_text急性肾小球肾炎课件

Acute Glomerularnephritis (AGN) n急性肾小球肾炎是发生在病原微生物感染 后的一组以肾病综合征为主要临床表现， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征的 肾脏疾病。 Cause n感染：链球菌感染、其他细菌、病毒、寄 生虫 最重要的致病因子是：链球菌感染 n全身性疾病 n原发性肾小球肾病 Pathogenesis n免疫复合物沉积于肾脏 n抗原原位种植于肾脏 n改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应 Pathology n病理改变：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 n光镜下：肾小球系膜细胞、内皮细胞增生中性粒细胞、单核细胞浸润 Cont. nMasson 染色：上皮下免疫复合物沉积 Cont. n免疫荧光：毛细血管壁、系膜区呈不连续粗颗粒样免 疫复合物沉积 Cont. n电镜下： 基底膜外层上皮细胞下有“驼峰”样电子致 密物沉积 Clinical manifestation n水肿 n高血压 n血尿 n蛋白尿 本病多发于儿童，高峰为 26岁，2岁以下和40岁以 上少见 Diagnosis n病史：多发于儿童，急性起病，13周内感染史 皮肤、呼吸道 n临床表现：血尿 高血压 肾性水肿 蛋白尿 一过性少尿、无尿 n实验室检查： 尿液检查： 尿常规- 蛋白(+)、红细胞 尿沉渣- 异型红细胞、白细胞、 红细胞管型、颗粒管型 Cont. 肾功能检查: 生化 - 血肌酐、BUN 肌酐清除率 99mTc-DMSA 细菌学检查：咽拭子培养 免疫学检查：ASO、C3 n其他检查： 肾活检 n王斌 男 17岁 n主诉：发现肉眼血尿两天 n现病史： 患者于两天前无明显诱因地出现肉眼血 尿，查尿常规：PRO（+），VB：（ +），B超未见明显异常，为进 一步诊治收入院。 入院后查体未见明显异常体征，化验 室检查：PRO（+），VB：（+），24 小时尿蛋白定量1.2g，余未见明显异常。 n病史特点：患者为青年男性、急性起病 n临床表现：肉眼血尿，蛋白尿 n查体：未见明显异常体征 n化验室检查：PRO（+） 24小时尿蛋白定量1.2g VB：（+） n辅助检查： B超未见明显异常 Differential diagnosis n系膜增生性肾小球肾炎 与上呼吸道感染有关，潜伏期短，血清C3 正常 n膜增生性肾小球肾炎 蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周 不恢复，病变持续发展，无自愈倾向，必 要时做肾活检鉴别 Cont. n急进性肾小球肾炎 临床症状重，出现少尿或无尿，肾功能进 行性下降，必要时做肾活检 n全身性疾病肾脏损害 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜 系统性血管炎 Treatment n一般治疗：休息 饮食 n感染灶治疗：抗生素-肾毒性 扁桃体摘除术 n对症治疗：利尿、降压 n透析治疗：出现急性肾衰竭 Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) n急进性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合 征为临床表现，肾功能损害急骤进展，常 伴有少尿或无尿的一组临床综合征，其病 理表现为肾小球内广泛新月体形成。 Cause n感染 n全身性疾病 n药物 n原发性肾小球疾病 Pathogenesis 原发性急进性肾小球肾炎 n Type I : 抗肾小球基底膜抗体引起的滤过 膜的损伤 n Type II :免疫复合物沉积引起的滤过膜的 损伤 n Type III :微量免疫引起常伴有ANCA抗体 阳性 Cont. 继发性急进性肾小球肾炎 n感染 n全身性疾病 n药物 Pathology n病理改变：肾小球内广泛新月体形成 n光镜下： 细胞性新月体 细胞纤维性新月体 纤维性新月体 肾小球硬化 Cont. n免疫荧光： I型：免疫球蛋白沿基底膜呈线样沉积 II型：免疫球蛋白在系膜区沿基底膜呈颗粒 样沉积 III型：肾小球内无或仅有微量的免疫复合物 沉积 Cont. n电镜下： I型：无电子致密物沉积 II型：系膜区和内皮下电子致密物沉积 III型：无电子致密物沉积 Clinical manifestation n急性肾病综合征 n进行性少尿、无尿 n肾病综合征 n尿毒症 I型、II型患者青、中年 III型常见于中、老年，男性 多见，我国多见II型 Diagnosis n病史：急性起病，病程迅速进展 n临床表现：少尿或无尿，肉眼血尿伴大量蛋白 尿等肾功能损害表现，症状进行性加重，短时 间内迅速进展至尿毒症 n辅助检查： 尿液检查： 尿常规- 蛋白(+)、红细胞 尿沉渣- 异型红细胞、白细胞、 红细胞管型、颗粒管型 Cont. 肾功能检查: 生化 - 血肌酐、BUN 肌酐清除率 99mTc-DMSA 免疫学检查： GBM(+)- I型 血循环免疫复合物(+)- II型 ANCA (+)- III型 肾活检显示50%以上肾小球有新月体形成 Cont. n明确本病诊断后，尚应区别特发性抑或继 发性，重视本病的基本病因诊断甚为重要 。因为各种疾患引起急进性肾炎的预后不 同，且治疗方法和效果也各异。 Differential diagnosis n急性肾小管坏死 病史：肾缺血，肾毒性药物的使用 临床表现：蛋白尿、血尿轻 实验室检查：尿渗透压降低、尿比重降 低、尿钠增高 Cont. n急性过敏性间质性肾炎 病史：明确的药物服用史 临床表现：全身过敏反应：发热，皮疹， 关节痛 n继发性急进性肾炎： 通过原发疾病的典型表现鉴别 Cont. n慢性肾病急性进展 肾活检：无新月体形成 n血栓性微血管病 急性肾衰竭和血管内溶血的表现