伤寒论讲义课件厥阴病

什么是厥阴? n 厥阴有阴气最少之意。云“两阴交尽，谓之厥阴”。所以厥阴又 称之为“一阴”。 n 厥阴有阴阳之枢之意。云“一阴至绝，作朔晦”.所谓”朔晦”，朔 ，指阴历每月最初一天的月亮，有一线光明，即阳之意；晦，指阴历每月最 后一天的月亮，无一丝光明，即阴之意。“作”，乃发生之意。全句的意思就 是：厥阴（一阴）发展到尽头，就要发生朔晦的变化，即阴尽阳生，阴阳转 化。而只有“枢”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。 n 一天之中阴尽生阳，阴阳转换的时候则是夜半子时，所以金匮讲“甲 子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。伤寒论厥阴病（332条）讨论厥热往 来证时讲“期之旦日夜半愈”。每天十二时辰，夜半子时即是厥阴尽少阳生的 时候，也是阴阳转换的时候。临床上凡是夜半子时发生的病，如夜半发烧、 夜半咳嗽、半夜饥饿等，都要首先从少阳和厥阴辨证。 n 厥阴与少阳相表里，且都具有“枢”的特点，均主枢机。所不同的是：少 阳主表里之枢，因此有寒热往来；厥阴主阴阳之枢，因此有厥热往来。证明 凡临床见到“往来”的现象，均是“枢机”的病变。换言之，六经病中只有少阳 与厥阴为病才会出现“往来”的症状。由此得知，临床只要见到寒热往来或厥 热往来，“但见一证便是”就可以了。 本证 上热下寒证（第326条提纲证）乌梅丸 厥热胜复证（第331、336、342、341、334、332条） 厥阴厥逆证（第351、352条）当归四逆汤 厥阴热利证（第371、373条）白头翁汤 厥阴寒呕证（第378条）吴茱萸汤 类 似 证 上热下寒证 厥 逆 证 下 利 证 呕 哕 证 （第359条)干姜黄芩黄连人参汤 （第357条)麻黄升麻汤 (第350条)白虎汤(热厥) (第353条)四逆汤(寒厥) (第338条)乌梅丸(蛔厥) (第355条)瓜蒂散(痰厥) (第356条)茯苓甘草汤(水厥) (第372条)四逆汤 (第370条)通脉四逆汤 (第377条)四逆汤 (第381条)邪壅哕证 一、厥阴病提纲证 原文厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蛔。下之利不止。（326） n病机：肝失疏泄，相火失布导致的上热下寒证 n主证：消渴木火炽盛于上，燔灼阴津 气上撞心肝气横逆上冲，肝火循经上扰犯胃。 饥而不欲食火盛则消谷善饥， 肝失疏泄而木不疏土则不欲食 食则吐蛔相火失布于下，肠寒， n治法清上热暖下寒，寒热并施，上下同治。 n病在厥阴，正气不足，肝主血，益气养营，酌选乌梅丸。 厥阴寒厥证当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤 原文 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351) 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352) 释义 素体血虚、阳虚 寒邪直中厥阴 手足厥寒 脉细欲绝 血虚寒厥证 （经脉） 治寒凝经脉 之名方 方解 当归 芍药 通草 补血活血 桂枝 细辛 祛寒通络 大枣 甘草 补益气血 三大功能 温阳 养血 通络 久寒（肝胃素寒） 吴茱萸 生 姜 加 温脏祛寒 病案 临床应用 1、关节脱位案（当归四逆加吴茱萸生姜汤主治 ） 一女孩感冒服西药发汗过多，导致左腕与髋关 节突然频繁脱位，中西医束手，据 脉细、手厥及素体自小怕冷冻手冻脚的阳虚体 质辨证，处以当归四逆加吴茱萸生姜汤，三 剂愈。 辨治思路提示：整体观求治。 2、痛经不孕误治案（当归四逆汤主治） 朋友之妻，结婚数年不孕，介绍一专治不孕专 家治疗，诊为肾虚（子宫发育不良），服药 两年无效，夫妻俩偶陪朋友诊病，非求余治 其不孕，据脉细、手厥、痛经，诊为血虚宫 寒，遂处以当归四逆汤加减，不料十余剂手 温，三十余剂竟然怀孕。 