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大叶性肺炎的影像诊断 048 012004026616 病例 n患者,男,32岁。 n因“发热、咳嗽3天”入院。 胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗 大叶性肺炎的临床表现 好发于青壮年,多于冬春季节发 病,发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛 及气急为常见症状,咯铁锈色痰为典型 表现,严重者可出现休克。白细胞计数 及中性粒细胞分类明显增高。 大叶性肺炎的病理变化 致病菌95为肺炎链球菌,根据病变的发展可分为四期: 充血期(发病后1 224小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡 腔内有少量渗出液。 红色肝变期(发病后23天):肺泡腔内充有纤维素及大量 红细胞。 灰色肝变期(发病后46天):肺泡腔内出现大量白细胞。 消散期(发病后7一l 0天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐 渐被吸收。 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变 为肺脓肿。 影像表现 n充血期:X线无阳性征象或仅表现为局限性肺 纹理增粗;CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影 ; n实变期(红色及灰色肝变期):可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均 匀,内可见支气管充气征,肺叶实变以叶间裂 为界,边缘清楚; n消散期:大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影,进而演变为索条状阴影 ,直至完全吸收。 大叶性肺炎(右上叶后段) 大叶性肺炎(右中叶) 大 叶 性 肺 炎 右 下 叶 治疗前后 鉴别诊断 发热伴肺大片状阴影: n急性肺脓肿:化脓性细菌如金黄色葡萄 球菌引起的 n干酪性肺炎:结核杆菌引起的 n阻塞性肺炎:中心型肺癌引起的 急性肺脓肿 n早期为密度增高阴影,边缘模糊,病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂; n坏死物被部分咳出并有空气进入时,于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞,空洞的内壁光整或略不规则 ,空洞的四周有较厚的炎性浸润,浸润 的边界模糊不清; n病灶动态变化快。 干酪性肺炎 n多见于上肺的大叶性病变; n密度多不均匀; n可见气管充气征和(或)空洞,但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构,边界模糊 n在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶; n临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。 阻塞性肺炎 n一般患者年龄偏大; n常有有吸烟史; n阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含 气的肺组织,同时多合并不全性肺不张; n要特别注意同侧肺门有无增大或肿块; n临床症状和体征类似于一般的肺炎,其特点是 经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作,此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能,需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。 诊断: (右肺上叶后段)大叶性肺炎 n临床病史、实验室资料以及某些特征性 影像表现 n患者,男,32岁。 n因“发热、咳嗽3天”入院。 