造口并发_症的处理课件

造口及造口周围并发症 周晓员晓员广州办办事处处 Page 1 * 正常的造口 肠造口并发症的原因 专业人士只重视疾病本身的过程 知识获取途径不畅 医疗资源不足 造口护理产品落后 造口并发症的分类 造口并发症 造口周围皮肤并发症 造口并发症造口出血 手术后手术后: :发生在术后发生在术后4848小时内小时内 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉 未结扎或结扎线脱落。 处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。 量多：肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血 点加以钳 扎，彻底止血。 造口粘膜出血 粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现 处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺 激激 造口粘膜出血 肿瘤复发容易导致出血肿瘤复发容易导致出血 预防： 避免用力刺激肠造口（清洗、环境） 清洗造口时水温要低 造口底盘开口适当，避免开口过小 肠造口缺血坏死 肠造口缺血坏死 原因：原因： 手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小 严重的动脉硬化严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。 肠造口缺血坏死 处理： 每日检查造口情况 产品使用：二件式/透明袋 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 后果： 1:造口感染 2:造口粘膜分离，导致平齐造口 3:造口回缩 4:造口狭窄 造口粘膜分离 如何观察肠造口的血运 造口水肿 原因：原因： 手术初期 血清蛋白低下 肠管狭窄 处理： 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄 保护造口粘膜 手术初期水肿手术初期水肿 造口脱垂导致水肿造口脱垂导致水肿 造口皮肤粘膜分离 原因：原因： 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 血肿 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物 造口皮肤粘膜分离 造口皮肤粘膜分离 处理：处理： 彻底清洗干净、擦干彻底清洗干净、擦干 填塞海藻类敷料或亲水性敷料填塞海藻类敷料或亲水性敷料造口护肤粉造口护肤粉 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料 必要时手术二期缝合必要时手术二期缝合 造口皮肤粘膜分离 造口皮肤粘膜分离 清洗造口及周围皮肤清洗造口及周围皮肤 喷洒造口护肤粉喷洒造口护肤粉 覆盖防漏膏覆盖防漏膏 粘贴造口底盘粘贴造口底盘 造口皮肤粘膜分离 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷不同卧位的观察 平卧位 坐卧位 造口回缩、凹陷 造口回缩、凹陷 原因 肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过 早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组 织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 处理处理 控制体重（锻炼、调节饮食） 使用凸面底盘、腰带 结肠灌洗：只适用于乙状结肠单 腔造口 问题严重可考虑手术重建肠造口 造口回缩、凹陷 解决方案：凸面底盘+腰带 肠造口狭窄 原因： 造口周边愈合不良，引致疤痕 组织形成。 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开 口过小。 克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管（造口周围或造 口边缘有肿瘤） 肠肠肠肠造口狭窄造口狭窄 肠造口狭窄 检查： 需充分润滑手指或内镜检查 处理： 教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗 泌尿造口可能需要放自留导尿管 （如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大） 留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。 造口脱垂 原因： 腹肌薄弱 皮肤开口太大 结肠松弛 腹压过高 处理： 造口发生嵌顿需急诊手术 保护肠造口 双腔造口远端送回 造口脱垂 还纳后腹带固定 造口旁疝 造口旁疝 原因：原因： 造口位于腹直肌外。 筋膜开口过大。 腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽） 肠造口旁疝的类型 皮下型：疝囊位于造口周围的皮下 疝囊 肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间 造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间 疝囊 脱垂型：疝囊自造口脱出 造口旁疝 处理： 术后早期教育 改善一般情况，如营养、 减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等。 重新选择合适的造口袋 较软的造口底板或一件式造口袋 重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等 指导病者肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色 使用腹带 造口旁疝造口袋的选择 一件式造口袋特舒 二件式造口袋艺舒 造口旁疝的保守治疗 造口旁疝腹带、腰带 造口粘膜移位 原因： 手术时将造口缝于表皮 底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损 伤 处理： 应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜 损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合 预防 撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避 免再次损伤造口 重新测量造口尺寸 造口粘膜肉芽肿 造口粘膜肉芽肿/增生 常见原因：常见原因： 缝线刺激 底盘直径太小等硬物摩擦导致 处理： 排除其它原因 硝酸银点烧 造口周围皮肤并发症 皮肤结构 身体最大的器官 表面积1.5-2 重4.5-5 厚度0.5-4(新生儿1) 表皮的皮肤肤PH：5 PH 5.0 PH 6.0 PH 7.4 皮下组织组织 表皮层层 真皮层层 根据导致的原因将皮肤问题进行分类 化学性反应Chemical irritation 刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis 过敏性皮炎Allergic dermatitis 机械性损伤Mechanical trauma 与疾病有关 Disease-related 与感染有关 Infection-related Page 41 * 刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎） 原因: 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷 刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎） 粪水样皮炎造口底盘裁减不正确 皮肤问题的观察：撕除底盘时，查看底盘粘胶情况 选用哪种造口用品？ 机械性皮肤损伤撕脱性皮炎 过敏性皮炎 过敏原: 粘胶 / 粘合剂 造口袋本身 皮肤护理产品 过敏性皮炎的特征 皮损完整 损伤程度趋于一致 过敏性皮炎 处理处理: : 去除过敏原 袋子过敏使用棉布套 过敏处使用皮肤保护粉 使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂， 如果需要，可以加大剂量 新产品-过敏试验 更换产品 尿酸结晶 原因: 变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。 处理： 检验尿PH值、尿培养。 用5%醋酸（1：3）或1/ 3浓度白醋清洗， 每天一次。 服用大剂量Vitc 4g/天，使小便呈酸性。 增加水份，2000-3000ml/ 天。 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋 。 饮食调节：酸性食物可以调节尿液PH值，如草莓 造口周围皮肤问题的处理 皮肤护理二件宝 预防是关键 高质量的粘胶 皮肤保护膜的应用 皮肤溃疡的表现 早期：发红 表皮脱落、糜烂、溃疡 处理方案 及时清洗皮肤 均匀喷洒造口护肤粉 使用皮肤保护膜 注意事项 皮肤保护膜涂抹三层 除去皮肤表面多余粉剂 中度皮肤损伤的处理 深度皮肤溃疡的处理 造口护肤粉 康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡 边缘使用防漏膏 提问：包括哪些造口并发症？ 结果 答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎 提问：包括哪些造口并发症？ 答案：肠造口回缩、狭窄、皮