眼科学精品教学（温州医科大学）玻璃体视网膜疾病课件

玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病 温州医科大学附属第一医院温州医科大学附属第一医院 眼科眼科 Diseases of vitreous and retina * 概述概述 形态特征形态特征 vitreous vitreous * 概述概述 结构特征结构特征 n n 玻璃体的结构特点玻璃体的结构特点 透明胶质体，透明胶质体，99%99%水，水， 占眼球内容积占眼球内容积4/54/5，约，约4.5ml4.5ml，屈光系数，屈光系数1.3361.336 凝胶：凝胶：型胶原、透明质酸粘多糖型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电 解质等解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性 * 概述概述 玻璃体的生理功能玻璃体的生理功能 n n 维持眼球发育（胚胎期）维持眼球发育（胚胎期） n n 透明，屈光透明，屈光 n n 支持、减震作用支持、减震作用 n n 代谢（主动转运）代谢（主动转运） n n 屏障作用（阻止细胞、大分子）屏障作用（阻止细胞、大分子） n n 抑制增生（抑制增生（NVNV，细胞），细胞） * 玻璃体的检查手段玻璃体的检查手段 n n 直接眼底镜直接眼底镜 n n 三面镜检查三面镜检查 n n 间接检眼镜间接检眼镜 n n 前置镜前置镜 n n 眼底照像眼底照像 n n B B超诊断超诊断 n n OCTOCT * 玻璃体病的病理特征玻璃体病的病理特征 n n 液化液化syneresis, liquefactionsyneresis, liquefaction n n 代谢、氧化反应代谢、氧化反应透明质酸降解、胶原支架透明质酸降解、胶原支架 塌陷浓缩塌陷浓缩 n n 后脱离后脱离posterior vitreos detachment, posterior vitreos detachment, PVDPVD n n 玻璃体液化玻璃体液化+与视网膜表面相分离与视网膜表面相分离 n n 混浊混浊opacityopacity n n 常见体征，可自发或邻近组织影响常见体征，可自发或邻近组织影响 n n 增生增生proliferationproliferation n n 纤维膜或条索形成，并与视网膜相连纤维膜或条索形成，并与视网膜相连 * 玻璃体病症状玻璃体病症状 n n 飞蚊症飞蚊症muscae volitantes, floaters muscae volitantes, floaters n n 生理性生理性 n n 胚胎细胞残留、血细胞投影胚胎细胞残留、血细胞投影半透明状，检查无混浊半透明状，检查无混浊 n n 病理性病理性 n n 玻璃体混浊、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血等玻璃体混浊、视网膜裂孔、视网膜脱离、玻璃体积血等 n n 闪光感闪光感photopsiaphotopsia n n 视网膜受机械力作用产生视网膜受机械力作用产生 n n 多见于急性多见于急性PVDPVD、视网膜脱离、偏头痛、视网膜脱离、偏头痛 上述两种症状均需 散瞳查眼底！ * 玻璃体变性玻璃体变性 n n 星状玻璃体变性星状玻璃体变性asteroid hyalosisasteroid hyalosis n n 5050岁以上，多单眼，视力多不受影响岁以上，多单眼，视力多不受影响 n n 含钙的脂质白色小球，无液化含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关，与糖尿病有关 n n 一般无需治疗，影响视力，可切除玻璃体一般无需治疗，影响视力，可切除玻璃体 n n 闪辉性玻璃体液化闪辉性玻璃体液化synchysis scintillanssynchysis scintillans n n 严重外伤、术后，严重外伤、术后，4040岁前，双眼岁前，双眼 n n 