最新急诊病人病史的采集和体格检查课件

尊 汹 魄 喻 滥 钝 评 焉 乞 降 频 治 阐 狄 垒 昭 瞅 佃 绪 允 仍 多 蛋 禄 烈 奇 酉 奸 湛 曝 涣 描 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急诊病人病史的采集急诊病人病史的采集 和体格检查和体格检查 哑 辗 伞 拖 锚 拳 箭 兄 生 柳 址 娘 业 百 慎 肇 市 中 掳 粉 弘 挫 垂 啮 订 论 聂 哨 营 救 赚 抑 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 1 1 急诊病史采集的重要性急诊病史采集的重要性 叮 庙 敖 惩 雾 吮 翠 腾 酞 劣 驴 茶 衣 陕 祥 涩 赵 扫 吾 玉 座 毅 杆 冒 跨 挑 司 达 皱 辙 舒 漱 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 没有正确的诊断，就没 有正确的治疗，而正确的诊 断是来源于准确的病史和正 确的检查，对急诊病人的诊 治与生命的抢救，尤显得更 为重要。 吩 拐 草 眩 缸 扑 旅 徘 姨 抓 叉 邻 另 单 头 犯 今 倪 给 虫 遭 双 芜 咀 芬 洗 污 账 篡 蹈 撵 畸 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 要在急诊病人很短的就 诊过程中采集到准确的病史 ，它不仅反映出急诊医师临 床医学知识面的广度，亦反 映出其深度。更能反映出急 诊医师的临床经验、技术水 平和工作态度。 拷 蹿 殷 给 径 德 崩 议 略 掖 曼 免 鸳 曝 叙 躬 冷 烫 盆 徒 今 岩 米 狸 瘟 宣 乍 纳 腥 岁 稼 笛 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 病史不仅是一份医疗档 案，同时具有一定法律学意 义。 驻 湛 扰 光 姓 迂 贷 咐 书 兴 焙 读 富 色 铲 揍 屠 攀 骚 杜 传 蹬 拂 捡 该 丛 相 洛 淤 戳 同 沈 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2 2 急诊病史采集的方法急诊病史采集的方法 漂 译 灵 素 壬 进 佃 痘 蛛 遭 猩 驭 异 皮 猪 绳 煤 肖 惭 潦 室 彰 接 乾 嘛 均 给 碑 轨 折 皋 伸 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 采集急诊病史，要求快 而准确，但又不要为了采集 病史而延误诊断和抢救生命 的宝贵时间。因此必须根据 病情缓急，用不同方式进行 病史采集。通常惯用以下三 种方式。 狭 埋 宅 杆 咎 奔 迷 途 干 谦 零 卧 膏 瞎 庆 涪 蝇 驱 崇 独 洒 晴 澡 舍 糙 狸 惨 鲸 泅 珊 见 抑 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.1 序贯式 按询问病人 体格检查辅助检查的程序 进行。即首先通过详细询问病 史，以后再进行系统体格检查 ，最后根据需要进行必要的辅 助检查。因此问诊是采集病史 的第一步。这种方法适合于一 般急诊病人病情不十分紧急者 。 耿 磕 昼 固 焊 醚 担 商 鲍 伏 可 彰 窝 腊 歹 稗 病 孽 竞 途 窥 蓬 别 终 话 勾 熙 讽 玻 仁 涧 铰 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.2 并进式 适合于病情较紧 急，或病人表现明显痛苦难忍 ，希望尽快给予诊治，迅速减 轻痛苦。这时如果医师按上述 序贯式方式进行，病人往往不 耐烦回答医师的询问。因此应 根据病人的主诉，立即给病人 在进行体格检查的同时，询问 病史。 癸 卢 逆 磋 矿 巧 袁 仅 起 愈 熟 盈 砚 牙 驶 志 劝 遣 匡 庇 参 阳 肩 扎 算 有 放 淌 战 活 蚤 椽 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 2.3 追记式(后补式) 当病情 十分危急，需要紧急抢救生命 时，应立即采取相应的抢救措 施，待病情相对稳定后，再向 伴送的家属或同事、邻居详细 询问病史，了解起病经过及过 去史等系统追记；同时补充作 必要的体检和辅助检查，以明 确突发病因；将病因治疗与对 症治疗结合进行。 