病人心理问题课件

病人心理问题 1熟悉病人权利与义务的内容； 2熟悉病人角色常会有的变化； 3掌握病人常见的心理问题。 病人角色 社会规定的用于表现社会地们的行为模 式称为社会角色。 有疾病行为、求医行为、治疗行为的社 会人群称为病人角色sick role （病人身分） 。人患病后心理行为即发生变化 ，医生诊断 后就由一般的社会角色进入病人角色，如放 下工作，由他人照顾，并应该努力恢复健康 ，减轻病痛，生活起居遵医嘱。 病人角色四要素 负有接受 协助义务 负有寻医 问药责任 负有恢复 健康责任 免除平日 社会角色 病人角色 疾病三段心理理论 莱得勒（Lederer，1965）认为生 病过程是一个复杂的心理形成过程。她 提出三个互相独立但又彼此重叠的接受 疾病的时期。 疾病初期 恢复期 接受期 疾病初期 放弃原来的社会 责任，接受别人的帮 助、诊断和治疗，与 人合作以恢复健康， 寻求适当的帮助。此阶 段适应良好的病人，能 接受诊断和忍受治疗所 带来的不适与限制，并 定期就诊。 接受生病期 此期始于病人接受生病的事实，且扮演 病人角色的时候。病人的行为变得以自我为 中心，对周围其他事情的兴趣降低，因为需 要依赖他人同时又怨恨此种依赖行为，情感 显得矛盾，会特别注意身体上的一些变化。 不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝 接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问 题与感受及不能合作等。 接受生病期 恢复期 恢复期是个体放弃病人角色，扮演 健康人的角色。病人随着体力的恢复而 逐渐能独立，愿意协助自己，积极参加 复健活动，可以多做一些决定，并逐渐 增加对周围事物的兴趣，表示自己已在 康复之中。不适应的病人行为会停留在 第二阶段。 病人的权利 有权享受足够的相应医疗与护理； 有权享受保守个人秘密的权利； 有权了解诊疗、预后、处置等确切内容结果； 有权选择决定治疗和处理，有了解副作用； 有权拒绝非诊疗活动； 有权知道处方内容有权索取处方副本； 病人的权利 有权知道医院职工姓名； 有权出院； 有权拒绝医疗处理（自己生命自己负责）； 没有医学理由，医院无权终止医疗活动； 有权接受来访和用电话与外界联系； 有权与患权利保护人联系。 病人的义务 尽可能及时就 医、遵医嘱、遵守 医院的各项规章制 度，医疗过程中与 医生护士合作，病 愈后及时出院，协 助随访。 病人角色的变化 角色行为缺如 角色行为冲突 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常 行为退化 病人的行为表现与年龄、社会角色 不相称，显得幼稚。如躯体不适时发出 呻吟、哭泣，甚至喊叫，以引起周围人 的注意，获得关心与同情。自己能料理 的日常生活也要依赖他人去做，希望得 到家人、朋友、护理人员无微不至的照 顾与关怀。 行为退化 病人常见心理问题 1、主观感觉异常 2、猜疑 3、愤怒 4、孤独感 5、失助感和自怜 6、期待 情绪波动 情感脆弱、易 激动、发怒：病人 心烦意乱，常为小 事而发火，情绪易 波动、易哭泣，莫 名的愤怒，怨恨命 运，自责、作践自 己。 敏感性增强 敏感性增强、主观异 常感觉增多：病人对自然环 境的变化，如声、光、温度 等特别敏感，稍有声响就紧 张不安。躯体不适的耐受力 下降、主观体验增强，如感 到腹主动脉猛跳，某处神经 颤抖等，害怕，这些变化会 加重病情。对别人的说话声 调、动作等也会挑剔，易反 感。 猜 疑 久病不愈的病人易盲目猜疑，对 他人的表情、神态、行为等特别敏感 、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也 会产生怀疑、不信任，对检查、治疗 均要追根寻底详细问询；若亲人探视 不及时或次数减少亦会怀疑对他冷淡 或另有新欢等。 自尊心增强 病人希望得到他人 尊重、关心、重视其病 情。愿听安慰与疏导的 话语，自认为应受到特 殊照顾、特别尊重，特 别注意医护人员的态度 ，稍有不妥即视为对其 不尊重而生气，对治疗 不合作。 恐惧 病人对自身健康或 客观事物作出过于严重 的估计，常为疾病不见 好转或病情恶化、康复 无望时的一种复杂情绪 反应，其主要特征是恐 惧和担心。也可因担心 家庭、工作、经济、学 习、婚姻问题等社会因 素而焦虑烦恼、坐立不 安。 病人焦虑 病人焦虑的表 现为肌肉紧张、出 汗、搓手顿足、紧 握拳头、面色苍白 、脉搏加快、血压 上升等，也可出现 失眠、头痛。 