口腔颌面部间隙感课件

口腔颌面部间隙感染 黄燕 n口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性 或腺源性感染扩散所致。 n损伤性，医源性，血源性较少见。 n化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻 的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至 可沿神经，血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎 ，脑脓肿，败血症，等并发症。 眶下间隙感染 n1 位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间 。 感染来源 1 主要来源于上颌尖牙，第一双尖牙和上颌切牙的 根尖化脓性炎症及牙槽脓肿。 2 其次来源于上颌骨骨髓炎。 3 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。 n 临床表现 n1 眶下区皮肤红肿热痛，眼睑水肿，睑裂变窄， 鼻唇沟消失。眶下区和上前庭沟处有明显肿胀， 可触及波动感。 n2 如脓肿压迫眶下神经，可引起不同程度的疼痛 。 n3 脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有 一瘘管。 n 治疗 n1 应用抗菌素 n2 切开引流 n3 处理病灶牙 咬肌间隙感染 n位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间 n 感染来源 n1 牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎 ，牙槽脓肿。 n2 相邻间隙感染的扩散。 n 临床表现 n1 以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红，肿 ，热，痛等症状。较严重的可波及整个腮腺嚼肌 区及颞部。 n2 有严重张口受限，出现牙关紧闭。 n3 当形成脓肿，由于嚼肌非常坚实，脓肿难以自 溃，也不易触到波动感，但局部常有明显压痛， 皮肤充血，发亮，凹陷性水肿，穿刺有脓。 n 治疗 n1 应用抗菌药，如形成脓肿则切开排脓。 n2 处理病灶牙。 翼下颌间隙感染 n 位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。 n 感染来源 n1 智齿冠周炎 n2 下颌磨牙根尖感染 n3 医源性感染 n4 相邻间隙感染波及颞下间隙，咽旁间隙炎症。 n 临床特征 n1 有牙痛或拔牙史 n2 开口受限及咀嚼吞咽疼痛。 n3 翼下颌皱襞处肿胀，牙痛，下颌支后缘及下颌 角内侧丰满压痛。 n 治疗 n1 抗炎治疗 n2 切开引流 n3 去除或治疗患牙 口底多间隙感染 n是多间隙同时感染的疾病，波及双侧颌下，舌下 及颏下间隙。 感染可能是化脓性，也可能是腐 败坏死性。 n n 感染来源 n1 牙源性：下颌牙根尖周炎，冠周炎等 n2 腺源性：急性扁桃体，颌下腺炎，淋巴结炎等 n3 外伤性：颌周及口底部软组织损伤。 临床特征 n一 化脓性病原菌引起 n口底蜂窝织炎，常起源于一侧颌下或舌下间隙，随后波 及颏下及对侧间隙。局部红肿明显，表面关亮有弹性， 穿刺可抽出脓性液体，同时出现高烧（39-40度） n二 腐败坏死性病原菌引起 n软组织的广泛性水肿，上及面颊部，下可达胸上部。 n局部皮肤呈紫红色，明显凹陷性水肿，无弹性 n切开有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡液体 n体温不高，会出现呼吸短浅，脉搏弱，血压下降 n如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难 n 治疗 1 抗菌素，维持水电解质平衡，维持正常血压 2 切开引流，排除毒素，防止恶化。 3 如出现呼吸困难，立即气切。 颊间隙感染 位于颊部皮肤与颊黏膜之间颊肌周围的间隙。 