胆固醇结晶，多种色彩，常胆固醇结晶，多种色彩，常PVDPVD n n 一般无需治疗一般无需治疗 n n 淀粉样变性淀粉样变性amyloidosisamyloidosis n n 家族性或非家族性家族性或非家族性 n n 双侧玻璃体混浊，羽毛状，玻璃丝样外观双侧玻璃体混浊，羽毛状，玻璃丝样外观 n n 影响视力，可切除玻璃体影响视力，可切除玻璃体 * 玻璃体积血玻璃体积血 vitreous hemorrhagevitreous hemorrhage n n 常见原因常见原因 n n 视网膜血管病：视网膜血管病：DRDR、CRVOCRVO、血管炎等、血管炎等 n n 眼外伤眼外伤/ /手术手术 n n 其它眼底病：视网膜裂孔、其它眼底病：视网膜裂孔、AMDAMD、血管瘤、血管瘤 等等 n n 临床表现临床表现 n n 量少量少飞蚊症，视力可不受影响飞蚊症，视力可不受影响 n n 量多量多高度混浊，眼底窥不入，视力高度混浊，眼底窥不入，视力NLPNLP n n 治疗原则治疗原则 n n 药物治疗、理疗药物治疗、理疗 n n 手术治疗手术治疗长期不吸收（长期不吸收（1-3m1-3m） n n B B超监测，有超监测，有RDRD早做早做 * 视网膜解剖视网膜解剖 n n 后极部后极部 n n 中央中央3030范围范围 n n 视盘、黄斑视盘、黄斑 n n 直接、间接眼底镜、三面镜、前直接、间接眼底镜、三面镜、前 置镜等可查到置镜等可查到 n n 周边部周边部 n n 赤道部前后各赤道部前后各2PD2PD环形区环形区 n n 散瞳后直接、间接眼底镜、三面散瞳后直接、间接眼底镜、三面 镜、前置镜等可查到镜、前置镜等可查到 n n 远周部远周部 n n 锯齿缘两侧约锯齿缘两侧约3.5PD3.5PD环形区环形区 n n 散瞳散瞳+巩膜压迫可查到巩膜压迫可查到 概述概述 * 概述概述 视网膜解剖视网膜解剖 n n 外屏障：脉络膜外屏障：脉络膜- -视网膜屏障视网膜屏障 n n 视网膜色素上皮细胞视网膜色素上皮细胞retinal retinal pigment epithelium, RPEpigment epithelium, RPE n n Bruch Bruch 膜膜 n n 脉络膜毛细血管内皮细胞脉络膜毛细血管内皮细胞 n n 内屏障：血内屏障：血- -视网膜屏障视网膜屏障 n n 内皮细胞：封闭小带内皮细胞：封闭小带 n n 周细胞周细胞 * 概述概述 视网膜生理视网膜生理 n n 三级神经元三级神经元 n n 光感受器（锥、杆）细胞光感受器（锥、杆）细胞- 双极细胞双极细胞-神经节细胞神经节细胞 n n 黄斑区：中心视力、明视觉黄斑区：中心视力、明视觉 、色觉、色觉 n n 视锥：神经节：神经纤维视锥：神经节：神经纤维=1=1 ：1 1：1 1 n n 周边视网膜：周边视力、暗周边视网膜：周边视力、暗 视觉视觉 * 视网膜的检查手段视网膜的检查手段 n n 直接眼底镜直接眼底镜 n n 间接检眼镜间接检眼镜 n n 三面镜检查三面镜检查 n n 前置镜前置镜 n n 眼底照像眼底照像 n n B B超诊断超诊断 n n OCTOCT n n FFAFFA、ICGAICGA n n ERGERG、EOGEOG * 视网膜病变临床表现七大特征视网膜病变临床表现七大特征 n n 视网膜水肿视网膜水肿 n n 细胞性水肿细胞性水肿 n n 细胞外水肿细胞外水肿 n n 视网膜渗出或微梗塞视网膜渗出或微梗塞 n n 硬性渗出硬性渗出 n n 软性渗出（棉绒斑）软性渗出（棉绒斑） n n 视网膜出血视网膜出血 n n 深层出血深层出血 n n 浅层出血浅层出血 n n 视网膜前出血视网膜前出血 n n 玻璃体积血玻璃体积血 n n 视网膜血管本身的改变视网膜血管本身的改变 n n 视网膜新生血管视网膜新生血管 n n 视网膜色素上皮病变视网膜色素上皮病变 n n 色素改变色素改变 n n 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 n n RPERPE增生增生 n n 神经组织病变神经组织病变 * 黄斑部疾病黄斑部疾病 * 