悲观、抑郁 因患病丧失了劳动 能力，疾病导致了形象 变化，病人情绪变得异 常悲观，少言寡语，对 外界事物不感兴趣；哭 泣不语或叫苦连天；有 的病人自暴自弃、放弃 治疗，甚至有轻生的念 头。 孤独感 病人来到医院新环 境，与陌生人相处感到 孤独，且住院生活单调 。从早到晚，进餐、查 房、服药、治疗、睡眠 ，日复一日，尤其长期 住院的病人，更是度日 如年。孤独可使人烦恼 、焦虑、恐慌；使人感 到凄凉、被遗弃而消极 悲观。 失助感 当一个人认为自己对所 处环境没有控制力并无力改 变时，就会产生失助感。这 是一种无能为力、无所适从 、听之任之、被动挨打的情 绪反应。病人呈现出淡漠、 缄默不语，或自卑自怜、在 怨恨，或在回首往事留恋人 生，或在默默告别人世。 期 待 是指病人对未来的美好想象的追求。一个人生 病后，不但躯体发生变化，心理上也备受着折磨。 因此不论急性或慢性病人都希望获得同情和支持， 得到认真的诊治和护理，急盼早日康复。那些期望 水准较高的病人，往往把家属的安慰、医护人员的 鼓励视为病情好转，甚至即将痊愈的征兆。期待心 理是一个人渴望生存的精神支柱，是一种积极的心 理状态，客观上对治疗是有益的。但要预防一旦期 待的目标落空，病人会陷入迷惘之中，情绪消沉， 甚至精神崩溃。 习惯化 习惯化是一种心理定势，病人患 病之初，总幻想自己并没有患病，可 能是医生搞错了，这是习惯性思维造 成的。而当疾病好转后，又认为自己 没有完全恢复，要求继续住院观察和 治疗，不愿出院，这是习惯了病人身 份的惰性表现。 住院病人需要被认识 每个病人一旦住进 医院，新的环境使他产 生一种陌生感。这时， 除了他急切地想认识别 人、熟悉环境以外，更 需要自己被认识、被重 视，即取得较好的治疗 环境和较好的治疗待遇 。 住院病人需要被接纳 病人入院以 后，需要尽快认 识同室的人，并 争取在情感上被 接纳为病室的正 式成员，满足个 人的归属感。 需要适应环境和尊重 一个人面临新的环 境，往往茫然不知所措 ，甚至会产生焦虑感。 病人入院十分需要了解 医院的各项规章制度， 了解饮食起居规律，了 解查房、处置、治疗时 间，进而了解自身疾病 的治疗原则及预后等。 有些病人会有意无 意地透露或显示自己的 身份，以求得特殊的尊 重和照顾，有的甚至为 此找熟人拉关系。他们 认为，只有被认识和尊 重，才能得到较好的治 疗待遇。所以，应该尊 重病人，让他们能够放 心的接受治疗。 病人需要 刺激需要 尊重需要 安慰需要 安全需要 信息需要 娱乐需要 住院病人需要消遣和娱乐 病房是个小天 地，是个半封闭的特 殊社会。病人刚入院 感到处处陌生，事事 新奇，不久，这种茫 然不知所措的心情就 被厌烦情绪所替代。 再继续下去就会感到 无聊、度日如年。 安慰需要 患病会打破人 的心理平衡，不论意 志多么坚强，性格多 么开朗，病人都希望 得到家属和医护人员 的适度地安慰和鼓励 。如果心理上的需要 得到满足，将会有利 于病人的康复。 适应需要 刚患病的人，可能对病人的角色还 不适应，需要有一个过渡和适应的过程 ，以克服健康时的习惯心理，适应病人 生活。对此，家属和医护人员应该谅解 。另外，新住院的病人对医院的环境还 不熟悉，应该帮助病人迅速适应新的环 境和人际关系，以便利于疾病的诊疗和 康复。 信息需要 由于生病，患者的 其它信息来源受限，如 让病人了解自身疾病的 发生、发展和预后，了 解如何配合治疗，了解 什么样的生活习惯利于 疾病的康复等，有利于 增强他们战胜疾病的自 信，坚持治疗。 安全需要 每个病人都把自己的安全看得 非常重要，希望自己早日康复。因 此，对病人需要的治疗，医护人员 要耐心讲解，让他从心理和行为上 接受治疗，有助于增强安全感，加 强自信心，有利于配合治疗。 刺激需要 单调的住院生活，容易让人产生 不良情绪，对那些事业心较强的人来 讲，觉得简直是在浪费生命。有些医 院为了调动病人的积极因素，开展了 音乐、运动、颜色等疗法，给病人一 定的新鲜刺激，值得借鉴。 课堂练习 一、填空 1、病人焦虑一般可分为、和三类 。 2、阉割性焦虑是一种针对的破坏或威胁造 成的心理反应。 3、退化的主要表现为、和。 4、猜疑是一种消极的。 5、当一个人认为自己对所处情境没有控制力并 无力改变时，就会产生。它还可泛化而导致 和等临床表现。 课堂练习 二、选择题 1、某人长期腹痛却忙于工作不愿就医 出现焦虑情绪，其角色变化是 A角色行为缺如 B角色行为冲突 C角色行为强化 D角色行为恐惧 2、依赖性增强和自信心减弱的人可发