左心室肥厚与脑血流动力学变化及卒中课件

左心室肥厚与脑血流动力学变化 及卒中风险的关系 背景与目的 p左心室肥厚是脑卒中的重要危险因素，也是Framingham卒中风险 积分（FSP）的预测因子之一，但其病因机制尚不完全明了。 p脑血流动力学在动脉粥样硬化的发生与发展乃至卒中事件的发生 中也发挥重要作用，但左心室肥厚与脑血流动力学指标变化的关 系尚未见文献报道。 p本文通过社区65岁老年人群左心室肥厚与对照组的比较和分析 ，探讨左心室肥厚与脑血流动力学指标变化及卒中风险间的关系 ，为左心室肥厚的卒中病因机制研究提供依据。 研究对象与方法 p对象来自2003-2004上海市奉贤区某镇脑卒中预防队列研究人群 ，选择年龄65岁、无脑卒中病史者1720例作为研究对象。 p基线调查与检测：脑卒中危险因素、心电图、脑血流动力学。 心电图诊断根据左心室肥厚的诊断标准。 脑血流动力学检测指标包括脑血管流速、外周阻力、脉搏波波 速等10对指标。脑血管功能积分值由脑血管功能检测仪内置软 件根据上述单项指标计算，最佳截断点为75分，分值越低，脑 卒中风险越高。 脑卒中风险积分值按改良FSP（MFSP）计算。 p随访：每年随访脑卒中发病1次，共计随访7年（68例）。 p分组：根据心电图左室肥厚诊断标准分为2组(病例组101例；对 照组：1619例)。 黄久仪，王桂清，沈凤英等. 中华流行病学杂志，2003，24（2）：89-93 研究结果 均衡性检验 因素病例组对照组T(2)P 年龄72.745.43 71.004.673.150.002 性别（男）34（33.7%）584（36.1）0.6250.670 表1 病例组与对照组的均衡性检验 p病例组和对照组的平均年龄差异有统计学意义（P0.05） ，病例组比对照组高1.7岁。 p病例组和对照组的性别分布差异无统计学意义。 病例组和对照组脑血流运动学指标比较 指标分组N 左侧右侧 MeanSDMeanSD 平均流速 (ms-1) 病例组101 16.26*4.5115.82*3.95 对照组 161917.714.4817.374.04 最大流速 (ms-1) 病例组 10135.4610.0834.14*7.86 对照组 161936.878.8236.197.97 最小流速 (ms-1) 病例组 1016.33*2.746.29*2.71 对照组 16197.742.797.762.64 表2 脑血流运动学指标比较 注：*两组比较P0.01; *两组比较P0.05 病例组和对照组脑血流动力学指标比较 指标分组N左侧右侧 MeanSDMeanSD 脉搏波波速病例组10122.88*10.0922.75*8.10 (ms-1)对照组161920.308.1620.507.79 特性阻抗病例组10124.03*10.5923.89*8.51 (kPasm-1)对照组161921.328.5721.528.18 外周阻力病例组10194.64*36.1394.77*31.67 (kPasm-1)对照组161982.7130.8182.5327.86 动态阻力病例组10131.95*14.5131.55*12.56 (kPasm-1)对照组161928.4711.9128.1610.83 临界压病例组1019.24*1.489.25*1.54 (kPa)对照组16198.771.558.761.56 压差病例组1011.85*0.791.85*0.85 (kPa)对照组16192.050.812.060.78 表3 脑血流动力学指标比较 注：*两组比较P0.01; *两组比较P0.05 病例组和对照组脑卒中风险评估值比较 因素病例组对照组t (2) P 脑血管功能积分平均值56.8332.0172.1729.52-5.0410.01 脑血管功能积分值75分67/101（66.3% ） 686/1619（42.4%）22.1830.01 MFSP积分平均值17.224.1211.033.6516.3850.01 MFSP积分10分97/101（96.0% ） 1042/1619（64.4%）42.6520.01 病例组和对照组的脑血管功能积分值、MFSP积分值均数差异均显著 ； 两组人群两种积分方法定义的高危人群比例也有显著差异。 表4 病例组和对照组脑血管功能积分、MFSP积分值比较 两种积分方法的符合率 因素分值脑血管功能积分值符合率 7575 MFSP积分10分60253760% 10分151430 MFSP积分（左室肥厚组 ） 10分 6730 70.3% 10分 04 p以MFSP积分值10分作为定义卒中高危个体的截断点，与以CVHI积分 值定义卒中高危个体的符合率为60%，有左室肥厚者的符合率为70.3%。 表5 脑血管功能积分与MFSP积分定义卒中高危个体的符合率 不同组别脑卒中发病风险比较 例数发病人数脑卒中 发病率 RR（95CI） 左室肥厚组10176.9%1.90（ 0.774.46） 非左室肥厚组1619613.8% 脑血管功能积分75分753486.4%3.22（ 1.855.68） 脑血管功能积分75分967202.1% MFSP积分10分1139534.7%1.84（ 1.003.44） MFSP积分10分581152.6% 左心室肥厚，CVHI积分和MFSP积分作为脑卒中的预测因子， 其中脑血管功能积分值的RR最高，是较强的预测因子。 讨 论 讨论1 p左心室肥厚是脑卒中的独立预测因子，也是MFSP中7个预测 因子之一； p本课题组的2项前瞻性研究表明，脑血流动力学指标综合积 分值也是卒中的独立预测因子，其RR为7.39.3； p本课题组另一项研究表明，MFSP积分规则明显高估国人的 脑卒中发病风险； p左心室肥厚、脑血流动力学指标及其积分值与脑卒中发病风 险间有何联系？ DAgostino RB，Wolf PA，Belanger AJ，et a1Stroke risk profile：adjustment for antihypertensive medicationThe Framingham StudyJStroke，1994，25(1)：40-43 黄久仪，王桂清，沈凤英等. 中华流行病学杂志，2003，24（2）：89-93 卒中高危人群筛检手段全国多中心扩展性试验课题组中华流行病学杂志，2008，29(2) ：105-109 黄久仪，曹奕丰，郭吉平等.中国脑血管病杂2013,10（5）：228-232. 讨论2 p本研究左室肥厚组与对照组的比较结果显示 左室肥厚组双侧脑血流速度普遍降低，阻力、阻抗、脉搏波 速度等指标普遍升高； 左室肥厚组脑血管功能积分的平均值显著降低，低于最佳截 断点（75分）的比例明显升高； 左心室肥厚组MFSP积分值平均值显著上升，10分的比例明 显升高； 提示左心室肥厚组脑血管功能指标的损害比对照组严重， MFSP积分值升高。 讨论3 p本研究脑血管功能积分值和MFSP积分值的符合率显示： MFSP分值以6分为截断点，符合率47.3%； MFSP积分值以10分为截断点，符合率60.0%。 提示以MFSP积分值10分作为定义“卒中高危个体” 更佳 p预测因子相对危险度比较 左心室肥厚