年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性 age-related macular degenerationage-related macular degeneration n n 相关因素相关因素 n n 种族种族 n n 性别性别 n n 家族史家族史 n n 吸烟吸烟 n n 分类分类 n n 萎缩型（干性）萎缩型（干性） n n 渗出型（湿性）渗出型（湿性） * 非渗出性非渗出性AMDAMD n n 临床表现临床表现 n n 早期无症状，可视物变形，视力渐退，早期无症状，可视物变形，视力渐退， 最终中心视力丧失最终中心视力丧失 n n 玻璃疣玻璃疣 n n RPERPE改变改变 n n 变性萎缩（地图样萎缩）变性萎缩（地图样萎缩） n n 检查检查 n n 视野：绝对性中心暗点视野：绝对性中心暗点 n n FFAFFA：窗缺（玻璃疣）：窗缺（玻璃疣） n n VEPVEP：正常：正常 n n 治疗治疗 n n 无特殊治疗无特殊治疗 n n 口服抗氧化剂、锌片、维生素类口服抗氧化剂、锌片、维生素类 * 渗出性渗出性AMDAMD n n 临床表现临床表现 n n 症状：同非渗出性症状：同非渗出性AMDAMD，原有，原有 AMDAMD视力骤降或眼前黑影须关注视力骤降或眼前黑影须关注 n n 黄斑区出血、渗出黄斑区出血、渗出 n n 检查检查 n n FFAFFA：新生血管呈花边或绒球状，：新生血管呈花边或绒球状， 后期渗漏明显，或荧光遮蔽（出血后期渗漏明显，或荧光遮蔽（出血 ） n n OCTOCT：显示新生血管位置：显示新生血管位置 n n 治疗治疗 n n 药物：激素、药物：激素、VEGFVEGF抑制剂抑制剂 n n 光动力学治疗光动力学治疗 n n 手术手术 * 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 central serous chorioretinopathy, CSCcentral serous chorioretinopathy, CSC n n 中青年男性、单眼多见，病因不详中青年男性、单眼多见，病因不详 n n 诱因：疲劳、情绪波动、紧张诱因：疲劳、情绪波动、紧张 n n 临床表现临床表现 n n 中心视力减退，多不中心视力减退，多不0.50.5，视物变形，视物变小、异色视，视物变形，视物变小、异色视 n n 黄斑区黄斑区1-3PD1-3PD盘状浆液性网膜脱离，边缘弧形光晕，可伴色盘状浆液性网膜脱离，边缘弧形光晕，可伴色 素上皮脱离、紊乱素上皮脱离、紊乱 n n 检查检查 n n FFAFFA：静脉期黄斑区荧光渗漏点，墨迹弥散或蘑菇烟云状：静脉期黄斑区荧光渗漏点，墨迹弥散或蘑菇烟云状 n n ICGAICGA：RPERPE渗漏，脉络膜毛细血管充盈延迟，通透性增强渗漏，脉络膜毛细血管充盈延迟，通透性增强 n n OCTOCT：确定病变，排除其它浆液性脱离病变：确定病变，排除其它浆液性脱离病变 n n 病程：病程： 6m6m内内80%80%自愈自愈 ，但可留后遗症，但可留后遗症，20-30%20-30%可复发可复发 n n 治疗：治疗： n n 糖皮质激素类药物禁用糖皮质激素类药物禁用 n n 激光光凝渗漏点（中心凹激光光凝渗漏点（中心凹200um200um外）外） n n 光动力学治疗光动力学治疗 * 黄斑水肿黄斑水肿 macular edema, MEmacular edema, ME n n 非单一病变非单一病变 n n 病因：眼内炎、视网膜血管疾病、术后病因：眼内炎、视网膜血管疾病、术后 、网膜变性、黄斑前膜、网膜变性、黄斑前膜 n n 临床表现临床表现 n n 中心视力渐减，视物变形中心视力渐减，视物变形 n n 早期可正常，中心凹反光消失或弥散，早期可正常，中心凹反光消失或弥散， 网膜反光增强，黄斑囊样水肿（分叶状网膜反光增强，黄斑囊样水肿（分叶状 ） n n 检查：检查： n n FFAFFA：确诊。花瓣形荧光素积存：确诊。