代谢综合征25312 ppt课件

代 谢 综 合 征 内 容 6 概 述 6 定 义 6 筛 查 6 治 疗 6 流 行 状 况 6 发 病 机 制 6 预 测 代谢综合征“富贵病” 代谢综合征大事记 ： 6 1923 Kylin第一次描述了高血压、高血糖、痛风的聚集体“X综合征” 6 1936 Himsworth第一次报道了糖尿病的胰岛素敏感性 6 1965 Yalow和Berson发明胰岛素的测定方法并发现在胰岛素抵抗和非抵 抗个体胰岛素降血糖的不同效果 6 1988 Reaven发现高血压、脂质异常、高甘油三酯血症常聚集在一起,故提 出“X 综合征”（Reaven综合征、胰岛素抵抗综合征） 6 1989 Kaplan 提出“死亡四重奏”的说法,即中心性肥胖、糖耐量减退、 高血压、高甘油三酯血症 6 1998 Zimmet命名为“代谢综合征”以概括一系列代谢危险因素的聚集体 6 1998 至今，WHO(1998)、EGIR(1999)、NCEP-ATP(2001) 、 AACE(2003)、CDS(2004)、IDF(2005)等组织相继提出代谢综合征 的定义并不断修正 其他称谓 ： 6 X综合征 6 富裕综合征 6 代谢失调综合征 6 Reaven综合征 6 Drop 综合征 6 多代谢综合征 6 肥胖综合征 6 心血管代谢异常综合征 6 胰岛素抵抗综合征 6 啤酒肚综合征 流 行 状 况 6 发病率逐年升高，欧美发病率高于亚洲 6 发病率随年龄的增大而升高 6 男女发病率在不同的代谢综合征标准中 不同（CDS标准，中国男性女性） 6 在PCOS、OSAS等人群中发病高于一 般人群 定 义 代谢综合征 一系列心血管危险因子的聚集体 心血管危险因子： 6 吸烟 6 肥胖 6 高龄 6 血脂紊乱 6 高血压 6 高尿酸血症 6 6 糖尿病/糖耐量异常 6 高热量、高脂饮食 6 低体力活动 6 凝血纤溶异常 6 胰岛素抵抗 6 不良生活习惯 6 这些危险因子都必须存在于MS中吗？ 否！ 6 究竟哪些危险因子的聚集才体现了MS 的本质呢？ 6 目前有很多种定义 WHO（1999） NCEP-ATPIII (2001) EGIR(1999)AACE(2003) 初选选人群高血糖及IR人群中全人群中非糖尿病人群中非糖尿病人群中有 高危情况者* 组组成成分数初选选人群中至少2 项项 至少3项项初选选人数中至少2 项项 初选选人数中至少2 项项 肥胖 BMI（kg/m2） WC（cm） WHR 30及（或） - 0.90(男),0.85(女) - 102(男）,88(女) - - 94(男)80(女) - 25(作为为危险险因素) - - 血脂紊乱 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 1.70及(或) 2.0(或已治疗疗)及或 1.7mmol/l HDL1.0mmol/l (男), 1.3mmol/l(女) 几种定义的评价 6 争论不止 6 IDF定义适用于全球、操作简单 6 IDF定义综合心脏病学、脂类学、公共 保健、流行病学、遗传学、新陈代谢、 营养等多学科意见 6 MS的发病核心: WHO胰岛素抵抗转移 IDF 肥胖 代 谢 综 合 征 Festa A et al. Circulation 2000; 102:4247 代 谢 综 合 征 内皮功能障碍 微量白蛋白尿 高血压 高血糖 血脂紊乱 低纤溶状态 炎症 动脉粥样硬化，心血管病 胰岛素胰岛素 抵抗抵抗 中心性肥胖 中心性（腹型）肥胖 MS 的 发 病 机 理 低体力活动 血脂紊乱 高脂、高热量 饮食 腹型肥胖胰岛素抵抗 高血压 高胰岛素血症 慢性炎症 凝血纤溶异常 内皮功能紊乱 代 谢 综合征 年龄 MS是CVD及T2DM的预测手段 代谢综合征与CHD，CVD及总死亡率关系 1209名男性随访12年的Kuopio缺血性心脏疾病危险因素研究 有或无代谢综合征男性的未调整Kaplan-Meier危险性曲线。平均随访时间为11.6 年（9.113.7）相对危险性通过年龄调整Cox比例危险回归分析确定。 Lakka HM et al, JAMA 2002;288:2709-2716 CHD死亡率CVD死亡率 总死亡率 有代谢综合症 无无代谢综合症 MS患者中存在多种心血管疾病危险因子 6腹型肥胖 6致动脉粥样硬化血脂紊乱 6高血压 6胰岛素抵抗 糖耐量异常 6高凝状态:纤维蛋白素原及PAI-1升高 6促炎症状态: CRP升高 NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143-3421. 对糖尿病的预测 6在2005年，Ford发表了关于2004年评估 MS作为2型DM危险因子的所有研究的荟 萃分析: 在4个基本研究中，MS使糖尿病 的发生风险增加了大约3倍 6不同定义对T2DM和CVD的预测力不同 ATP CVD; WHO T2DM 筛 查 MS易于发生于以下疾病患者中： 6 多囊卵巢综合征（PCOS） 6 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 6 心肌梗死后血糖异常 6 精神分裂症 6 非酒精性脂肪肝 除了具有血压、血脂、血糖异常者中注意MS的 存在，在这些患者中也应注意筛查 胰岛素抵抗 中心型肥胖 低HDL-胆固醇 微量白蛋白尿，等 高LDL、甘油三脂 高血压 危险因素 心、脑血管疾病 代谢综合征的冰山 2型糖尿病 IGT MS 的 治 疗 防治MS，要击中要害 胰岛素抵抗及肥胖 生活习惯的改变 6 运动 =改善心功能, 控制体重, 增加胰岛素敏感性, 减少糖尿病的发生 6 减重 =改善血脂、血压及胰岛素水平,减少糖尿病的 发生 6 目标：快跑30分钟/天 体重减轻10 饮食注意 6减少饱和脂肪酸的摄入，总脂肪控 制在25-30% 6MS者避免高脂摄入，同样避免低脂 摄入 (低 HDL & 高TG) 6限制高热量饮食 MS的治疗 6 纠正致动脉粥样硬化血脂紊乱 6 降血压 6 Aspirin使用 6 改善胰岛素抵抗 = 减重 = 增加体力活动 = 药物 6 控制血糖 调脂药物选择 6 降低 LDL -C =他汀类(他汀类降低总LDL数目更有效) =烟酸类 =贝特类 6 降低甘油三脂 =贝特类 =Omega-3 脂肪酸 =烟酸类 =他汀类 6 升高 HDL-C =烟酸类 =贝特类 高 凝 状 态 6无特别数据以及治疗指南 650岁以上，不管男女，应使用aspirin 1、心血管疾病患者：75162.5mg qd 2、除非特别禁忌，可常规预防使用 650岁以下，酌情使用 公众宣传教育！ Treatment of Metabolic Syndrome: 2005 Aspirin Diet, Exercise, Lifest