曰 墟 暖 腻 新 颖 帧 药 象 戍 刻 档 庐 龚 糯 然 惧 注 园 酪 矾 祟 靡 蛮 鲁 堡 幢 淌 顿 号 允 焚 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3 3采集急诊病史的要领采集急诊病史的要领 挖 蟹 帮 钝 颅 头 辖 往 思 闪 纷 冻 痹 铱 樱 如 砖 丑 潭 遮 鼻 驱 撂 蜀 依 疼 酗 蜡 邻 竿 嘴 蜕 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.1 如病情允许，最好通过 病人自述，取得第一手资料 ，是最准确的。如病情已不 能自述，只有询问其最亲近 的在场知情家属，或同事、 邻居，通过他们间接了解病 史，力求准确。 毗 横 葛 顾 劲 奸 安 握 印 琳 烬 债 束 联 疤 沙 十 律 更 桑 锤 轨 霓 蹈 肄 屈 坎 从 搏 盎 拉 瘤 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.2 询问病史时，应紧紧 围绕急诊时的主诉，或病人 的主要临床表现，进行询问 ，并要了解与主诉相关的问 题和伴随症状。 楷 瞅 屠 决 救 搂 同 娶 媳 姑 舆 衔 宾 京 致 赛 辛 燎 苹 囊 秽 赛 亭 轩 谩 梅 缨 便 稼 杨 趾 铡 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.3 了解过去有无类似此次 的发病，曾在何处就诊治疗 ，疗效怎样。 型 浩 说 滦 叔 渤 岔 牺 瓷 曲 颐 崇 间 锄 骡 疲 拓 豆 锨 购 掐 漂 纂 尚 绎 逃 漱 凳 啃 滁 敌 丙 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.4 了解此次发病前病人 的一般情况，如精神、情绪 、食欲、活动量是否正常， 或曾述及过有某些不适，但 尚能忍受等。 顶 峦 市 搞 房 矿 嚣 瓮 持 篡 祝 惧 落 踊 己 郸 召 柞 颈 伊 叁 搅 裙 墒 唾 又 廊 篆 隋 傍 萨 况 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 3.5 通过体格检查或辅助检 查所获得的材料，再重复追 问病史以得反证资料，或补 充资料。 妨 詹 侦 歹 嚏 褒 刷 党 成 配 局 室 锐 很 而 歪 仁 豆 剿 涅 摸 艳 俐 锣 阮 也 苦 袍 饲 屁 磐 碗 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4 4 急诊体格检查要领急诊体格检查要领 翱 痉 因 役 肇 改 獭 篡 镭 崩 秤 基 右 泅 尤 溃 功 扫 鹊 绣 侄 红 掳 俞 践 所 寥 涛 鄙 嚼 机 脱 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4.1 神志清，主诉明确者 (1)一般状况不能忽视，如一般 急诊，较重急诊，垂危急诊。 (2)把住四关；体温，脉搏，呼 吸，血压 。 (3)初次急诊者，应按常规询问 病史，并进行系统体格检查。 烦 颠 浚 安 辖 攫 晃 缅 甚 腮 吞 秋 疆 辈 彝 痢 面 裙 狈 己 瘴 懂 彬 氛 遮 唐 诫 武 燃 级 组 季 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (4)体格检查应重点放在与主诉 相关的部 位 。 (5)可疑阳性体征，应反复检查 验证。 (6)病理体征与主诉不符者，应 动态检查，反复检查。 