冠心病患者教育课件_1

健康知识讲座 临安市中医院 吴土法 副主任医师，临安市政协常委委 员、农工临安市委会副主委，现任中 医院业务副院长。1987年毕业于浙江 医科大学医学系，进修于上海中山医 院心内科，毕业后一直从事内科工作 。求真务实、以扎实的医学基础知识 、丰富的临床诊疗经验，在大内科领 域有较高知名度，对大内科疑难危急 重症病人有自己独特的见解，尤其擅 长高血压病、冠心病、心律失常、肺 心病、心肌病等心血管疾病诊治。 门诊时间：周四上午 手话63928199 什么是健康？ 身体身体 社会社会 心理心理 健康指数 健康氛围 健康文化 健康意识 健康指标 健康、寿命的相关因素 自己60% 气候影响 7% 医疗条件 8% 社会因素 10% 遗传因素 15% 自身因素60% 健康的生活方式 保持五种健康生活方式，脑卒中发病风险下降 69%79% 不吸烟 控制体重 规律运动 健康饮食 适量饮酒 生活方式对心血管疾病的影响 80%的心血管病与生活方式有关 戒烟者可以使其心脏病发作的风险降低50% 吸烟使冠心病发病提前10年，女性者在此基础提前25% 目前危害最大的危险因素：不健康饮食 不运动的生活方式 吸烟 2008年 15岁以上人口男性吸烟率为50% 对于预防心血管病而言，戒烟是有利的干预措施，其作用 仅次于阿司匹林的使用 理想健康状态 理想健康行为：烟、运动、饮食、体重 理想健康因素：烟、血压、血脂、血糖（四大危险因素） 无心血管危险因素 无临床心血管疾病 死亡原因 第一位：心血管病 第二位：肿瘤 第三位：外伤 心血管死亡因素 WHO 50%归因于高血压 11.4%归因于高血脂 30%归因于高血脂 55%三个联合因素 14%归因于吸烟 34.9%归因于高血压 31.9%归因于吸烟 30%归因于糖尿病 24%其他 中国 现 状 高血压病 患病率20% 2.6亿 治疗率（三甲50%左右） 控制率（三甲30%，全国7%） 糖尿病 9400万（1.84亿） 高血脂病 20% 2.6亿 吸烟 3.5亿（9亿） 超重、肥胖 30% 4亿 健康指标之一：高血压病 a)诊断： b)危险评估：危险因素，靶器官受损，临床疾病，血压级别 c)治疗达标： 正常血压120/80mmHg 140/90 mmHg 基础+20/10 mmHg 普通人群140/90mmHg 合并靶器官损害者130/80 mmHg 24小时尿蛋白 1克 125/75 mmHg 老年高血压者150/80 mmHg 非同日，同一时间度非同日，同一时间度 安静状态安静状态 健康指标之一：高血压病 d)血压升高可能的因素：体重 酗酒 盐 血脂 血糖 烟 缺乏运动 血压难以控制的因素 1.饮食不当 2.用药不当：注意联合用药、坚持用药、终身服药 3.减肥不力：体重下降5公斤，往往就能显著降低血压 4.精神欠佳 5.运动过少 6.血压测量的准确与否 7.药物相互作用 8.容量超负荷 9.胰岛素抵抗 10.继发性高血压，注意隐性甲减 高血压防治误区 1.迷信保健品而不正规服药 2.服药不规律、不难受不服药、血压降下来就停药 3.降压不达标 4.不重视生活方式的改变 5.不符合个体化原则、看别人吃什么药自己就吃什么药 6.中成药副作用少 7.降压达标：脑卒中脑卒中 30-45%30-45% 心肌梗塞心肌梗塞 20-25%20-25% 心衰心衰 50% 普通人群140/90mmHg 合并靶器官损害者130/80 mmHg 24小时尿蛋白 1克 125/75 mmHg 老年高血压者150/90 mmHg 健康指标之一：高血压病 药物的正确选择 1.ARB(血管紧张素受体拮抗剂）： 厄贝沙坦（安博维） 缬沙坦（代文、怡方） 氯沙坦（科素亚） 2.ACEI（血管紧张素受体抑制剂）：洛丁新、开博通、蒙诺 3.CCB（钙离子拮抗剂）： 压氏达、拜新同、纳欣酮 4.