伤寒学_阳明病辨证并治课件

第三章 阳明病辨证并治 一、阳明病提纲（180） 胃家：指胃、大肠、小肠 实 邪气盛 燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证） 阳明病所处阶段属实（外感病极期） 病根在胃肠“但实不虚” 二、 阳明病病因病机 阳明病的成因与来路（179） 1、三种成因： 太阳阳明、少阳阳明误治伤津化燥 正阳阳明邪盛直犯阳明 2、三种病情：脾约大便难胃家实 3、提示治法 ： 伤津致燥滋润为主 热盛致燥泄热攻下为主 4、互文见义的写作方法 辨太阳病误治转属为阳明病（181） 患 者 原发病：太阳病 治疗 经过 若发汗过汗，津液外泄 若下误下，津液下夺 若利小便误利，津液下泄 机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明 证见 不更衣不得大便（脾约） 内实内结成实（胃家实） 大便难排便困难（润导法证） 诊断：此名阳明也阳明病 太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明（ 185） 太 阳 伤 寒 （一 ） 初得病时发其汗本为正治 汗先出不彻 时短乍出乍收 量少 未及全身 邪无出路 化热传里 （二） 发热无汗寒邪束表，失汗 呕不能食胃阳偏旺，气机上逆 反汗出戢戢然里热亢盛，迫津外泄 转属阳明 伤寒转系阳明的主要证候（188） 病人 伤寒转系阳明者邪从燥化，大便硬结 戢然微汗出结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液 三、阳明病脉证 阳明病外证（182） 身热里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热 不为汗衰） 汗自出里热逼津外泄（汗出连绵不断， 必伴身热） 不恶寒外无表证，里热独盛 反恶寒热由内发，内外俱热 为阳明所独有 阳明初感外邪的见证及辨证要点（183） 阳明恶寒的特点： 程度轻，时间短，可自罢，继之出现身热汗出之症 阳明恶寒的机理： 初感外邪，阳气闭遏，不得伸展，里热未盛 鉴别： 太阳病恶寒程度重，不能自罢，伴太阳表证 承上条说明恶寒自罢的原因（184） 阳明居中，主土胃居中部，性属燥土 万物所归病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠 无所复传腑气不通，则邪留不去 原因 结果 始虽恶寒初得病时，虽有恶寒 二日自止病至次日，恶寒自罢 阳明病主脉（186） 脉大 生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外 特点： 热发于外洪大滑数 热结于内沉实而大 小结： 一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明 三、成因： 汗、吐、利小便太过，伤津化燥 汗出不彻，邪热内传 阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证：不更衣，内实，大便难内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热外证 戢然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大 第二节 阳明病本证 一、阳明病热证 （一）栀子豉汤证 阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221） 阳明病 原证 脉浮而紧经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳） 咽燥口苦胃热上冲，胃失和降（似少阳） 