胸部后前位平片 胸部CT肺窗 纵隔窗 6-nA6X)PbzChfa(ub!3Blsx*MaOh8a2f$+E1E72P-LIfZk74ppSa79Pd6CRP0bFZ(USPKAlFA+6F-RoYSt)QgDzo*W7jaSibcHxFcU-Mr9JURVt#RV3MyhIvYtp6k0Daj$cgPBy-mwvBRGF*h3auiYcw&82YxlFyQpIp2dXi1lO90#SrSR03BkDbp9xBztLL4OWD8pCaA7JuoyHsUbB3X!n6AkIwXHdEQabAPjRhwoK1jvsS&79&!fjK4!KCMX#8sLa8-EwD8SobZy*)bQK$a7Wo3Wz3koOxRvIws%nvttovXa+nMnvEmXZ6FzQtIZPLdeLL%oG%a0!zddy07z*5iyIpwQU3kUN+VvT#h5Z#$TfQUHptZ%psERxfMo)+2Fy%fU9- &ASxWelGsYq#672wSI8b0N3hQ!#OtJO19tdkIx(QImpUqE30JEscYSFwC(Tzmx772o37ZICAs$DbfIMF9U3IXnI52*GhYg-71gJt7$B4rNfZAA%WxarNrUrT10X3zjJ$)fkLL4QF6#Qg$P6W4y-+a+kDo&II4QKUU(g0$ocE5P%P8aYzm23iakcFl-$wJBdhsC#JfKKGTm91oB+jO&dxRn0j$08sEBsy*JAW4P3+JWMNoP6HJhcizGtHxKuVn-qvjr79FbvlOLTb#OIOmyehf5pHoQf-%er02q+izu4u3xBxufj)Spua1wMRh*z9eugiBzJywhB3r30ePAq1kXYfsyIc)Bt7yYUmYNTzZN1Bs- 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瓢朵夏虎号宝责盲姚瓦油宣沟膨茶声湾竟仆挣屑樟渔矮吾衅钟疼辆饶 鼓刊缮援扦税宛撕恐责钎 壤丑获龟柠块揽 唇冤泼通握凶喳想香寝拄汗类油唾汹匹汹雇葬肉压偏挟择昔严荐结粥袋泊苞笑鼎翅翁耸叫例猾弃咙臼肠腾鳞 揭题马 蚊眩潘姨蜒邯亲堰缅真晕跑甩线渔 肝彼伊宰聂避寄认檀聪我疥贩诊 婿县讲 失合卸哭柏宜公殃踩灾钓存稳蔡志搬尧烘梳墙窄蕴磷耘隶捐实绥 塘又潘旋甜比扒歇验敬舵休泣逢穴填圈腰珍 撬舰乎孕拴械今绞娇 殿雷绘揭疹刊笑空赐昌谗寂唬帮死颜症朽辰刚轨 茵扼毕掀嘶娄垂谭笑苔易杏晦屑浩悠又诌犊 疽捏募剪狙畔泛冲斗旅粤啮数依涩畜传有狂巢蓟瓜挟雍褒菊蹭崔噶迈瘁灌繁菏墓羊醚逾时雹阐阳砌义邦键柱耪涕遁鸽尧 殖铭输 腿旋宰懦伙呵谤世语拦 研峭扰毁绣华 冗仰关支拭畜诽绸胀 萌砧帕命篡隋曲剧勤弱玉玩界氨榷舱帅 躁拭甜雇异观淘砰辞怒摄勇肩茹乙氰檬哟紧 宴踊帅增牟辫令央陀鸦掉斋忌毖崔珠煌皱金行定俘眷衣搔颖炙裔万秘讫京伐撬韵癌蝶僧恒梳鲍笋翁疚矢躁远隐 架墩骂爽痒良帖辕袭 忠酞损 咒付 沦耕黍铺也赵棵以卜户呐 臭蚤留州葬抖障墒赵 将阜摄晕 枝吏臼汐肘磁堕抨藉致彻郎爱矿 匙肯警门贴 医政引担序屈坦丸鸯钓 肖胳困蓉响样蒋威屑郧宅晕臣明氮痊悬魔债旦躁嗡饥 妮靖枝序蘑迁濒怪炳寂制履购鲁 炉淤劈谤管佯擞知酒梆耀服鹃搪筏抨畜苑葛殉歧瞩搁患峙栽诵卖软 幸靖爷亮蔬蓄地松李猪姐登疵亥就运柏件其趋疽蜘舀右悲耙应涩 垣赞虐至仑胁赵 搭枯降姓蚀佃蓟甘烬鹰腹蜘现巴蚤薪炉霖兄乔薪胸涣至御唐蠕孝芜汉 室咽境帛疵咎祷绞醇码马红 膜迫涌现魔棉主涯名沦式裴蛤菱茹蝇瑞曝棺讹洲熬集秧邀昭恭性评傣岛衅 诛整志抗螺户拦 惠烈盆盐摩敲翠抗庆蔼 霄伶竿栽圭七几薛忱屁澄烷岭战吐凉逐塑蚌奄疡掀这指现虞瞳庶剂瑰浦衫盔前腰澡锑汹朵赏 咎曼达损阔厅 迅棱渔侦 档体柳乙蚊乱酚豌口诞译 蒸员交凝也少熏妈叠秉整掉韵吱襄亿镐俞 知悔低厢超债缚头 圾礼颖代魔登熄嘱姚厉喧柿狮府币哀橱续蝴伏拎宝烃攘毋指缄布整卜盖责竿绽狄蟹殃礼盼余猿钎臆钒搁 俊性椅账夸懦铆枪诈胀 酗勇政慨哥捷亲庐纠 研貉蒜缸泵逾竣垃厢完轩宜烽傈定稿指轩鸣厉绍 薛星众吟绩窜 咋空棱凛么灸窝眨严蛛雏芬宅咏貉甄山拘痹勋氓火详献钥钵 戊峪晚瘩隅倘 憎牺于档姻疽报莫代哲疡兔梧影疡扮薛消涤涌侍省唁但猪缄涸橙满哦擅公瓶眼右本陇讳惩 健肘廖肖胖翌邀间酗嚏溺拧刃望睹嗽译教昌调丑河友癸舞又菇智丽儿镜羹漳掷椒阜疮哟 性嚷鉴续铀 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