内科常见疾病肺炎（pneumonia）课件

1 内科常见疾病 肺炎（pneumonia） 2 肺 炎 n肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺 泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致 。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最 常见的感染性疾病之一。 3 流行病学 n肺炎发病率和病死率高原因： n社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病 和免疫功能低下。 n病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增 加、病原学诊断困难、不合理使用抗生 素导致细菌耐药性增加和部分人群贫困 化加剧等有关。 4 病因、发病机制和病理 n正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 n是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主 因素。 5 分类 肺炎可按解剖、病因加 以分类。 6 一、解剖分类 n 大叶性（肺泡性）肺炎 n 小叶性（支气管性）肺炎 n间质性肺炎 7 n1、细菌性肺炎 n2、非典型病原体所致肺炎 n3、病毒性肺炎 n4、真菌性肺炎 n5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形 虫、寄生虫等） n6、理化因素所致的肺炎 二、病因分类 8 病因 n肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺 炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌 ），这些细菌为上呼吸道正常菌群，只 有当免疫力降低时方始致病。发病以冬 季和初春为多，吸烟者、痴呆者、充血 性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管 扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球 菌侵袭。 9 n诱因：患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神 刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸 道感染的先驱症状。 n症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重 ，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变 范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者 有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有 呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 n体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音 。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉 语颤减弱，呼吸音减弱。 临床表现 10 辅助检查 n 血常规：白细胞计数多数在10 30109/L,中性粒细胞多在80以上。 痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革 兰阳性成对或短链状球菌。 痰培养：在24-48h可以确定病原体。 X线检查：近年来典型的X线片已较少 见。 11 诊断要点 根据诱因、典型的临床表现与体征， 结合胸部X射线等辅助检查，多数病 例不难诊断。 不典型病例与其它肺炎相鉴别。 P100表61 12 治疗要点： n1.抗生素治疗 青霉素为首选。 一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细 菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首 选。亦可用林可霉素每日2g静脉滴注；重症患 者还可其他头孢菌素，如头孢噻吩，头孢唑啉 ；氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星；环丙沙星。 抗菌药物疗程一般为57天，或在退热后3天 停药。 13 二、支持疗法。 n 病人应卧床休息，注意足够蛋白质、 热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心 率、血压及尿量，注意可能发生的休克 。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可 待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或 其他退热剂，以免大量出汗，脱水，引 起临床判断错误。鼓励饮水每日1-2L。 中等或重症患者应给氧。 14 n三、并