腹满而喘实热阻滞，肺气不降（似腑实） 发热、汗出、不恶寒，反恶热热盛于里，迫津外 泄（阳明经证） 身重热盛伤气，筋骨反为热困 变 证 误汗烦躁，心愦愦，反谵语 误温针必怵惕，烦躁不得眠 误下 证：心中懊恼，舌上生苔 病机：胃中空虚，客气动膈 治：栀子豉汤清宣胸膈郁热 阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228） 阳 明 病 治疗经过：下之燥结虽通，余热未尽 证候 其外有热余热残留，反映于外 手足温热势不盛，手足温暧 不结胸邪未与水结 心中懊恼余热上扰胸膈 饥不能食余热上扰胃脘 但头汗出郁热蒸腾于上 治疗：栀子豉汤主之清宣郁热 （二）白虎汤证 邪热炽盛，表里俱热的证治（176） 伤寒 脉 ： 浮热盛于表 滑热炽于里 病机 主证 表有热里热蒸腾于外， 恶热汗多 里有热热邪炽于里，烦 渴喜冷饮 治疗：白虎汤清热保津 三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及 禁例（219） 三阳合病 证见 腹满邪热内盛，热壅气滞 身重，难转侧热邪伤津耗气 口不仁，面垢热势上蒸，津液被灼 谵语，遗尿热盛神昏，膀胱失约 自汗出邪重，但津未竭 病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外 治疗：白虎汤主之独清阳明里热 误治后果 （禁治） 发汗则谵语（甚）重伤津液，里热愈炽 下之 额上生汗阴竭，阳气上越 手足逆冷阳虚不达四肢 （三）白虎加人参汤证 伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治 （168） 伤 寒 误 治 伤寒伤寒表证，法当汗解 若吐若下后吐下伤津，均属误治 七八日不解误治表邪内传，其病不愈 诊断：热结在里，表里俱热 变 证 时时恶风汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥热盛津伤 心烦热邪上扰，神志不安 治疗：白虎加人参汤清热益气生津 阳明里热太盛，津气两伤的证治（169 ） 伤 寒 主证 无大热表邪内传，外无大热 口燥渴热盛津伤 心烦热扰心神 背微恶寒热炽伤气，汗多窍疏 治疗：白虎加人参汤清热益气生津 讨论：阳明病恶寒特点与机理 特点 时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢 机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒 阳明热盛津伤的证治及禁例（170） 伤 寒 证见：脉浮、发热、无汗伤寒表实证 治禁：不可与白虎汤邪未入里，仍当解表 证 见 渴欲饮水 无表证者 邪已入里，热炽津伤 治疗：白虎加人参汤清热益气生津 阳明热盛津伤的证治（ 221 ） 阳 明 病 证候 渴欲饮水热盛津伤 口干舌燥胃燥，津不上承 治疗 ： 白虎加人参汤主之清热益气生津 鉴别： 白虎汤驱邪为主用于邪实正盛者极期 白虎加人参汤驱邪佐以扶正用于邪实而正稍虚中期 阳明津伤，水热互结的证治（223） 阳 明 病 证候 脉浮发热里热外蒸 渴欲饮水胃津不足，且水热互结，气不化津 水便不利阴虚内热，且水热互结，膀胱气化 不利 治疗：猪苓汤主之育阴润燥，清热利水 猪苓汤的禁例（224） 阳 明 病 证候：汗出多而渴里热迫津，引水自救（小便必少） 治禁：不可与猪苓汤虽能滋阴，利水力强 原因 以汗多胃中燥多汗伤津，胃燥渴饮 猪苓汤复利其小便津液已亏，不能再利 五苓散证 脉浮，微热，为太阳表证未解 小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致 为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表 猪苓汤证 脉浮，发热，为热盛 渴欲饮水，为阴伤 小便不利，为水热互结 为热，兼阴伤，治以清热养阴利水 （一）承气汤证 二、阳明病实证 阳明内实，热郁心烦的证治（207） 阳明病 证 不吐不下未经吐下，证属胃实 心烦腑实热结，浊热上扰 补充：当有腹满，不大便，发热等症 治：可与调胃承气汤泻热通腑，导热下行（ 缓下） 1.