2015年8月静脉输液规范课件

从静脉治疗护理技术操作规范和INS指南 看 临床静疗提升点 术语和定义 静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注 入血液循环的治疗方法， 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外 周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液 辅助装置等 中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 置管. 术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通 过下肢大隐静脉头部颞静脉、耳后静脉等,穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下 腔静脉的导管 输液港（implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉 的导管部分及埋植 于皮下的注射座 术语和定义 无菌技术（aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无 菌区域不被污染的技术 导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 ，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明 确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者 从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 术语和定义 药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表 面、台面、地面等。 缩略语 CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ） CVC：中心静脉导管（central venous catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter） PN：肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port） PVC:外周静脉导管(peripheral venous catheter 临床常见问题一：输液工具选择不合理 静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，刺激性药物不应使用一次性静脉输液钢针； 美国静脉输液学会（INS）指南 （2011） 1.2.1 钢针：仅适用于单次、9的补液、渗透压600mOsm/L的补 液不宜使用。 中心静脉： 适用于持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、PH9的补液、渗透压 600mOsm/L的补液。 临床常见问题一：输液工具选择不合理 临床常见问题一：输液工具选择不合理 临床常见问题二：穿刺部位选择不合理 静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉； 美国静脉输液学会（INS）指南 （2011） 2.2 指南标准 2.2.1 外周留置针：-对于成年患者，可放置在上肢的背侧和内侧面。 -为避免损伤神经，避免距离手部大约10-12.5CM侧表面。 -避开关节部位、触痛区域、静脉瓣，以及计划进行手术的区域。 -成人避开下肢，避免血栓静脉炎风险。 -避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的或淋巴水肿的上肢末端、或脑血管意外后的患肢。 2.2.2 PICC： -贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉。新生儿和儿童：颞静脉、耳后静脉、下肢大隐静脉。 -避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的或淋巴水肿的上肢末端、或脑血管意外后的患肢。 2.2.3 CVC： -成人患者首选锁骨下静脉，而非颈静脉或股静脉。为降低CRBSI发生率。 临床常见问题二：穿刺部位选择不合理 临床常见问题三：输液工具的固定管理欠妥 静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013 6.3.1.2选择透明无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 操作者签名 6.5.2.2 若穿刺部位发生渗液、渗血应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松 动、污染等完整性受损时应立即更换 临床常见问题三：导管固定管理欠妥 导管压住穿刺静脉上方 Y型接口没有朝外 穿刺点被覆盖 穿刺点覆盖，导管未U型固定 未注日期；签名 敷贴没有以穿刺点为中心固定敷贴没有将隔离塞完全覆盖 肝素冒是否高于穿 刺点？ 敷贴应以穿刺点为 中心进行固定； 临床常见问题四：输液工具的日常维护欠佳 美国静脉输液学会（INS）指南 （2011） 在进行导管维护时，应严格按照A-C-L的标准进行操作，护士需关注和正确执行每一个步骤 和操作手法 A-C-L是冲封管的金标准 评估判断导管功能是否健全 冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压，有效，安全的封管 因此，冲封管操作仍然需要进行 临床常见问题四：输液工具的日常维护欠佳 临床常见问题四：输液工具的日常维护欠佳 临床常见问题五：静脉炎 分级临床表现 0级没有症状 1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿 3级输液部位疼痛伴有发红和/ 或水