创伤性脂肪栓塞综合征的护理课件

创伤性脂肪栓塞综合征的护理 目 录 概念概念 1 1 发病原因发病原因 2 2 临床表现临床表现 3 3 5 5 治疗与护理治疗与护理 4 4 总结总结 目 录 概念概念 1 1 发病原因发病原因 2 2 临床表现临床表现 3 3 5 5 治疗与护理治疗与护理 4 4 总结总结 脂肪栓塞综合征是指严重创伤，特 别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难 、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症 为特征的综合征。 概 念 脂肪栓塞综合征由于骨折部位的骨髓组 织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，继而 进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂 肪栓塞所致。 临床上以肺栓塞和脑栓塞为主。 目 录 概念概念 1 1 发病原因发病原因 2 2 临床表现临床表现 3 3 5 5 治疗与护理治疗与护理 4 4 总结总结 原发性病因 主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折，尤 以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最 高。 在关节置换，内固定扩髓腔，髓腔压力骤 升，脂肪颗粒进入静脉。 多数由手术或外伤累及软组织所致 骨折 骨折 手术 软组织 损伤 继发性病因 休克 感染 目 录 概念概念 1 1 发病原因发病原因 2 2 临床表现临床表现 3 3 5 5 治疗与护理治疗与护理 4 4 总结总结 临床分型 1 多在48小时内出 现典型的脑功能障 碍症状且常进展为 木僵或昏迷，呼吸 困难，通常有心动 过速和发热。睑结 膜、及皮肤有特殊 点状出血点。 2 有骨折创伤史，伤 后1-6天可出现轻 度发热、心动过速 、呼吸快等非特异 性症状。由于这类 患者缺乏明显症状 ，故意被忽略。 3 一般在骨折创伤 后立即或12-24 小时内突然死亡 ，有类似急性右 心衰竭或肺梗死 的表现。常由尸 检证实。 爆发型不完全型或部分 完全型 呼吸系统 循环系统 。 神经系统 泌尿系统 发热和出血点 临床表现 呼吸系统 再灌注损伤导 致的肺水肿和呼吸 衰竭，常伴有两肺 广布湿啰音和血性 泡沫痰。 脂肪栓塞引起的 呼吸困难是以肺小 动脉痉挛引起的肺 动脉高压为特点。 肺部表现 v胸部CT片（下图 ） 神经系统 主要表现 为烦躁不安 、谵妄、嗜 睡、昏迷等 进行性意识 障碍为主 脑脂肪栓塞 多成弥漫性， 因此极少出现 定位体征。可 有斜视、双侧 瞳孔不等大及 尿崩症出现 并伴有头痛 、呕吐、抽搐 、高热等脑缺 氧和神经功能 紊乱症状。 4 大脑表现 脑 部 CT 示 循环系统 脉搏突然增快 继而心率不齐， 血压骤降并伴有 心绞痛 ECG示Q-T间期延长，S-T 段电压低，T波低平等心肌 缺血性改变 泌尿系统 肾脂肪栓塞较少见，在临床上由于脂肪比重小而具有悬 浮性，故应留取终末尿提高阳性率。 Click to edit title style 凡超出创伤应激和创伤后感染范围 的难以解释的突发性高热，常提示有 脂肪栓塞的发生。 出血点多在 伤后24-72小时 或7-8天内发生 ，多出现于肩、 颈、前胸、腹部 、大腿等，尤以 下眼睑结合膜和 眼底显见。 发热多在38度 以上，发生在创 伤后48小时以内 ，并与脑症状同 时出现 发热和出血点 两个最重要的诊断依据 瘀点 发病特点 to edit title style1 2 以青壮年居多 80%在伤后48小时内发病，伤后1周者 发病者罕见 点状出血 头部外伤意外的脑部症 状 呼吸道症状及胸片 主要指标 动脉血氧分压低于 60mmhg以下 血红蛋白低于100g/l呼吸道症状及胸片 次要指标 Click to edit title style P120次 分 血小板减 少 血肿有脂 肪滴 mm/h 尿中出现 脂肪滴 如主要指标超过2项或仅1项，而次要或参考指标超过4项即 可确诊。 参考指标 目录 概念概念 1 1 发病原因发病原因 2 2 临床表现临床表现 3 3 5 5 治疗与护理治疗与护理 4 4 总结总结 如何预防 治疗 纠正 休克 呼吸 支持 减轻脑 损害 抗脂栓 抗感染 治疗要点 治疗要点 纠正低氧血 症休克状态 ，补充有效 血容量。 1、对亚临床脂 栓，鼻管或面罩 给氧，PaO2维持 在70-80mmHg 2、重症临床脂 栓 迅速建立通畅 气道，呼吸机治 疗。 