调胃承气汤证 太阳病汗后转属阳明胃实的证治（248） 病 人 原发病：太阳病 病程：三日 治疗经过：发汗不解非表证不解，乃病邪有传变之势 主证 蒸蒸发热内热较盛，向外蒸腾 属胃也太阳转属阳明，燥结成实 当见秘、胀、烦、谵、脉滑数（补） 病机：热结于胃，肠燥成实 治疗：调胃承气汤泻热和胃，润肠通便（缓下） 阳明燥实腹满的证治（249） 伤寒 （外感病 ） 原因：吐后 邪不外解 胃津损伤，外邪内陷 主证：腹胀满者化燥成实，腑气郁结 当见秘、痛（补） 病机：燥热初结阳明 治疗：与调胃承气汤泻热通便 2.小承气汤证 热盛-汗出津伤-屎硬-谵语（因果关系） 阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213） 阳明腑实轻证的治法与禁忌（214） 证 谵语-胃中浊热，上扰心神 发潮热-阳明旺于申酉 脉滑疾-热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重 治：小承气汤主之-轻下热结，以和胃气 补叙证情：与承气汤一升 腹中转气，更服一升 不转气者，勿更与之 禁例：明日又不大便，脉反微涩 邪实正虚-难治，不可更与承气汤 阳明病 太阳病误治伤津致热结成实的证治（250） 太 阳 误 治 邪 传 阳 明 太阳病 若吐胸膈无痰 若下肠无燥结 若发汗汗出过多 误治伤津 转属阳明 证候 微烦热邪尚轻 小便数津液下泄 大便因硬肠液减少 治：与小承气汤轻下热结，其病即愈 3.大承气汤证 辨阳明病下后可攻与不可攻的证治（238） 阳 明 病 初治：下之下法不当，热重药轻，燥结未去 可攻 心中懊恼而烦腑热未去，上扰胸膈 胃中有燥屎者腹满谵语，腑实复聚 不可攻： 初头硬，后必溏非燥屎阻结 辨证：若有燥屎者腑热结实 治疗：宜大承气汤峻下热结 辨阳明腑实，燥屎内结之证 (239) 病人 不大便五六日里有热邪 绕脐痛燥屎壅结，腑气不通 烦躁浊热上扰，神志不宁 发作有时腹痛烦躁，时时阵发 此有燥屎燥屎内结，故不大便 下后燥屎复结的证治（241） 病人 治疗经过：大下后虽经大下，热实未尽 现在症 六七日不大便数日之后，热邪复聚 烦不解邪热上扰 腹满痛腑实壅滞 诊断：有燥屎 审证求因：所以然者，本有宿食宿食未尽， 燥实复结 治疗：宜大承气汤峻下燥结，邪去正复 腑实内结，大便乍难乍易的证治（242） 病人 证候 小便不利热壅气机 大便 乍难燥结阻滞，排便困难 乍易津液入肠，燥结得润 微热邪热深伏 喘冒邪热迫肺，上扰清宫 不能卧气喘，头重，睡卧不宁 决诊：有燥屎 治疗：宜大承气汤峻下热结 252、253、254条：阳明三急下证 1、含义： 急下：指用峻烈的攻下法（治法） 指病情危急，有可下证，需紧急攻下，刻不容缓（病情 ） 急下存阴：急引火热之邪从大肠而出，使津液不致尽劫 2、证候 （1）阳明腑实，见有“目中不了了，睛不和”（252） 伤寒 病程：六七日 证候 目中不了了视物不清 睛不和眼球转动不灵活 大便难阳明腑实内结 身有微热肌表热不高，热邪内结深伏 病机：燥热亢极，真阴枯竭 治疗：急下 （2）阳明腑实，见有发热汗多（253） 发热（持续性） 汗多（大汗淋漓） 里热亢极，逼津外亡 （3）误汗伤津，旋即腹满痛者（254） 特 点 发展迅速，病程短 病情重，硬满疼痛拒按 热炽津竭，来势凶猛 3、条件：阴津重伤，有可下证 4、目的：急下腑实，以保存阴液 5、对急下存阴的探讨： （1）排除肠腔有害物质，从根本上扭转病情恶化趋势 （2）降低肠内压，改善微循环 （3）使消化腺分泌功能趋向正常 6、运用：急腹症、感染性休克并脑水肿、脑疝 原文第255条：辨腹满当下的证治 阳明病 证候 腹满不减肠中燥屎，阻滞不通 减不足言即使稍减，不足言减 治疗：当下之腑实燥结，当用攻下 方：宜大承气汤热实得泻，腑气得通 256：辨少阳阳明合病宜下的脉证治法 阳明 少阳 合病下利热结旁流大承气汤 实大滑数 （顺）木不克土 弦脉（逆）“负者失也”木来克土 第三章 阳明病辨证论治 （二）麻子仁丸证 辨脾约证的脉证与治法 （原文247/P229） 病人 脉：趺阳脉 浮- 胃中有热（胃气强）； 涩 主虚-肠中津亏 主滞-脾运受约，滞而不畅 证 小便数-津液偏渗膀胱 大便难-肠中津液更伤 病机：胃热津伤肠燥便秘 治：麻子仁丸主之-润肠滋燥，缓通大便 1 鉴别： 阳明腑实证 病机：燥热与肠中宿滞结为燥屎，腑气不通（实证，重在阳明） 证候： 便秘、腹胀满，硬痛拒按，潮热谵语、汗出，苔黄燥，脉沉实有力 （秘、胀、痛、热、汗、谵） 治则：攻下腑实，荡涤积滞 脾约证 病机：胃热约束脾的转输功能以致肠燥便秘（虚实夹杂，重在阳明 太阴功能失调） 证候：便秘、无多大痛苦，口渴、舌干苔黄脉细数 治则：泻热润肠通便 辨汗出过多，津伤便秘证 （原文245/P229） 病 人 脉证 阳脉微浮取脉微，正虚邪轻 汗出少-正胜邪微，微汗可解，为自和。 汗出多多汗伤津，里邪反实是为太过 阳脉实浮取脉实，邪盛于表 因发其汗-一表实发汗，汗彻即可 出多者多汗伤津，必致病变，亦为太过 （一）（二） 结果 太过者 阳绝于里-阳热内盛 亡津液阴液外亡 大便因硬 承上条反复辨析胃热津亏之脉证 （原文246/P229 ） 病人 脉象 浮为阳气盛 芤-为阴血虚 病机 浮芤相搏-阳盛阴虚，阴不和阳 胃气生热-津液愈伤，胃热愈炽 其阳则绝-阴津虚亏，阳邪盛极 总结： 247条讨论麻子仁丸脉证病机 245/246条 从汗多、脉象辨识病证转属阳明 补充麻子仁丸证病机（胃强脾弱/胃热津伤） 脉证（浮涩/浮芤；大便硬、小便数/汗出多） （三）导下法 原文233/P232 阳明病 证 自汗出津液外泄 若发汗津液重伤 小便自利-津液下泄 为津液内竭-汗利耗阴，体液内亏 虽硬不可攻-肠燥便硬，非阳明热实 治 当须自欲大便时 蜜煎导通之-润燥导引 土瓜根汁导/大猪胆汁导清热通便 （四）下法辨证 (原文208/P234) 辨阳明病可攻与否及大、小承气汤证的区别 阳明病 脉迟-燥屎壅塞，气血受阻，脉道不利 汗出不恶寒阳明外证 身重-热盛伤气，且燥实内阻，气机壅滞 短气、腹满而喘-腑热壅滞极甚，上逆犯肺 潮热-邪归阳明，燥热结实 手足濈然汗出肠胃燥实，热迫津液，外应四肢 大便已硬里热炽盛，燥屎已成 治疗 ： 大承气汤主之-峻下热结 （续后） 主证 汗多，微发热恶寒-表证未罢 其热不潮-里热未盛，燥屎未结 处理-未可与承气汤 （补）桂枝汤调和营卫，解肌发汗 防风通圣散-表里双解 证 其热不潮-燥热不甚 腹大满不通-痞满显著 治 可与小承气汤-微和胃气，勿令至大泄下 禁例 缓下 （续前 ） 辨大、小承气汤的运用指征及误攻后的变证 （原文209/P235） 阳明病 大承气汤运用 潮热，大便硬-可与 不硬者 -不可与 若不大便六七日，恐有燥屎-推测病情 欲知之法，少与小承气汤-用药试探 汤入腹中-服药之后 转矢气者-药推气行 此有燥屎-燥屎已结-乃可攻之 若不转矢气者 -大便未结，气不独行 但初硬后溏-肠燥脾弱，里热不盛-不可攻之 试 探 测 证 误治变证 （1） 攻之必胀满，不能食-中气受损 欲饮水者，与水则哕-运化障碍 （2） 其后发热者-下后伤阴，余热复聚 重申戒语 必大便硬而少者-热邪轻，结便少-小承气汤和之 不转矢气者，慎不可攻也-误攻则生变 （续前） 总结： 1试探法运用 目的：以测燥屎成否 条件：不大便六七日，潮热腹满痛等证尚未显著，阳明腑实证 成与未成，难以决断之时，以小承气汤试探之。 