辨治思维提示：专治不孕而不孕，不治不孕而 孕之，提示治病当变通。 厥阴寒呕证-吴茱萸汤 n原文 n干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.(378) n释义 n干 呕 n吐涎沫 n头痛肝经寒气循经上逆 肝寒犯胃寒浊上逆 厥阴热利证白头翁汤证 【原文】 热利下重者，白头翁汤主之。(371) 下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。(373) 【重点】热利下重 【释义】肝经湿热，下注大肠热利 肝失疏泄，气机郁滞下重 肝为血脏，血热壅滞脓血 【方解】 白头翁 秦 皮 苦寒 入肝经 凉血热 解热毒 治肝热血利 黄柏 黄连 苦寒清热燥湿止利 【临床应用】 附件炎误治案（白头翁汤主治） 少腹局部有条索状物，黄带味大，前医用三妙散 、桂枝茯苓丸均不效，据舌质深红，改用白头 翁汤加五灵脂、元胡，三剂效，六剂愈，改汤 为丸善后。 辨治思维提示：循经辨治（肝经走少腹） 异病同治（乳腺炎、结膜炎） 厥阴寒热错杂证乌梅丸证 【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蚘。下之利不止。(326) 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此 为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而 复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥 者，乌梅丸主之。又主久利。(338) 【重点】心中疼热、消渴、蛔厥、久利 【疑点】又主久利的启示 【释义】 肝气冲逆气上撞心 肝火犯胃心中疼热 肝火灼津消渴 火盛消谷易饥 肝胃不和不欲食 火失敷布、脾肠虚寒吐蛔、下利下寒 肝失疏泄 相火内炽 上热 【方解】 乌梅得酸则静，酸敛止利，滋补肝阴 黄柏、黄连得苦则下，清上热 桂、附、姜、川椒、细辛得辛则伏，温下寒 人参、当归调补气血 （白蜜、米粉） “又主久利”启示的意义是什么？ 论证： 开拓乌梅丸的临床主治思路（非专治蛔方） 关键在“久”字，凡病久（尤其久利）一般病机复杂， 寒热虚实兼夹，即属此方适应症。非但久利，亦适用 慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎等。 主药乌梅，量大味酸，酸味入肝，故柯琴主张用此方 治厥阴提纲证。 【析疑】 n冠心病（厥阴病）误治案（乌梅丸主治） 老年妇女，慢冠，常活血化瘀，常治常犯。后据 上半身燥热汗出，膝以下寒冷如冰，治以乌梅 丸原方。获意外之效。非但上热下寒愈，心绞 痛亦明显好转。 辨治思维提示： 中医诊治冠心病，不应只着眼于活血通冠脉； 厥阴亦属心包络，乌梅丸亦为治厥阴之方； 调节整体阴阳，冠心病亦取效。 【临床应用】 干姜黄芩黄连人参汤证 原文伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食 入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359） n病机:寒热格拒，上热下寒 n病证： 上热胃气逆不降食入口即吐。 下寒脾阳失运下利益甚，清气不升。 n治法：寒热并用，清上温下（清上温下调中） n方药：干姜黄芩黄连人参汤（药量相等） 芩连清上热止吐；干姜温下寒止利；人参补中益气，健运 中焦气机，恢复升降之功，消除上下格拒。 麻黄升麻汤证 n病机：上热下寒（胸肺郁热，脾肠虚寒） n主证：上焦阳热之邪内郁寸脉沉而迟,咽喉痛利， 热伤肺络唾脓血。 脾