黄斑疾病课件

黄斑疾病 刘欣怡 黄斑疾病的临床重要性 l视觉系统发育精细、视功能敏锐部位 l先天/后天、全身疾病，黄斑最易受损 l人口老龄化使老龄黄斑疾病渐增多 黄斑部解剖及生理 黄斑部分区 l中心小凹 350um 厚度150um l中心凹 1500um 组织学特性是此部位视锥细 胞密集，其中心约0.5-0.7mm直径范围内完全 无视杆细胞 l旁中心凹 2500 um 2*0.5 l中心凹周边区 5500um 2*1.5 示意图 OCT 黄斑疾病-Pathology l黄斑囊样变性（Cystoid Macular Degeneration） l黄斑水肿（Macular Edema） l黄斑裂孔（Macular Hole） l黄斑前膜（Macular Pucker） l黄斑出血（Macular Hemorrhage） l黄斑区脉络膜新生血管形成（Choroidal Neovascular Membrane，CNV） l黄斑部渗出（Macular Exudation） 黄斑部视网膜前膜： Macular preretinal membrane l病理生理： l胶质细胞-视网膜前胶质化-preretinal gliosis l玻璃体后脱离-内界膜破孔-glial cell migration l细胞迁移：免疫组化/电镜-Muller细胞、RPE、神经 胶质细胞、纤维母细胞等 l细胞因子与调控 l分类：特发性与继发性 临床表现与诊断： l视力不同程度减退 视物变形 l眼底检查：黄斑区视网膜表面反光强乱，似一 层玻璃纸样（金箔样反光），进一步牵拉视网 膜，出现黄斑皱褶，眼底大血管弓被前膜收缩 牵引而向中央移位，小血管迂曲，逐渐纤维增 殖变灰白色纤维膜；严重增生者，可牵拉形成 黄斑裂孔乃至视网膜脱离。 OCT 黄斑部视网膜前膜 l治疗 玻璃体手术剥除黄斑前膜 l手术治疗的适应症 l手术治疗的注意点 l并发症 （白内障：40%-80%；前膜复发：3%-7% ） 黄斑裂孔： Macular Hole l定义：黄斑中心全层神经上皮缺失 l病因：特发性，继发性-眼外伤、高度近视退行病变、日 蚀与激光意外、引起黄斑囊样水肿的疾病如内眼手术后、眼内炎 症、血管阻塞性疾病、糖尿病视网膜病变和色素膜炎等 l特发性黄斑裂孔：Idiopathic macular hole l发病机制 lGass理论：玻璃体切线方向牵拉 l黄斑囊样水肿与变薄 lGass分期 GASS理论：玻璃体切线方向的牵引 黄斑裂孔：临床表现 l视力下降、视物变形、视野中心暗点 l眼底检查 黄斑呈圆形或椭圆形红斑，约1/2-1/4PD大小，90D 间 接镜可见视网膜窄光带中断现象 ，孔区裸露脉络膜，孔周有淡 灰色的环环绕，系浅的神经上皮脱离，有时孔前可见漂浮的盖膜 Gass：1988年 黄斑/视盘前层状结构-Weiss环 黄斑区前可查见玻璃体后膜与视盘附着粘连 黄斑前方明显盖膜/假盖膜附着在玻璃体膜后表面上 lFFA检查 lOCT检查 Gass分期 l第一期：中心凹脱离裂孔前期 中心凹消失，黄色小点，50%进展为全层裂孔 l第二期：早期裂孔 可合并/不合并裂孔盖膜 很少FLUID CUFF，多数2-6月3期 l第三期：全层裂孔形成（fluid cuff，500m） 合并前膜，40%进展到4期 l第四期：玻璃体黄斑分离 Macular Hole 黄斑裂孔：治疗 l观察随诊 （5-10% 视网膜脱离，OCT：裂孔扩大） l预防性光凝 l玻璃体切除手术 l内界膜剥除手术 l生物粘合剂辅助手术 l手术预后 黄斑水肿：Macular Edema Classification and Pathophysiology l定义：并非独立的一种眼病 细胞间液体积聚 l分类：黄斑囊样/弥漫性黄斑部视网膜水肿 l病理生理学： l 血视网膜屏障 l 代谢类疾病 眼内炎症 缺血性病变：视网膜-CRAO/CRVO；脉络膜-妊 毒症 流体压力与机械因素 黄斑水肿：Macular Edema 病因：Pathogenesis l糖尿病性黄斑水肿 l局限/弥漫/混合 l视网膜静脉阻塞 lCRVO：69.51% lBRVO/HRVO：39.62% l无晶体性黄斑水肿 lIrvine-Gass Syndrome l46%-86