医药健康妊娠期并发症早产课件

妊娠期并发症 早产 早产 premature delivery n概述 n病因 n临床表现 n治疗原则 n护理评估 n护理诊断 n护理目标 n护理措施 n护理评价 一、概述 n定义 n发病率 妊娠满28周至不足37周间分娩 者称为早产（ premature delivery ）。 此时娩出的新生儿称为早产儿 ，出生体重为10002499克。 一、概述 n定义 n发病率 占分娩总数的515。 早产儿约有15于新生儿期死亡，约 75 以上的围产儿死亡与早产儿有关。 二、病因 n孕妇 n胎儿、胎盘 因素。 孕妇合并急性或慢性疾病（如 病毒性肝炎、急性肾炎、急性阑尾 炎、严重贫血、心脏病）； 子宫畸形、宫颈内口松弛、子 宫肌瘤； 医源性因素（孕妇患妊娠期高 血压疾病等因病情需要必须提前终 止妊娠。 二、病因 n孕妇 n胎儿、胎盘 因素。 双胎妊娠 羊水过多 胎膜早破 宫内感染 胎盘功能不全 母儿血型不合 前置胎盘 胎盘早剥 三、临床表现 n子宫收缩； n阴道血性分泌物或阴道少许流血； n宫颈管消退，宫颈扩张。 子宫收缩规律（20分钟4 次） ，伴宫颈管消退75以上 以及进行性宫口扩张2cm以上 时，可诊断为早产临产。 先兆早产 妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴 宫颈管消退 。 先兆早产 早产临产 三、临床表现 n子宫收缩； n阴道血性分泌物或阴道少许流血； n宫颈管消退，宫颈扩张。 早产临产 子宫收缩规律（20分钟4次） ，伴宫颈管消退75 以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。 先兆早产 早产临产 四、防治 n预防 n治疗 n原则 n方法 定期产前检查，指导孕期卫生，对可 能引进早产的因素应充分重视； 切实加强对高危妊娠的管理，积极治 疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚 临床感染； 宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作 宫颈内口环扎术。 四、防治 n预防 n治疗 n原则 n方法 若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未 破，应抑制宫缩。尽可能使妊娠继续维 持； 若胎膜已破，早产已不可避免，应 尽力提高早产儿的存活率； 治疗方法 n卧床休息 n抑制宫缩 n钙拮抗剂 n镇静剂 n新生儿呼吸窘迫 综合征的预防 n其他 -肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 硫酸镁 前列腺合成酶抑制剂 治疗方法 n卧床休息 n抑制宫缩 n钙拮抗剂 n镇静剂 n新生儿呼吸窘迫 综合征的预防 n其他 机理 抑制钙离子进入子宫肌 细胞膜，抑制缩宫素及前列腺 素的释放。 常用药物 硝苯地平 10mg舌 下含服，每日34次。 治疗方法 n卧床休息 n抑制宫缩 n钙拮抗剂 n镇静剂 n新生儿呼吸窘迫 综合征的预防 n其他 机理 促进肺成熟。 常用药物 地米 5mg 肌注， 每日3次，共三日。 治疗方法 n卧床休息 n抑制宫缩 n钙拮抗剂 n镇静剂 n新生儿呼吸窘迫 综合征的预防 n其他 临产后慎用吗啡、派替啶等 呼吸中枢抑制药物； 产程中吸氧； 分娩时行会阴切开以缩短第 二产程，以防早产儿颅内出血 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 询问孕妇年龄、生育情况，注意 有无妊娠期并发症或合并症，有 无外伤、精神创伤等致病因素存 在； 询问既往有无早产病史。 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 腹痛 持续时间、间隔时间及强度。 阴道流血 肛查： 宫颈管消退；宫口开大情况 六、护理评估 n病史 n身体评估 n心理社会评估 孕妇和家属常均无思想 准备，因担心胎儿早产后是 否能存活产生焦虑、恐惧、 害怕等情绪反应。 七、护理诊断 n疼痛 与宫缩有关 n焦虑 与担心早产儿预后有关 n有围生儿受伤的危险 与早产儿发育不 成熟、生活能力低下有关。 八、护理目标 n孕妇能耐受宫缩，自觉疼痛减轻。 n孕妇焦虑减轻，能面对现实，积极配合治疗 、护理。 n围生儿的生存率得到提高 九、护理措施 1一般护理 2心理护理 3病情观察 4加强胎儿宫内监护 5治疗的护理配合 6分娩期护理 九、护理措施 1一般护理 2心理护理 3病情观察 4加强胎儿宫内监护 5治疗的护理配合 6分娩期护理 取左侧卧位，给氧； 对精神紧张，估计短时间内不 会分娩者，按医嘱给予一些对 围生儿呼吸、神经系统功能抑 制作用较少的镇静药物。 九、护理措施 1一般护理 2心理护理 3病情观察 4加强胎儿宫内监护 5治疗的护理配合 6分娩期护理 了解孕妇及家属的情绪反应， 为孕妇提供心理支持和保证； 讲解早产及早产儿出生后护理 治疗等相关知识，解除孕妇及 家属的思想顾虑。 九、护理措施 1一般护理 2心理护理 3病情观察 4加强胎儿宫内监护 5治疗的护理配合 6分娩期护理 严密观察宫缩、宫口扩张等产 程进展情况，注意监听胎儿； 发现异常及时报告医生进行处 理。 九、护理措施 1一般护理 2心理护理 3病情观察 4加强胎儿宫内监护 5治疗的护理配合 6分娩期护理 勤听胎心，或用胎心监护仪进 行监护，及时发现胎儿窘迫。 九、护理措施 1一般护理 2心理护理 3病情观察 4加强胎儿宫内监护 5治疗的护理配合 6分娩期护理 应及时按医嘱给予药物治疗外 ，还应明确所用药物的作用、 用法，能观察药物疗效，并能 判断药物的不良反应。 九、护理措施 1一般护理 2心理护理 3病情观察 4加强胎儿宫内监护 5治疗的护理配合 6分娩期护理 做好接产准备，注意观察产程 进展； 严密监测胎心，协助完成助产 操作，做好护理早产儿的各项 准备。 十、健康教育 1定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早 产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊 娠合并症，预防胎膜早破。宫颈内口松弛者应于 妊娠1416周作宫颈内口环扎术。 2告知孕妇早产的征象，发现异常应及时就诊。 3向孕妇及家属传授早产儿的喂养知识及其他护理 知识。 4指导避孕 有生育需求者6月后可再孕，再孕时 应加强产前保健和监护，避免早产再次发生。 十一、护理评价 n母儿平安，顺利度过分娩，早产儿存活机率 高。 n孕妇情绪平稳，接受事实，配合治疗、护理 ，并与医护人员讨论早产儿护理事宜。 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易