受体阻滞剂： 倍他乐克、博苏、心得安 5.利尿剂： 吲达帕胺（寿比山） 健康指标之二：高血脂症 甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 相关知识 高脂血症的相关知识 甘油三酯：500mg/dl（5.56mmol/L）用药 目的：预防胰腺炎 低密度脂蛋白：危险度分层而不同的要求 正常人（无危险因素） 4.1mmol/L 危险因素 3.1mmol/L 冠心病及其他等危症 2.6mmol/L 极高危者 2.0mmol/L 健康指标之三：糖尿病 1.空腹血糖7.0mmol/L 2.餐后血糖11.1mmol/L 3.随机血糖11.1mmol/L （症状一次、无症状二次） 4.糖化血红蛋白6.5% 血糖？ 糖尿病知识-控制要求 基本要求金标准高级标准 空腹 6.0mmol/L 餐后2小时 8.0mmol/L 糖化血红蛋白 6.5% 除血糖达标外， 血压130/80 mmHg, 血脂（LDL-L) 2.6mmol/L, 戒烟，控制体重 规律运动 . 糖尿病的治疗 糖尿病教育 饮食控制 运动疗法 药物治疗 血糖监测 “ “五套马车五套马车” ” 注意注意： 易患人群易患人群 糖尿病前期糖尿病前期/ /糖耐量受损糖耐量受损 5.6mmol/L5.6mmol/L 糖尿病的高危人群（易患因素） 1.1.有糖调节受损史有糖调节受损史 5.65.6（5%-10%5%-10% ） 2.2.年龄年龄 4040岁岁 3.3.超重，肥胖超重，肥胖 4.4.一级亲属一级亲属 . .有巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史有巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史 . .高血压病高血压病 . .血脂异常血脂异常 . .心脑血管疾病者，静坐生活方式心脑血管疾病者，静坐生活方式 9.9.有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 10.BMI3010.BMI30的多囊卵巢综合征者的多囊卵巢综合征者 11.11.严重精神病和严重精神病和/ /或长期接受抗抑郁症或长期接受抗抑郁症 药物治疗者药物治疗者 糖尿病的管理糖尿病的管理 糖尿病教育，生活方式干预的重要性糖尿病教育，生活方式干预的重要性 血糖监测血糖监测 自我血糖监测自我血糖监测 血糖控制目标血糖控制目标 糖尿病药物糖尿病药物 血糖生成指数(GI) GI55：柚子、葡萄、牛奶、藕粉、梨、酸 奶、绿豆、扁豆、果糖、香蕉、苹果、可 乐 GI在55-70：菠菜、土豆 GI70：西瓜、南瓜、油条、胡萝卜、梳打 饼干 健康指标之四：超重.肥胖 体重指数= 体重(kg) 身高2(m2) 分类 体质指数 (kg/m2) 共患病危险 度 消瘦 正常范围 28严重增高 腰围 男85cm 女80cm 其他指标：烟、尿酸、脉搏其他指标：烟、尿酸、脉搏 高嘌呤食物： 深海鱼类、动物内脏、豆苗、黄豆芽、芦笋 、紫菜、扁豆、豆腐、笋干、花生、腰果 、菠菜 体检中常见问题 肿瘤指标 甲状腺B超 腹部B超：胆囊问题 脂肪肝 囊肿（肝、肾） 白细胞、血小板减少 尿隐血/潜血 体检中常见问题 14C呼气试验-胃幽门螺旋杆菌 心电图：窦性心律/异位心律 T波改变 ST段改变 完全性右束支传导阻滞 早搏 动态变化的重要性 男性50岁