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一例2型糖尿病 合并压疮患者的护理体会 29区内分泌科 王敏建 病史介绍 患者，女性，70岁，因“发现血糖升高一天伴嗜睡 一周”于2016年3月16日来院就诊，近一周来无明显诱因 出现嗜睡、发热、纳差，至我院急诊查静脉血糖 19.64mmol/L、HbA1c10%，血气示PH 7.37，为求进一步 诊治，急诊拟“糖尿病酮症、高血压3级、脑出血后遗症 ”收住入院。 1、既往无糖尿病史，有脑出血后遗症致长期卧床，消 瘦体型，无法言语交流，子女照顾其日常生活 2、家属诉患者近一月余纳差，二便失禁 3、入院T38.8，Braden评分8分，跌倒/坠床评分4分 ， NRS评分0分，Barthel指数评分0分，自理能力重度 依赖。 4、右侧股骨粗隆处可见有7CM9CM大小的破溃 入院护理评估 入院时：这是这是 怎么了呢？怎么了呢？ 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 压疮的分级 该患者压疮的危险因素 1.压力因素：脑出血后遗症致长期卧床 2.营养状况：全身营养缺乏，体型消瘦 3.皮肤抵抗力降低：皮肤经常受潮湿、摩擦等物 理性刺激（如大小便失禁等），使皮肤抵抗力 降低 4.感染：血糖高 长期卧床患者的体位 该压疮处理步骤： 1、清创 应用水凝胶辅料涂于表面，清除坏死组织 （不可涂抹于正常皮肤） 表面以大号优韧宁无菌敷料覆盖 2天后黑色组织溶解，范围较前稍扩大，变为 810CM大小 2、清洗伤口 使用敷料 坏死组织去除后，予生理盐水清洗伤口 泡沫敷料覆盖 该患者部位为股骨粗隆处，泡沫敷料最合适 创面有渗出，泡沫敷料可吸收，保持局部创面湿润 缓解受压，改善局部血液循环 每三天更换一次敷料 该压疮处理步骤： P1 压疮的护理措施： 护理措施： 1.住院期间卧气垫床，使用R型翻身枕 2.协助翻身Q2h，动作轻柔，避免粗暴动作 3.保持床单元整洁，及时更换汗湿衣裤 4.按要求定期为患者换药 5、护理记录单及时记录压疮处皮肤情况 评价：患者住院期间压疮未见扩大，未发生新的压疮 护理措施： 1、冰袋物理降温 2、遵医嘱予补液、头孢抗感染 3、病房开窗通风每日2次，做好口腔护理每日2次 4、留置胃管予注入温开水100ml Q4h P2 体温过高：与感染有关 评价：患者入院后第三天体温下降至正常范围 护理措施： 1、请营养科会诊，予留置胃管能全力200ml鼻饲Q4h 2、记录24小时出入量 3、做好每日两次口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲 P3 营养失调：低于机体需要量与进食减少 评价：患者留置胃管行肠内营养 患者压疮处渗出减少后改用溃疡贴覆盖创面，每两天更 换一次 入院第十天测量压疮处范围已有所缩小为56cm大小 患者体温波动至正常范围 继续留置胃管给予能全力营养支持治疗 予2016年4月14日出院，出院时压疮范围为44
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