机械性眼外伤研究生课件

机械性眼外伤机械性眼外伤 重庆医科大学附属一院眼科 李 鸿 概 述 眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤； 眼球构造复杂而脆弱，生理功能又极为重要； 外伤极易造成严重视力减退； 眼外伤是致盲的重要原因之一。 概 述 眼外伤特点 透明的屈光介质可因外伤、出血、炎性混浊 及外伤瘢痕而影响其透明性，导致视力减退； 角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低， 受伤后容易继发感染； 概 述 葡萄膜组织血管丰富，受伤容易发生眼内出血； 一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎。 概 述 分类 机械性眼外伤 角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤 非机械性眼外伤 眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐射性眼外伤 国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997 机械眼外伤 闭合性 开放性 钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤 破裂伤 穿通伤 贯通伤 球内异物 角结膜异物伤 临床表现 症状：刺激症状 体征：角膜表面或基质内可见异物，异物周围可出现灰 白色浸润，进入较久的铁质异物，可出现棕色锈 圈。上睑板下沟常是结膜异物停留处。 治疗 粉末状异物：用生理盐水冲洗结膜囊除去； 结膜异物及表浅的角膜异物：可用浸有抗生素眼液 的湿棉签轻轻擦去； 角膜基质内的异物：表麻下，用尖刀削除，锈一并 刮尽。手术应注意，无菌操作，尽量 少操作角膜组织。 钝挫伤（blunt trauma） 由钝力造成的损伤叫钝挫伤。 临床表现: 眼睑 轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。 重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤 钝挫伤临床表现 结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤 处理：先冷敷，2448小时后改为热敷, 大于3mm全层裂伤需缝合。 角膜：上皮脱落：包扎、预防感染。一般24小时可修复; 角膜水肿 角膜破裂：清创缝合，预防感染。 角膜擦伤 钝挫伤临床表现 巩膜破裂 后部巩膜破裂的特点:前房变深、眼内出血、眼压低 巩膜破裂处理：清创缝合，眼内容物尽可能回复。 钝挫伤临床表现 虹膜、睫状体 外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同一般虹睫炎。 外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻痹，无特殊处理。 瞳孔缘撕裂、虹膜根部断离：据情况酌情处理 睫状体脱离：早期行修补+激素 钝挫伤临床表现 前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所致 治疗： 半卧位休息+镇静剂 全身用止血药物 不扩瞳，不缩瞳 必要给降眼压药物 必要时联合应用激素 必要时前房穿刺放血术 n角膜血染：前房积血伴有角膜内皮损害时，红血球的分解 产物一含铁血黄素经水肿粗糙的内皮进入基 质，使角膜呈棕红色或灰棕色的盘状混浊。 房角后退：挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离， 房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变 性，房水排出受阻，眼压升高，引起继发性开 角青光眼。 处理 ：同开角性青光眼 Iridodialysis Hyphema Corneal blood staining 钝挫伤临床表现 晶体：晶体半脱位，全脱位 前房深度不一 单眼复视 远视 继发性青光眼 葡萄膜炎 外伤性白内障Lens Lens displaced 晶状体脱入前房 晶状体半脱位 钝挫伤临床表现 玻璃体：积血 视网膜脉络膜： 挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜 脉络膜破裂。 处理：止血剂、激素、维生素。有视网膜裂孔者需 激光或手术治疗。 Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage Vitreous haemorrhage Retinal haemorrhage 视网膜震荡 Macular breaks 后部脉络膜破裂 钝挫伤临床表现 视神经损伤： 钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或 血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫 或损伤视神经。 表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正 常，晚期视神经萎缩。 处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行 视神经管减压术。 眼球穿通伤 概述 定义：眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所 致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等 。 眼球穿通伤 穿通伤对眼的损害 眼球组织的直接损伤 眼内出血 眼内感染 交感性眼炎 眼内异物伤 a、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内 ，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青 光眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称铁质沉着症（siderosis ） b、铜质异物：可引起铜质沉着症（chalcosis），黄棕色闪辉状铜质 沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起 化脓性眼内炎。 c、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,玻璃体 液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等。 视力减退：严重者可只有光感。 角膜、巩膜破裂： 小的伤口可自行闭合，球结膜掩盖下的巩膜小伤口， 不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱 出嵌顿。前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂， 晶体虹膜隔后退，前房加深。 