花瓣形荧光素积存 n n OCTOCT：黄斑区隆起，液性暗区：黄斑区隆起，液性暗区 n n 治疗：对因治疗治疗：对因治疗 n n 糖皮质激素或糖皮质激素或NSAIDsNSAIDs、乙酰唑胺、乙酰唑胺 n n 手术手术 n n 激光激光 * 近视性黄斑变性近视性黄斑变性 n n 病理性近视病理性近视 n n 临床表现临床表现 n n 近视性弧形斑近视性弧形斑 n n 后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿 n n 豹纹状眼底豹纹状眼底 n n 漆裂纹漆裂纹 n n FuchsFuchs斑斑 n n 新生血管新生血管 n n 视网膜脱离视网膜脱离 n n 视网膜裂孔视网膜裂孔 n n 治疗治疗 n n 预防为主预防为主 n n 出现网脱或裂孔可手术治疗出现网脱或裂孔可手术治疗 n n PDTPDT治疗黄斑新生血管治疗黄斑新生血管 * 黄斑裂孔黄斑裂孔 macular hole, MHmacular hole, MH n n 黄斑区视网膜神经感觉层部分或全黄斑区视网膜神经感觉层部分或全 层组织缺损层组织缺损 n n 原因原因 n n 外伤、变性、高度近视、玻璃体牵引及外伤、变性、高度近视、玻璃体牵引及 无特殊原因（特发性）无特殊原因（特发性） n n 临床表现临床表现 n n 视物变形，中心视力明显下降视物变形，中心视力明显下降 n n 眼底检查可发现黄斑有一个边界清晰的眼底检查可发现黄斑有一个边界清晰的 暗红色孔暗红色孔 n n OCTOCT显示形态及玻璃体牵引状态显示形态及玻璃体牵引状态 n n 治疗治疗 n n 观察，如网膜脱离需切除玻璃体观察，如网膜脱离需切除玻璃体 * 黄斑前膜黄斑前膜 macular epiretinal membranemacular epiretinal membrane n n 发生于黄斑区的视网膜前膜发生于黄斑区的视网膜前膜 n n 原因不明，常见于原因不明，常见于5050岁以上，岁以上， 多单眼，也可继发于眼内病变多单眼，也可继发于眼内病变 后后 n n 临床表现临床表现 n n 视力受损视力受损 n n 视网膜皱褶，血管变形，玻璃纸视网膜皱褶，血管变形，玻璃纸 样膜样膜 n n OCTOCT可测量厚度，清楚显示形可测量厚度，清楚显示形 态态 n n 治疗治疗 n n 无特效药物无特效药物 n n 手术手术 * 周边部视网膜疾病 * 视网膜脱离视网膜脱离 retinal detachment,RDretinal detachment,RD n n 视网膜的神经上皮层与色素视网膜的神经上皮层与色素 上皮层的分离上皮层的分离 n n 分类分类 n n 孔源性（原发性）孔源性（原发性） n n 牵拉性牵拉性 n n 继发性（浆液性或出血性）继发性（浆液性或出血性） * 原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离 n n 临床表现临床表现 n n 先兆症状：闪光感、飞蚊症先兆症状：闪光感、飞蚊症 n n 视野出现云雾状阴影；黄斑区脱离，中视野出现云雾状阴影；黄斑区脱离，中 心视力大为下降心视力大为下降 n n 视力减退的程度取决于脱离的部位、范视力减退的程度取决于脱离的部位、范 围、玻璃体混浊程度和变性等因素。若围、玻璃体混浊程度和变性等因素。若 全脱离，视力减至光感或完全丧失全脱离，视力减至光感或完全丧失 n n 眼压偏低眼压偏低 n n 眼底检查：脱离区的视网膜呈灰色或青眼底检查：脱离区的视网膜呈灰色或青 灰色，视网膜隆起，范围广者可遮蔽视灰色，视网膜隆起，范围广者可遮蔽视 盘，并有皱襞盘，并有皱襞 n n 治疗治疗 n n 手术封闭裂孔，寻找封闭所有裂孔是关手术封闭裂孔，寻找封闭所有裂孔是关 键键 * 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 n n 增殖膜或机化组织收缩牵拉引增殖膜或机化组织收缩牵拉引 起起 n n 病因：糖尿病性视网膜病变、病因：糖尿病性视网膜病变、 增生性玻璃体视网膜病变、早增生性玻璃体视网膜病变、早 产儿视网膜病变产儿视网膜病变 n n 临床表现：增殖膜、纤维条索临床表现：增殖膜、纤维条索 