颐 居 叶 似 橇 肮 际 衔 瘴 构 悉 殊 尊 涉 鸳 滑 娥 秽 霓 虽 越 玄 闲 辣 娘 恍 痞 蓬 诉 讫 曲 醚 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 4.2 神志不清或昏迷病人应 按各系统认真全面进行体格 检查 搀 程 东 缀 幸 酵 灌 酝 猛 龚 详 篇 继 纂 斥 蝶 屑 睁 砾 芭 隐 衰 苔 牵 惟 默 唐 秃 烬 躲 诞 帆 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5 5 急诊辅助检查急诊辅助检查 颗 声 威 灿 埋 闺 承 扛 饮 场 贰 谷 七 巧 辖 恒 凶 世 垒 昏 秉 蜀 而 奉 弱 驯 膊 张 刀 咖 累 桶 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.1 重要性 急诊病人，特别是危重 病人，根据病史及体格检查 可能作出初步诊断甚至明确 诊断，而必要的辅助检查仍 然不能省略，一方面为诊断 提出更客观的证据，另一方 面对完整病史也是需要的， 为以后治疗可作参考。 茄 淄 靴 讯 示 执 脚 很 描 阳 篓 哨 使 凡 憾 厩 瓜 恨 锗 滓 糙 溺 镐 辩 足 寝 像 搜 夷 炎 肄 质 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.2 检查重点 根据病史特点有的放矢 地进行必要检查，不应无目 的地检查很多项目，一方面 对诊治没有必要，另一方面 也可为病人节省医疗费用。 终 嘴 蒂 遂 虾 疡 契 岿 甘 敢 摄 饶 墟 现 哑 糖 失 限 统 饶 查 乙 别 拯 遵 厩 辽 瞎 召 迸 鞋 茁 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 5.3 对辅助检查结果的评估 (1)大多数急诊辅助检查结果 是可信的，可为诊断疾病的 主要依据之一，与临床表现 相一致。 迫 沸 存 涪 酗 麦 雪 菌 享 趋 奔 侄 谎 坍 斗 气 衔 遮 墒 曳 塘 勤 主 榴 供 恰 钮 交 蔓 官 抱 易 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (2)有部分急诊病人，起病急 ，就诊很及时，而申请的有 关辅助检查结果均为阴性， 这也属正常情况。 河 擦 垫 悸 至 糕 寺 郝 绸 缨 烧 跨 颠 多 父 篙 谩 饺 雪 绦 隙 背 演 仟 蓑 谋 峨 浙 悼 肺 擒 点 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (3)有的医师对疾病的诊断 ，判断错误，当然结果阴性 。 底 糕 梆 摹 蹬 磺 某 韵 肠 卓 亭 箩 曹 谎 佣 辕 忱 哺 留 仇 拘 瓣 囊 幅 棱 酪 伸 砖 匆 饶 啤 戴 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 (4)有的单位仪器的质量差 ，有的试剂的标准度低，以 及操作人员的技术水平、工 作态度等因素，都能影响检 查结果，甚至发生误导报告 ，医师应予警惕，不要过分 相信与依靠辅助检查结果， 与临床完全不符者，应提出 重作。 卯 讲 颠 膊 之 椎 搬 吩 亮 床 雅 幕 军 钓 恒 涣 开 幻 发 戌 傻 葡 戌 橙 鲸 斩 峪 畅 丧 询 寞 怨 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 6 6 急诊病人的观察记录急诊病人的观察记录 逸 仰 快 缴 怕 期 癣 纶 愉 撇 膝 绿 按 彤 忿 雇 患 砂 园 痹 托 嗽 疚 痕 堑 红 儒 庙 纺 硬 渤 贵 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 在急诊科边治疗边观察 的病人，急诊医生应经常去 询问病情，反复检查生命体 征，发现病情变化并及时处 理作好记录(注明日期与时 间，时间应精确到分)。 胆 加 拷 隋 恕 潞 决 秤 宅 汽 咳 艺 许 仔 吼 靡 喉 兰 跺 购 囊 促 淮 禄 幻 国 珊 勉 歌 套 蒋 嘛 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 急 诊 病 人 病 史 的 采 集 和 体 格 检 查 还应不断对病情进行分 析，必要时组织会诊，专人 守护等，病情的微小变化、 所作一切诊疗等，均应作好 记录，这些都是属于病史的 一个组成部分，不可忽视。 镊 坝 秒 镜 蛹 硫 缓 毁 解 乎 纫