方法：（1）汤入腹中，转矢气者，是肠中有燥屎，因小承气 汤药力不足，只能推动矢气之故，需用大承气汤攻下。 （2）不转矢气，大便先硬后溏-燥屎未成，不可攻之 2. 大承气汤运用指征：潮热、大便硬 3. 误攻变证：损脾伤正-腹胀满不能食，饮水则哕 伤津热结大便硬少-小承气汤和之 辨阳明实证时大、小便的关系 (原文251/P236) 病人 二三日 脉弱-弱而不实，正气不足 无太阳证-恶寒发热/柴胡证-寒热往来 烦躁-热邪入里，上扰神明 心下硬-积滞内阻，秽热不行-必不大便 至四五日 虽能食-胃气未伤，食亦不多 以小承气汤-少少与之，微和胃气令小安 （大便得通，烦躁稍止） (续后) 至六日：若仍不大便-与承气汤一升-加重药量 六七日： 尚未可攻 若不大便，小便少者，虽不能食,但初头硬 后必溏-燥结未成-攻之必溏 可攻者 须小便利-津渗膀胱 屎定硬-肠中枯燥 宜大承气汤-去热除燥，通积泻实 (续前) 根据小便情况来推测肠燥便硬的程度 （原文203/P236） 阳明病 病史：本自汗出-阳明里热，迫津外出 医更得发汗，病已差-本病虽愈，重汗伤津 现在证：尚微烦不了了-肠燥热扰 此必大便硬-津伤便结 问诊知原：当问其小便日几行-借以明确水液情况 若本小便日三四行-津液偏渗膀胱 今日再行，故知大便不久出-小便量少，肠液增多 机理：今为小便数少-津液不偏渗膀胱 以津液当还于胃中-胃肠津液，逐渐充足 故知不久必大便-里气已和，硬便得润 （五）下法禁例 津亏便秘者（203） 伤寒呕多，病机向上，无腑实证者（204） 病位偏上者-心下、胃脘部（205） 邪热郁于经，腑未成实者（206） 表邪未解而发热恶寒者（189） 胃中虚冷而不能食者（194） 三、阳明病寒证 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 （原文190/P240） 阳明病 若能食：胃气素强，感受风邪 病从热化，阳邪能消谷 不能食：胃气素弱，感受寒邪 病从寒化，阴邪不消谷 名中风 名中寒 三、阳明病寒证 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 （原文190/P240） 阳明病 若能食：胃气素强，感受风邪 病从热化，阳邪能消谷 不能食：胃气素弱，感受寒邪 病从寒化，阴邪不消谷 名中风 名中寒 辨阳明中寒欲作固瘕证 （原文191/P240） 阳明病 病因： 若中寒者-胃阳素弱，复感寒邪 证状： 不能食-胃阳虚衰，腐熟无能 小便不利-中虚寒盛，气化不行 手足濈然汗出-阴寒内盛，阳不外固 欲作固瘕-寒湿不化，将成瘕块或久泻 必大便初硬后溏-中阳不运，转输失职 病机： 所以然者“以胃中虚冷，水谷不别故也” -中焦积寒，清浊不别 辨胃中虚冷致哕 （原文226/P240） 病人 若胃中虚冷-胃阳衰微，阴寒内盛 不能食-胃不受纳 饮水则哕-胃气不降，水寒上逆 阳明中寒欲呕及与上焦有热的鉴别 （原文243/P241） 证： 食谷欲呕-胃气虚寒，浊阴上逆 属阳明-病在中焦 治：吴茱萸汤主之-温中补虚，降逆止呕 辨证：得汤反剧者-以热治热，拒而不纳 属上焦-上焦有热 l病人 辨阳明中寒饮邪上逆证 （原文197/P243） 原有证：反无汗-中寒阳虚，鼓邪无力 小便利-水停中脘，下焦无碍 二三日：呕-水邪犯胃 咳-水气射肺 手足厥-阳衰不达四末 必苦头痛-浊阴之气上逆 病愈机转：不咳不呕-水邪已消 手足不厥-阳复外达 头不痛-清阳得升-中阳健运，水饮消散 阳明病 四、阳明病虚证 辨津液久虚之人患阳明病无汗证 （原文196/P243） 证：法多汗-热盛于里，迫津外泄，本应多汗 反无汗-久病正虚，虽燥热盛，而化源不充 其身如虫行皮中状-热无所达，郁于肌表 病因：此以久虚故也-津液久虚，不能化汗达邪 阳明病 第三节 阳明病变证 一、发黄证 （一）湿热发黄证 1. 