与视网膜相粘连，网膜皱褶，与视网膜相粘连，网膜皱褶， 可继发视网膜裂孔可继发视网膜裂孔 n n 治疗：玻璃体手术解除牵引治疗：玻璃体手术解除牵引 * 继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离 n n 全身疾病或眼局部循环障碍全身疾病或眼局部循环障碍 、眼内炎、肿瘤导致、眼内炎、肿瘤导致 n n 临床表现临床表现 n n 视网膜脱离岁体位改变视网膜脱离岁体位改变 n n 除外视网膜裂孔及牵引导致除外视网膜裂孔及牵引导致 的脱离情况的脱离情况 n n 治疗治疗 n n 对因治疗对因治疗 * 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 retinopathy of prematurity, ROPretinopathy of prematurity, ROP n n 早产儿长时间吸氧导致未早产儿长时间吸氧导致未 完全血管化的视网膜对氧完全血管化的视网膜对氧 产生血管收缩和血管增殖产生血管收缩和血管增殖 n n 妊娠妊娠3434周以下，体重周以下，体重 1500g1500g，产后吸氧史，产后吸氧史 * ROPROP的分期的分期 n n ROP1ROP1：在血管化和非血管化视网膜之间存在：在血管化和非血管化视网膜之间存在 分界线分界线 n n ROP2ROP2：分界线抬高、加宽、体积增大，形成：分界线抬高、加宽、体积增大，形成 嵴嵴 n n ROP3ROP3：嵴伴有视网膜纤维血管组织增生：嵴伴有视网膜纤维血管组织增生 n n ROP4ROP4：不完全网膜脱离：不完全网膜脱离 n n ROP5ROP5：视网膜漏斗状脱离：视网膜漏斗状脱离 * 视网膜色素变性视网膜色素变性 retinitis pigmentosa, RPretinitis pigmentosa, RP n n 一组进行性感光细胞与色素上皮功一组进行性感光细胞与色素上皮功 能丧失为共同表现的遗传性视网膜能丧失为共同表现的遗传性视网膜 变性疾病变性疾病 n n 儿童起病，常双眼，常染色体显性儿童起病，常双眼，常染色体显性 遗传占多数遗传占多数 n n 临床表现临床表现 n n 夜盲，视野缩小，失明夜盲，视野缩小，失明 n n 视盘蜡黄色萎缩、视盘血管狭窄、视盘蜡黄色萎缩、视盘血管狭窄、 骨细胞样色素沉着骨细胞样色素沉着 n n ERGERG波形异常，可呈熄灭型波形异常，可呈熄灭型 n n 治疗：无特殊治疗治疗：无特殊治疗 * 视网膜血管病视网膜血管病 * 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 diabetic retinopathy, DRdiabetic retinopathy, DR n n 最常见的视网膜毛细血管病，最常见的视网膜毛细血管病， 致盲性常见疾病致盲性常见疾病 n n 病因：发病机制尚不十分明了病因：发病机制尚不十分明了 ，主要是高血糖病引起多种生，主要是高血糖病引起多种生 化和生理改变，造成毛细血管化和生理改变，造成毛细血管 内皮细胞的损伤，毛细血管内内皮细胞的损伤，毛细血管内 皮屏障失代偿皮屏障失代偿 * n n 临床表现临床表现 n n 早期：微动脉瘤，出血斑点早期：微动脉瘤，出血斑点 ，硬性渗出，棉绒斑，静脉，硬性渗出，棉绒斑，静脉 串珠状以及黄斑水肿串珠状以及黄斑水肿 n n 晚期：视盘新生血管，视网晚期：视盘新生血管，视网 膜前出血，玻璃体积血，牵膜前出血，玻璃体积血，牵 引性视网膜脱离，失明引性视网膜脱离，失明 n n 检查检查 n n FFAFFA表现明确表现明确 * 治疗治疗 n n 早期药物治疗早期药物治疗 n n 激光光凝治疗激光光凝治疗 n n 手术治疗手术治疗 * 国际临床分类国际临床分类 n n 期：无明显视网膜病变期：无明显视网膜病变 n n 期：轻度非增生性期：轻度非增生性DRDR n n 期：中度非增生性期：中度非增生性DRDR n n 期：重度非增生性期：重度非增生性DRDR n n 期：增生性期：增生性DRDR（PDRPDR） * 