合理运用肾 上腺皮质激素 、抗生素、利 尿脱水剂、白 蛋白、抑肽酶 、肝素、低分 子右旋糖酐、 高渗糖、等抗 感染 纠正休克呼吸支持 减轻脑损伤 抗脂栓的药 物治疗 采用冰袋、 冰帽物理降 温或人工冬 眠疗法降低 脑细胞耗氧 ，用脱水制 剂减轻脑水 肿和降低颅 内压 护理要点 1 4 意识水平：如无脑外伤的骨折患者，突然出 现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、瞳孔大小 不等，军提示脂肪栓塞引起的脑缺氧、脑水 肿的可能。 呼吸：脂肪栓塞发生与肺部的占100%，均 存在缺氧症候，无熊、脑外伤的病人如发现 呼吸困难，呼吸频率在25次以上并伴有胸闷 、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。 出血点：脂肪栓塞的病人因皮肤毛细血管北 脂肪堵塞，血小板减少，毛细血管脆性增加 ，可引起皮肤点状出血。在护理操作时，应 重点观察眼睑、颈、前胸、腋窝等部位。 2 3 体温、脉搏：如病人无其他感染现象，而提 问升至38度，脉搏1120-200次分，及提示 脂肪栓塞的可能。 Click to edit title style 护理要点 1:体位 注意保持骨折肢体安全有效的制动妥善制动、牵引伤肢 ，抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循环。如有异常及 时报告医师予以相应处理。肢体固定要确切，尽量少搬动 患者，进行各项操作时要轻柔，以减少脂肪进入血流的机 会 2：重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅 呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按 病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开 、使用人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率 、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在 90%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则 患者有胸闷加重的感觉。 确保呼吸道的通畅 1：给氧：氧流量以4L/分为主，维持血氧饱和度在90%以上 ，减轻失血所引起的脑组织缺氧，损害。 2：吸痰、气管切开等。 应以面罩为主 来给氧，可以 提高肺静脉血 氧浓度。 床边备齐： 气管切开包、吸痰装置、 气管插管包、呼吸机等。 3；纠正休克 1：开通静脉通道(以留置针为主），取休克体位。 2：做好生命体征的监测，。 3：做好术前准备与备血准备。 4：记24小时出入量。 5：注意保暖。 开通静脉通道 1：以上肢静脉和颈静脉为主。避免在下肢静脉穿刺。 1：骨盆骨折后可导致下腔静 脉循环回流障碍，进行下肢静 脉的穿刺后补充的血容量得不 到有效的循环。 2：骨盆骨折可撕裂静脉丛 或髂内动脉分支破裂，经由 下肢静脉输入的血容量有从 破裂的血管溢出盆腔。 3：下肢静脉回流慢，发生 静脉血栓的几率大。应以颈静脉穿刺和上肢静脉穿 刺为主，此部位离心脏近，液 体量能快速到达重要脏器。 4：控制输液速度 重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺 有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血 的同时，要严格控制输液速度，4060滴/分，以免加重 病情。 5：高热患者的处理 给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧, 保持室 内清洁、安静及合适的温度和湿度, 及时更换被汗湿的衣 服和被褥。 6：潜在并反症 7：观察用药反应 脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌 素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药物作用的不 良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝 肾功能损害和皮疹等。 8：饮食营养 给予低脂饮食，高蛋白、高糖、高维生素饮食禁食脂肪 餐，昏迷患者禁食。 护理要点 目 录 概念概念 1 1 发病原因发病原因 2 2 临床表现临床表现 3 3 5 5 治疗与护理治疗与护理 4 4 总结总结 小结