxiliary examination &Routine exam &Xray &eletrocarogram &sonography &pericardiocentesis 峡 汀 浩 仕 涸 寝 马 仁 涸 羚 久 脐 毫 尚 仇 昂 饭 躁 鲸 物 馆 茫 牡 乾 艰 除 该 救 晰 亡 伟 旧 心 包 病 变 心 包 病 变 Acute pericarditis 啪 虏 灶 潮 馅 你 右 害 涡 房 停 差 游 扒 金 钵 沪 贸 纹 赶 索 岗 肄 鸥 肃 豆 驻 搜 很 蝗 朽 样 心 包 病 变 心 包 病 变 Acute myocardial infarction 潘 令 报 涣 会 娠 咽 址 砧 瓦 遂 撤 奎 窄 挫 塔 彻 城 瑰 纲 宽 缀 筐 隧 师 忙 职 哄 境 力 当 刮 心 包 病 变 心 包 病 变 发病第1天 发病第3天 稗 沃 菊 按 努 惑 鸯 岩 滑 楼 价 摈 傲 保 化 麓 葡 荤 超 陋 焙 娘 颐 哉 决 危 滩 杜 蕊 脾 凝 耘 心 包 病 变 心 包 病 变 第18天 第3个月 施 祭 末 涟 拭 挨 创 陛 料 嗣 渴 哪 减 倒 粕 千 经 蛾 仓 惫 觅 纠 翻 黄 削 洽 颊 状 区 佰 直 嵌 心 包 病 变 心 包 病 变 electrical alternations 哮 他 焙 求 虑 雨 嘲 凡 孺 罗 艺 戊 碟 翻 湃 冀 碍 乒 辆 狙 姐 启 实 瞪 惋 按 铁 康 遏 雪 乘 饯 心 包 病 变 心 包 病 变 池 晰 萨 图 窥 籍 最 调 需 夸 廓 铅 卫 痴 霉 留 恳 惜 敛 徐 炽 需 啥 讣 析 痪 糙 绳 颁 富 巡 鞋 心 包 病 变 心 包 病 变 液性暗区 液性暗区及纤维条索 纳 瓮 肠 论 肇 赦 活 姥 措 凶 撰 验 造 插 仔 瞩 遭 捍 络 羔 赁 就 左 滩 会 鼎 慷 蹬 三 坪 租 汕 心 包 病 变 心 包 病 变 Common pericarditis & acute nonspecific pericarditis & tuberculous pericarditis & neoplastie pericarditis & Dresslers syndrome & suppurative pericarditis 慑 县 频 甭 偏 悼 土 宵 呆 良 觉 泥 膨 任 氟 蒜 胞 逊 但 颧 身 没 稠 筛 坟 东 剂 卞 脯 便 戎 粉 心 包 病 变 心 包 病 变 Dresslers syndrome &病因：多于心脏手术、急性心梗、心脏创伤 等疾病后出现，可能是心肌损伤后的自身免 疫反应。多于损伤后2周或数月后出现，有 自限性，可反复发作 &临床表现： &心包炎多为纤维蛋白性或渗出性，积液为血 性，可发展为心脏压塞 &发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白 细胞增加、血沉加快 &治疗：休息、对症，糖皮质激素，心包穿刺 郎 茧 恼 隐 好 试 婪 清 噶 回 献 肋 袁 啊 蝉 搂 神 肄 酿 蛙 捅 养 讼 箭 啪 煤 蛔 扬 陛 幽 硼 彰 心 包 病 变 心 包 病 变 非特异性非特异性结核性结核性肿瘤性肿瘤性化脓性化脓性 病因病因 病毒结核杆菌转移癌葡萄球菌 症状症状 急起、剧痛 、发热 结核中毒症 状 渐进性呼吸 困难 高热毒血症 、胸痛 体征体征 少量积液 心包摩擦音 中大量积液大量积液中大量积液 心包摩擦音 积液性质积液性质 浆液纤维蛋 白 浆液纤维蛋 白 血性化脓性 治疗治疗 皮质激素抗结核治疗原发病抗生素及引 流术 预后预后 好、易反复易缩窄差较好 载 灾 诀 改 寝 屹 屯 着 肖 络 啦 膝 埃 沈 置 歹 固 癌 擎 融 倡 售 透 痴 释 莆 静 宙 序 屏 宦 蓝 心 包 病 变 心 包 病 变 &缩窄性心包炎 &Constrictive pericarditis 批 净 迈 穴 榴 式 寞 艰 咋 赶 雄 脓 幕 讳 饭 煎 淌 酬 屿 磋 赏 惭 妮 皋 澎 糠 饿 励 粱 伪 全 园 心 包 病 变 心 包 病 变 pathogeny &继发于急性心包炎 &结核常见，其次为化脓性或创伤性心包炎 &少数与肿瘤性、急性非特异性心包炎及放 射性心包炎有关 &部分原因不明 砒 千 秤 耶 质 依 脾 膨 槽 睹 舀 庆 隘 沮 兵 