眼球穿通伤的临床表现 眼球穿通伤临床表现 眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不同，脱出 眼内容物可不相同。 晶体混浊、破裂 眼内出血 眼内异物：采用X片、超声波、CT可确定诊断。 左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出 各种位置的球内外异物 球内异物 眼球穿通伤 诊断： 病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤方式和 部位，在当地医院检查治疗和手术情况 检查：特别怀疑有巩膜破裂时，可剪开结膜探查。 眼球穿通伤 治疗 原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保 全视功能。 封闭伤口： 2mm以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合； 3mm以上伤口需要缝合。脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干 净后回复眼内；脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则 剪除。脱出的晶体、玻璃体需摘除。予以剪除。 眼球穿通伤 治疗 防止感染：皮质激素 眼内异物处理：尽早，化学性质安静的异物，比 较异物与手术对眼球的损害大小， 决定是否手术摘除异物； 预防交感性眼炎 交感性眼炎 定义：当一眼受穿通伤或内眼手术后，呈现肉芽肿性 （非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼 发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为 主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感 眼），两者合称为交感性眼炎。 交感性眼炎 病因：不明，可能为外伤造成眼内抗原暴露激发自身免疫反应 潜伏期：多发生于伤后28周内 交感性眼炎常发生于： 角巩膜缘或睫状体区的穿通伤； 伤口内有色素膜组织嵌顿、伤口大、眼内容脱出多； 受伤眼反复慢性炎症经久不愈； 眼内异物潴留 临床表现： 前部表现为虹膜睫状体炎；后部表现为玻璃体混 浊，视网膜脉 络膜水肿、渗出，继发性视网膜 脱离，视乳头充血水肿;晚期出现晚霞样眼底。 晚霞样眼底及Dalen-Fuchs结节 交感性眼炎 治疗：与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长。 预防 及时正确处理伤口,严密缝合伤口,勿使色素膜嵌顿于伤口内； 术后使用抗生素、激素,使伤眼炎症早日消退; 尽早取出眼内异物; 若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视 功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼。 眼球摘除的指征 眼球破口大、眼内容脱出多,已不成形,视功能不可恢复； 受伤眼虽经手术处理,伤口愈合,但逐渐趋于萎缩且充血与刺 激症状持续不退,健眼出现刺激症状； 成年人的受伤眼有异物潴留并光功能消失者。 眼烧伤 化学性烧伤 酸烧伤：由各种形态的酸性物质如硫酸、盐酸、硝酸等所致 ,低浓度引起局部刺激,高浓度则使组织蛋白凝固坏死；这种 凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物质继续向眼内渗透， 损伤较局限。 碱性烧伤：由碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱 既溶于水，又溶于脂肪，伤后可持续 向眼内渗透，浸入角 膜深层及眼内组织，损伤境界不清，预后较差。 眼烧伤 临床表现 症状：刺激症状，视力减退。 体征：根据化学物质的性质、浓度、量多少，接触时间 长短不同，临床表现轻重不一。 可表现为：眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白或坏 死，角膜上皮脱落，呈灰白色混浊、坏死，形成溃 疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓。恢复期出 现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼状胬 肉，严重影响视力。 结、角膜碱烧伤 角膜碱烧伤 Symblepharon 眼烧伤 急救和治疗 急救：彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜囊，特别是上下穹窿 部。严重的碱烧伤，可将球结膜放射状剪开，以钝头针 用生理盐水作结膜下冲洗，还可作前房穿刺术。 眼烧伤 急救后治疗 局部使用抗生素预防感染 1%阿托品散瞳 皮质激素 胶原酶抑制剂：维生素C，可全身、局部使用促进角膜胶原合 成、减轻角膜溃疡，防止角膜穿孔。 0.5依地酸钠、自体血及血清 大面积结膜坏死者，切除坏死结膜，取对侧眼结膜，口腔粘 膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔。 并发症 继发性青光眼 并发性白内障 角膜白斑 眼内炎 角膜葡萄肿 睑球粘连、眼睑畸形 眼球萎缩、盲目 并发症的治疗 眼睑外翻 眼睑内翻 睑球粘连 角膜、羊膜移植 眼前段重建 辐射性眼外伤 红外线损伤 病因：波长800至1000之短波红外线，穿造力强 ，入眼后大部分被虹膜、晶体吸收，造成虹膜萎 缩和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤。 预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜。 辐射性眼外伤 可见光损伤 病因：看强日光时如看日蚀时,强光源可见光及短波红外线经 眼屈光系统,大量集中于黄现,烧伤黄班。 临床表现：畏光、视力减退,眼前中心暗点.眼疾：重者可出 现黄斑水肿,出血、裂洞。 预防治疗：戴蓝色或黑色防护眼镜。 使用维生素、激素、血管扩张剂等。 辐射性眼外伤 紫外线损伤 病因：波长250至320mm的紫外线，被角膜上皮细胞的核 蛋白吸收，细胞核膨胀、碎裂和细胞死亡。 发于电焊工人，称电光性眼炎； 在雪地，高山野外工作，因长时间接触紫外线照 射所致的损伤，称雪盲。 紫外线损伤 临床表现：接触紫外线后3至8小时，出现刺激症状，检查：结 膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。 治疗：表麻药可止痛，但其可影响上皮再生，不宜多用，涂抗 生素眼药，预防感染，12日后上皮修复自愈。 辐射性眼外伤 离子辐射性损伤 病因：快速中子，射线及射线照射眼部，可引起晶 体上皮受损，引起晶体混浊，还可引起角膜、虹膜、睫 状体、视网膜、视神经病变。 治疗：依据相应的病变做相应的处理。 微波损伤 微波