涎腺疾病四川大学课件

涎腺疾病 Salivary Gland Diseases 汤 炜 涎腺解剖功能特点 三大唾液腺、小涎腺分布广泛 涎腺分泌唾液功能 涎腺组织病理类型的多样性 涎腺疾病分类 涎腺炎： 急性化脓性、慢性复发性、流行性、颌下腺炎、涎石 病 涎腺特异性感染 涎腺损伤和涎漏 综合征 涎腺肿瘤 囊肿、涎腺良性肿瘤、涎腺恶性肿瘤 来源于涎腺其它组织的炎症、畸形、囊肿、良恶 性肿瘤 第一节 涎腺炎 化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺 涎液潴留逆行感染 急性化脓性腮腺炎 （acute supurative parotitis） 病因：全身性疾病，感染、胃肠道手术后、腹泻 呕吐 体液大量丧失，腮腺局部抵抗力，病原 菌逆行感染 临床表现：红肿热痛；以耳垂为中心，导管口红 、脓性分泌物。脓肿形成向相邻组织间隙扩散， 穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽 旁、颌后、下颌角区。 诊断与鉴别诊断 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓 液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作 腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 腮腺区淋巴结炎；病史，导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例 治疗 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施 ，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及 药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺 见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，1毛果芸香碱 慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis） 病因：不完全清楚。 急性期转归，唾液分泌减少与淤积,慢性化脓 性 腺体内、导管结石,唾液分泌减少与淤积,慢性 阻塞性 临床表现 腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味 ”从导管口流出。 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘 稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩，腮 腺导管条索状。 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠 状，腺体部分呈斑点状扩张。 一般无全身症状。儿童患者有自愈现象 。 诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现造影（结石、导管扩 张、狭窄） 鉴别： Sjogren综合征 儿童复发性者与流腮区别导管分泌,全身症 状，部位 治疗 保守治疗： 儿童：饮水，按摩，保持口腔卫生。 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去 除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、 抗生素），儿童不可。 手术治疗：导管结扎，阿托品，加压包 扎；腮腺腺叶切除术。 流行性腮腺炎（mumps） 腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病；最多见 于2-14岁儿童，春秋季流行，隔离3周。可获 终身免疫。 双侧腮腺肿大，局部皮肤不红，腮腺导管口不 红肿，分泌清亮。全身发热、头痛、乏力。白 细胞总数正常，淋巴细胞相对增高。早期有血 清淀粉酶和尿淀粉酶增高。治疗。 并发睾九炎，卵巢炎、脑膜脑炎、以及其他如 胰腺炎、肾炎、心肌炎等。 涎石病与颌下腺炎 涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致 唾液排出受阻、继发感染。 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因： 导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高） 临床表现 男性多见（2：1） 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色 正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢 出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀。双合诊 可扪及导管结石。 X线：颌下腺90可见，腮腺透射，小涎腺病理 查见 诊断 根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射 性。一般不作涎腺造影。 鉴别诊断： 舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、 X线（一） 颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下淋巴结炎：反复肿大，与进食无关 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史 治疗 一般手术治疗，目的：取出涎石，促进 唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。 颌下腺导管取石术 颌下腺切除术 涎腺特异性感染 结核： 腺体内淋巴结结核性感染 皮肤、口咽、扁桃体区域的结核菌淋巴结 治疗：（1）单个摘除（2）注药治疗 涎腺放线菌病： 慢性化脓性肉芽肿性疾病，多见于腮腺 伊色列放线菌所致 青霉素类治疗最佳 第二节 涎腺损伤与涎瘘 涎瘘是唾液不经正常导管系统排入口腔，而流 向组织间或面颊皮肤表面。三对大涎腺中，颌 下腺及舌下腺位置深在，损伤机会少，腮腺及 其导管位于皮下，是发生涎瘘最常见的腺体。 腮腺涎瘘分为腺体瘘及导管瘘。 常有少量液体溢出，口内腮腺导管口形态正常，流 出的涎液正常。 完全瘘或不完全瘘。涎液流出量大，达2000m1以上 。 诊断 病史 腮腺区或面颊部刀伤史或手术史。 经导管口注入1亚甲蓝，插入细管。 腮腺造影 可判断瘘口至导管口的距离，以及导管 系统有无继发性损伤。 淀粉酶试验 出现闭合性皮下积液经久不消，穿刺 抽出液行淀粉酶试验，明确闭合性涎漏的可能。 治疗 治疗原则：保存腺体为前提的治疗方案。 腺体瘘：病程在2-3周以内者，直接加压包扎，辅 以涎液抑制药。陈旧性腺体瘘，用电烧灼或硝酸 银，对瘘道宽大或瘘口接近腺体者采用瘘道封闭 术。 导管瘘根据导管损伤的部位，选用导管断端吻合 、导管改道、导管再造术，必要时也可作导管结 扎术。 第三节 舍格伦综合征 定义：由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢 性炎症性、全身性自身免疫性疾病。 主要临床表现为口腔、眼和其它部位粘膜干燥、 常合并发生类风湿性关节炎。 90%发生于中年妇女，是仅次于类风湿关节炎最 常见的结缔组织疾病和自身免疫性疾病。 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚 临床表现 眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液）异物、 烧灼、磨擦感，失明。 口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液）口 腔灼热，发粘，味觉失常；3060涎腺肿大（ 腮腺），易发龋齿。 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 其它外分泌腺受累表现：呼吸道、胃肠、皮肤汗 腺和皮脂腺。 非外分泌腺器官病变：累及神经、肌、血管 诊 断 询问病史 检查 泪腺功能检查；涎腺功能检查；核素检查；唇腺活检； 免疫学检查 诊断标准：诊断标准不统一 原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺 局灶性涎腺炎 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组 织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准