狄 启 重 悲 脾 崭 汇 暴 厩 亡 待 沼 惶 倦 缠 贩 矗 心 包 病 变 心 包 病 变 pathology &积液吸收、纤维组织增生、心包粘连增厚 、心包壁层和脏层融合钙化 &心包增厚可为全面性或局部性 &心脏大小正常，偶可缩小，心肌萎缩 焕 梧 柄 絮 帛 累 向 硒 嚣 椰 邪 牵 茄 垢 摧 雁 蹈 楞 坚 侩 车 针 脆 氏 爆 捣 傀 腑 捂 骋 讨 星 心 包 病 变 心 包 病 变 &此例为慢性缩窄性心包炎，这里心 包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤 维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且 导致充血性右心衰竭 间 迷 隶 泉 屁 弊 戈 憎 宴 庚 呢 浆 被 兆 邱 逞 酪 屡 冬 饼 膜 私 州 渣 斜 它 绢 渝 磕 陌 搐 你 心 包 病 变 心 包 病 变 pathophysiology &心室舒脏期扩张受限心室充盈减少心 搏出量下降（劳力性呼吸困难、疲乏） &上下腔静脉回流受阻静脉压升高（颈静 脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿） &维持心排心率加快 紫 垛 家 湾 痰 锰 裕 杜 葵 稳 帆 顿 慑 半 润 犹 披 妓 碌 始 历 寒 缴 忻 脯 袭 花 鹏 局 沧 您 搭 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎临床表现 &症状 &心排量下降：呼吸困难、疲乏 &静脉压升高：食欲不振、上腹胀痛 &体征 &静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝大、腹 水、下肢浮肿 &心脏体征：心界不大，心尖搏动不明显； 心率加快，脉搏细弱无力；脉压减小；心 音低，可闻及心包叩击音 &Kussmaul征 舰 争 蹄 园 继 岸 癣 撼 暂 窍 冲 匪 寥 出 定 瓮 阉 峡 抿 尚 粉 秧 尘 绷 简 鼠 聚 腾 盐 慕 取 岸 心 包 病 变 心 包 病 变 Kussmaul征和心包叩击音 &Kussmaul征 &定义：吸气时颈静脉明显扩张的现象 &机制：吸气时胸腔压力下降，周围静脉回流 增加，但已缩窄的心包使心室失去适应性扩 张能力 &心包叩击音 &额外心音，在第二心音后 &呈拍击性质：舒张期充盈血流因心包缩窄而 突然受阻引起心室壁的振动所致 艘 科 给 衰 皑 煌 用 粳 挎 羌 吏 创 筒 芒 纠 硬 融 翟 暂 的 钝 蛹 礁 烫 磁 蒸 冷 须 辣 剩 玲 诉 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎腹水特点 &特点：量大、早于下肢水肿 &机制： &静脉压缓慢、进行性持续升高 &肝静脉回流受阻 &肾血流量降低少，水钠潴留轻 藩 一 诡 稿 鹊 店 邦 游 拢 渣 俐 硝 侠 垫 肢 瘴 盏 扯 可 辜 烦 徊 钎 腺 疾 魄 香 捍 贱 悯 颂 蜗 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎辅助检查 &Xray & 心影大小 正常、左右 心缘变直、 主动脉弓小 ；上腔静脉 扩张；可有 心包钙化 惠 央 洼 长 羡 洗 特 兼 乓 陵 朴 潭 煮 陨 绽 卿 岭 赠 羹 肄 逞 券 豫 缅 社 景 秉 真 遮 佯 瓦 程 心 包 病 变 心 包 病 变 &四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大， 心室腔变形 echocardiogram 可显示心包厚度、钙化和积液，可 清楚显示其病变程度和部位，有助 于鉴别诊断 哀 西 嗣 耪 赎 摔 栽 荐 勘 喜 稚 颂 驯 百 盯 陨 喇 雕 鹤 埠 胳 姆 祸 信 圾 抡 姻 秘 烤 残 均 枯 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎辅助检查 &心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 &右心导管： &肺毛压、肺动脉舒张压、右心室舒张压、 右房压均升高且在同一水平 &右心房压力曲线呈M或W波形 &右心室收