感染来源 1 上下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿 2 颊部皮肤损伤，颊黏膜溃疡继发的感染 n 临床特点 n1 颊部皮下或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢 n2 肿胀或脓肿的范围较为局限。 n3 感染波及颊脂垫，炎症发展迅速。肿胀波及整 个颊部，形成多间隙感染。 n 治疗 n1 切开引流 颞间隙感染 n 位于颧弓上方的颞区 n 感染来源 n1 由咬肌间隙，翼下颌间隙，颞下间隙，颊 间隙感染扩散引起 n2 化脓性中耳炎，颞部疖痈 n 临床特点 n1 病变区有凹陷性水肿。 n2 不同程度的张口受限。 n3 颞浅间隙脓肿可触及波动感，颞深间隙脓肿需 借助穿刺抽出脓液才能明确诊断。 n 治疗 n1 切开引流 n2 切开引流后，如肿胀不消，脓液不减，x线发 现骨髓炎时，应行死骨及病灶清除 颞下间隙感染 n位于颅中窝底 n 感染来源 n1相邻间隙，如翼下颌间隙感染扩散而来 n2上颌磨牙的根周感染或拔牙后感染引起 n 临床特点 n1颞下间隙的位置深，隐蔽，感染发生时表面不明显 n2颧弓上，下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴不同程 度的张口受限 n 治疗 n1大量抗生素 n2切开引流 舌下间隙感染 n位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨肌舌 肌之上 n 感染来源 n下颌牙的牙源性感染，口底粘膜损伤，溃疡，以 及舌下腺，下颌下腺导管的炎症引起 n 临床特点 n舌体被挤压抬高，推向健侧，运动受限，语言， 进食，吞咽出现不同程度困难和疼痛 n感染向口底扩散，可出现张口受限和呼吸不畅 n 咽旁间隙感染 n位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶 之间。 n 感染来源 n1牙源性下颌智牙冠周炎 n2腭扁桃体和相邻间隙感染的扩散 n临床特点 n1局部症状：咽侧壁红肿，腭扁桃体突出 n2自觉吞咽疼痛，进食困难，张口受限，若伴 有喉头水肿，可出现声音嘶哑，及不同程度的 呼吸困难。 n3咽旁间隙感染处理不及时，可导致严重的肺 部感染，败血症 下颌下间隙感染 n位于下颌下三角内，周界与下颌下三角相同。 可蔓延成口底多间隙感染。 n 感染来源 n下颌智牙冠周炎，下颌后牙根尖周炎，牙槽脓 肿，下颌下淋巴结炎的扩散 n 临床特点 n1下颌下淋巴结炎为早期表现。 n2下颌区丰满，边界的淋巴结肿大，压痛。 颏下间隙感染 n位于舌骨上区，以颏下三角为界的单一 间隙。 n 感染来源 n来自淋巴结炎症 n 临床特点 n淋巴结肿大，扩散至结外后引起间隙蜂 窝织炎。脓肿形成后局部皮肤呈紫红， 凹陷性水肿及波动感。 切开引流的目的 1 使脓液和腐败坏死物迅速排除体外，以达 到消炎解毒的目的。 n2 解除局部疼痛，肿胀及张力，以防发生窒 息。 n3 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环 。 n4 颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓 炎。 护理评估 n症状与体征：局部表现为红，肿，热，痛 ，功能障碍。重者高热，寒战。根据感染 部位不同，出现张口受限，呼吸和吞咽困 难，下睑水肿等 n辅助检查 护理 诊断 n1 疼痛：与感染引起局部肿胀，组织受压有关 n2 体温升高：与急性炎症引起有关 n3 焦虑：与症状严重，及全身不适担心预后不佳有关 n4 营养失调：与感染造成机体消耗增加及摄入不足有关 。 n5 知识缺乏：与相关疾病知识有关 n6 潜在并发症：感染性休克 n7 饮食规律的改变:与伤口肿胀有关 n8 睡眠型态紊乱：与疼痛有关 9 有窒息的可能：局部肿胀压迫呼吸道有关 护理计划 n预期目标 n 1 原有症状减轻，体温恢复正常 n 2 能表述焦虑原因，积极配合治疗。 n 3 不发生并发症 护理措施 n1 观察病情变化：该病发展迅速，可出现感染性 休克，呼吸道梗阻而危及生命，应严密观察，监 测生命体征。 n2心理护理：常伴有疼痛，张口受限，严重者发 生进食及吞咽障碍，影响患者的精神状态。进行 正确的心理疏导，耐心细致的进行心理安慰和指