糖尿病性黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿 diabetic macular edema, DMEdiabetic macular edema, DME n n 分类分类 n n 无明显的无明显的DMEDME n n 有明显的有明显的DMEDME（分轻、中、（分轻、中、 重）重） n n 治疗治疗 n n 药物治疗药物治疗 n n 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 n n 抗抗VEGFVEGF类药物类药物 n n 激光激光 * 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 retinal artery occlusion, RAO retinal artery occlusion, RAO n n 视网膜中央动脉及其分支属于末视网膜中央动脉及其分支属于末 梢动脉，是供应视网膜内层营养梢动脉，是供应视网膜内层营养 的唯一血管，应早期诊断，立即的唯一血管，应早期诊断，立即 抢救抢救 n n 病因病因 n n 栓塞栓塞 n n 血管痉挛血管痉挛 n n 动脉内膜炎及动脉内血栓形成动脉内膜炎及动脉内血栓形成 n n 其他其他 ：如外伤、手术、寄生虫、肿如外伤、手术、寄生虫、肿 瘤以及球后出血等瘤以及球后出血等 * n n 临床表现临床表现 n n 分类分类 n n 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 n n 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 n n 一过性黑朦，无痛性骤然失明一过性黑朦，无痛性骤然失明 ，分支血管阻塞，出现供应区，分支血管阻塞，出现供应区 视野缺损视野缺损 n n 视盘色白，边缘模糊，后极部视盘色白，边缘模糊，后极部 乳白色水肿，黄斑区呈现乳白色水肿，黄斑区呈现“ “樱桃樱桃 红斑红斑” ” * 治疗：治疗：紧急抢救紧急抢救 n n 血管扩张剂血管扩张剂 n n 球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏 林林 n n 反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低 眼压，促使血管扩张；眼压，促使血管扩张； n n 高压氧（高压氧（5%CO25%CO2、95%O295%O2） n n 链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶，链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶， 以溶解血栓以溶解血栓 * 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion, RVOretinal vein occlusion, RVO n n 病因病因 n n 动脉动脉粥样硬化粥样硬化 n n 血管壁的改变血管壁的改变 n n 血液粘度的改变血液粘度的改变 * 临床表现临床表现 n n 症状：中心视力下降，视野缺损症状：中心视力下降，视野缺损 n n 分类分类 n n 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 n n 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 n n 半侧视网膜静脉阻塞半侧视网膜静脉阻塞 n n 眼底：广泛的大片出血；视盘水肿，界眼底：广泛的大片出血；视盘水肿，界 糊；静脉纡曲怒张。早期视网膜水肿，糊；静脉纡曲怒张。早期视网膜水肿， 继而出现灰白色棉绒渗出斑。晚期视盘继而出现灰白色棉绒渗出斑。晚期视盘 呈继发性萎缩状态，动、静脉变细呈继发性萎缩状态，动、静脉变细 n n 临床分为二型，缺血性和非缺血性临床分为二型，缺血性和非缺血性 * 视网膜静脉阻塞的视网膜静脉阻塞的治疗治疗 n n 病因治疗病因治疗 n