茵陈蒿汤证 辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （原文236/P244 ） 不能发黄： 证-发热汗出 机理-此为热越-湿热有出路 发黄： 证： 但头汗出，齐颈而还-湿热上蒸 身无汗-热不得外泄 小便不利-湿不得下泄 渴引水浆-里热炽盛，更增湿邪 机理：瘀热在里-湿热郁闭于里 治疗：茵陈蒿汤主之-清热利湿 阳明病转归 续辨阳明湿热郁结发黄的证治 (原文260/P245) 病程：七八日-表邪入里之期 表现：身黄如桔子色，小便不利-湿热蕴蒸 腹微满-湿热壅滞 治疗：茵陈蒿汤主之-清热利湿 伤寒 湿热发黄 辨阳明病湿热郁蒸发黄 (原文199/P245) 原发病：阳明病-里热炽盛 机理： 无汗-邪热不得外泄 小便不利-水湿不利下行-湿热相聚 表现： 心烦懊憹-湿热上扰心胸 身必发黄-湿热郁蒸肝胆 病人 2栀子柏皮汤证 辨阳黄热重于湿的证治 (原文261/P246) 证 身黄-湿热蕴蒸 发热-热盛于里 （补）口渴、烦、舌红苔黄脉濡数 治：栀子柏皮汤主之-清热为主兼以泄湿 伤寒 3麻黄连轺赤小豆汤证 辨阳明兼表的证治 (原文262/P248) 证： 伤寒-太阳表实，无汗,身痒 身黄-湿热熏蒸 病机：瘀热在里 表邪不解 阳郁于里与湿相聚 治： 麻黃連軺赤小豆湯主之 内清湿热 外散表邪 l病人 三方鉴别： 病机同点-湿热内蕴 异点： 茵-兼里实 栀-热重于湿 麻-兼表证 病证同点：发黄如桔子色，无汗, 小便不利 异点： 茵-腹微满（清下） 栀-发热重（清化） 麻-恶寒身痒（清解） 4小柴胡汤证 阳明少阳两经同病而又有湿热发黄 (原文231/P250) 主证：腹满（腹水），小便难，黄疸，短气，潮热等 病机：三阳合病，但以少阳湿热郁阻, 三焦不利为主 治疗：先针刺，疏利经脉以图缓解 后与小柴胡汤，疏利三焦 预后：不尿，腹满加哕者-不治（三焦壅滞，胃气已竭） 针药并举 (二)寒湿发黄证 阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例 (原文195/P251) 脉证：脉迟-胃阳不足，脉迟无力 食难用饱-中阳虚衰，水谷不化，寒湿中阻 饱则微烦-脾胃阻滞，水谷郁蒸 头眩-清阳不升 小便难-湿阻气化失司 转归：欲作谷疸-水谷不消，寒湿久郁，累及肝胆 误治：虽下之-寒湿中阻，浊阴不降之腹满，当温禁下 腹满如故-误下伤中，寒湿愈甚，腹满如故或加重 追究原因：脉迟故也-阳明虚寒，脉迟无力 阳明病 鉴别 寒湿发黄： 脾虚寒湿壅滞，病属太阴 证见黄色晦暗，身无热，恶寒，口不渴或渴喜热饮 ， 大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或缓。 湿热发黄： 湿热郁遏于中，病属阳明太阴 证见黄色鲜明如桔子色，伴见汗出不彻，或但头汗出 ，发热、口渴、心烦，大便秘结或不畅，小便黄赤， 舌苔黄腻，脉滑数。 （三）火劫发黄证 阳明病误用火疗导致发黄 (原文200/P252) 病因：被火-妄用火疗 证候：额上微汗出-火热逼迫将竭之津液上越 小便不利-化源不足，无以通调水道 决诊：必发黄-火毒熏灼肝胆，胆汁外泄 阳明病 伤寒治黄七法: 清解/清化/清下/凉血/温化/化瘀/和解-退黄 湿热发黄-阳明(236/260/261/262) 火劫发黄-太阳（6）阳明（200） 蓄血发黄-太阳（125） 寒湿发黄-阳明（259/195） 少阳阳明合病兼湿热发黄-小柴胡汤（231） 二、血热证 （一） 衄血证 论阳明病热在气分致衄 (原文227/P253) 脉浮-热在气分，邪盛于外 发热-胃中热盛，充斥内外 口干鼻燥-热邪循经上扰 能食-胃热消谷，肠中无燥结阻滞 则衄-气分热盛，波及血分，损伤阳络 l病人 辨阳明热邪深入血分致衄 (原文202/P253) 口燥-阳明热盛，口燥渴饮 但欲漱水-口中燥热，漱水即解 不欲