慢性肾衰竭晚期 第五章泌尿系统疾病病人的护理一课件

第五十讲 主讲教师：宋丽华 第八节 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（CRF）见于各种慢性肾脏疾 病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病 持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性 减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质 紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要 表现的临床综合征。 将慢性肾衰竭分为三个阶段：慢性肾衰竭早 期；慢性肾衰竭期；慢性肾衰竭晚期。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 一、病因与发病机制 慢性肾衰竭的常见病因有： 原发性肾脏疾病，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等； 继发性肾脏病变，如系统性红斑狼疮性肾病、糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重 金属所致的肾病； 尿路梗阻性肾病，如尿路结石、神经性膀胱、前 列腺肥大等。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 本病的发病机制未完全明了，有以下主要学说： 1、健存肾单位学说 肾实质疾病导致部分肾单 位破坏，残余“健存”肾单位为了代偿而发生肥大 ，使肾小球滤过功能和肾小管功能增强，但随着 肾实质的进一步破坏，健存肾单位逐渐减少至无 法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。 2、矫枉失衡学说 当机体发和肾衰竭时，出现 一系列病态现象，机体为了矫正这些现象，需 作出相应的调整，在调整过程中， 却不可避免地要付出一定的代价， 因而发生新的失衡，从而使机体蒙 受新的损害。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 3、肾小球高滤过学说 随着肾单位的破坏增 加，残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，代 偿地发生肾小球的高灌注、高压力和高滤过，导 致肾小球毛细血管壁损伤，系膜区大分子物质沉 积，肾小球硬化。 4、肾小管高代谢学说 残余肾单位的肾小管 ，尤其是近端肾小管的代谢亢进，致氧自由基产 生增多，引起肾小管损害、小管间质炎症、增生 和肾单位功能丧失。 5、其他 慢性肾衰竭的发生与脂类代谢紊乱、 肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有 密切关系。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 二、临床表现 慢性肾衰竭的病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出 现各种代谢紊乱，从而构成尿毒症的临床表现。 1、系统症状 （1）胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现。 （2）心血管系统表现 1）高血压 2）心力衰竭 3）心包炎 4）动脉粥样硬化 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 （3）血液系统表现 1）贫血 2）出血倾向 3）白细胞异常 （4）呼吸系统表现 （5）神经、肌肉系统表现 （6）皮肤症状 （7）肾性骨营养不良症 （8）内分泌失调 （9）易于并发感染 （10）其他 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 2、水、电解质和酸碱平衡失调 三、实验室及其他检查 1、血常规 2、尿液检查 3、肾功能检查 4、B超或X线平片 示双肾缩小。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 四、诊断要点 根据上述慢性衰竭的系统表现，内生肌酐清除率下降 ，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊断为慢 性肾衰竭。 五、治疗要点 1、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，如水电解 质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能 进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。 2、饮食治疗 长期低蛋白饮食的病人，应使用必需氨 基酸（EAA）疗法或必需氨基酸及其酮酸的混合制 剂疗法。给予足量的碳水化合物和脂肪，以减少体内蛋 白的分解。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 3、对症治疗 （1）水电解质和酸碱平衡失调 1）水钠平衡失调 2）高血钾 3）钙、磷失调 4）代谢性酸中毒 （2）心血管系统 1）高脂血症 2）高血压 3）心力衰竭 4）心包炎 （3）血液系统 （4）肾性骨病 （5）消化系统 4、并发感染的治疗 5、透析疗法 6、肾移植 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 六、护理评估 1、病史 主要不适及特点，如有无出现畏食、恶心呕吐、口臭 、舌炎、腹胀、腹痛、血便；头晕、胸闷、气促；皮肤瘙 痒、鼻出血、牙龈出血、皮下出血、女病人月经过多等； 有无下肢水肿、少尿；兴奋、淡漠、嗜睡精神症状。有何 伴随症状及并发症等。 应详细询问病人的患病经过，包括首次起病前有无明 显的诱因，疾病类型、病程长短、病程中出现了哪些主要 症状、有何特点，既往有无加重，有何诱因，治疗经过。 病情有无逐渐加重、出现新的症状等。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 长期透析或作肾移植手术时，病人及 其家庭有心理压力较大，会出现各种情绪 反应，如抑郁、恐惧、绝望等。护理人员 应细心观察以便及时了解病人及其家属的 心理变化，及时给予心理疏导，增强病人 对疾病的认识的信心。评估病人的社会支 持情况，包括家庭经济情况、家庭成员对 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 该病的认识及态度、 病人的工作单位所能 提供的支持等。 2、身体评估 慢性肾衰病人的体征通常为全身性的， 应认真作好全身系统的体检，包括病人生命体征、精神意 识状态，有无出现贫血面容，皮肤有无出血点、瘀斑、尿 素霜的沉积等；皮肤水肿的部位、程度、特点，有无出现 胸腔、心包积液，腹水征；有无心率增快、肺底部湿啰音 、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭的征象；有无出现血压下 降、脉压差变小、末梢循环不良、颈静脉压力增高等心包 填塞征；神经反射有无异常；肾区有无叩击痛等。 3、实验室及其他检查 了解病人的血、尿常规检查 结果，有无血红细胞减少，血红蛋白含量降低。血尿素氮 及血肌酐升高的程度，肾小管功能有无异常。血电解质和 二氧化碳结合力的变化，肾影像学检查的结果。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 七、常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白 质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因 素有关。 2、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留 ，多饮水或补液不当等因素有关。 3、活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、电解质和 平衡紊乱有关。 4、有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关 。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 八、护理目标 1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体 营养状况有所改善。 2、水肿减轻或消退。 3、自诉活动耐力增强。 4、住院期间不发生感染。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 九、护理措施及依据 1、营养失调：低于机体需要量 （1）合理饮食的护理 1）蛋白质的质和量 2）热量的供给 3）电解质紊乱的观察和护理 （2）改善病人食欲 （3）肾功能和营养状况的监测 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 2、体液过多 （1）病情观察 （2）减轻病人的水肿 3、活动无耐力 （1）评价活动的耐受情况 （2）保证休息 （3）用药护理 4、有感染的危险 （1）观察感染征象 （2）预防感染的护理 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 十、评价 1、病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、 血清清蛋白在正常范围。 2、机体的水肿程度减轻或消退。 3、自诉活动耐力增强。 4、体温正常，未发生感染。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 十一、其他护理诊断 1、潜在并发症 上消化道大量出血、心力衰竭 、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。 2、绝望 与疾病预后差有关。 3、性功能障碍 与本病所致的内分泌功能失调 有关。 4、有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、 肾性骨病等有关。 十二、保健指导 1、强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原 则，尤其是蛋白的合理摄入和水钠限制。 2、根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的 抵抗力。避免劳累和重体力活动。 3、定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量 、血压、体重。 4、遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷 类抗生素等。 5、注意个人卫生，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起 感染。注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 6、注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 7